Příznaky uštknutí jedovatým hadem

Uštknutí hadem, ať už jedovaté či nikoliv, obvykle u oběti vyvolává hrůzu, často s vegetativními projevy (např. nevolnost, zvracení, tachykardie, průjem, pocení), které je obtížné odlišit od systémových projevů po uštknutí.

Kousnutí nejedovatými hady způsobuje pouze lokální příznaky, je obvykle bolestivé a v místě kousnutí zanechává 2–4 řady škrábanců od horní čelisti hada.

Příznaky otravy mohou být lokální, systémové, koagulopatické a možné jsou i kombinace těchto možností v závislosti na stupni otravy a druhu hada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Zmije jámová

Přibližně 25 % kousnutí zmijinou je suchých (nevstříkejte jed) a nevyvíjejí se žádné systémové projevy. Mezi lokální příznaky patří otisky zubů a škrábance. Pokud byl jed vstříknut, v místě kousnutí a v okolních tkáních se během 30–60 minut vyvine otok, erytém nebo ekchymóza. Otok postupuje rychle a může během několika hodin postihnout celou končetinu. Je možná lymfangitida s dalším zvětšením a bolestivostí regionálních lymfatických uzlin. Teplota v oblasti kousnutí stoupá. Při středně těžké až těžké otravě je v okolí místa kousnutí charakteristická ekchymóza během 3–6 hodin. Nejvýraznější ekchymóza se vyvíjí po kousnutí chřestýšem zeleným a diamantovým, zmijí vodní, chřestýšem zeleným, chřestýšem lesním a chřestýšem pruhovaným. Méně často se ekchymóza vyskytuje po kousnutí chřestýšem měďohlavým a chřestýšem mojavským. Kůže kolem kousnutí se může jevit napjatá a zbarvená. Buly, serózní nebo hemoragické, se smíšeným obsahem, se v místě kousnutí obvykle objeví do 8 hodin. Edém po uštknutí severoamerickým chřestýšem je obvykle omezen na kůži a podkožní tkáň, ačkoli při těžkých otravách se edém rozšiřuje do subfasciálních tkání a způsobuje kompartmentový syndrom (definovaný jako zvýšení intrafasciálního tlaku o >30 mm Hg) během hodiny. Ve většině případů se po otravě chřestýšem vyvine kolem místa uštknutí nekróza. Účinek jedu na měkké tkáně dosahuje svého vrcholu během 2–4 dnů.

Mezi systémové projevy uštknutí chřestýšem patří nevolnost, zvracení, pocení, neklid, zmatenost, spontánní krvácení, horečka, hypotenze a šok. Některé oběti uštknutí chřestýšem uvádějí gumovou, mátovou nebo kovovou chuť v ústech. Jed většiny severoamerických zmijí způsobuje jemné neuromuskulární změny, včetně slabosti, parestézie a svalových záškubů. U některých pacientů se mohou vyskytnout změny duševního stavu. Chřestýši Mojave a Diamondback mohou způsobit závažné neurologické deficity a respirační potíže. Uštknutí chřestýšem může způsobit řadu koagulačních abnormalit, včetně trombocytopenie, prodlouženého INR nebo PTT, hypofibrinogenémie, zvýšených produktů degradace fibrinu nebo kombinace těchto abnormalit, což vede k syndromu podobnému diseminované intravaskulární koagulaci (DIC). Ve většině případů může být trombocytopenie asymptomatická nebo se v přítomnosti vícesložkové koagulopatie projevuje spontánním krvácením. Oběti s koagulopatií si obvykle stěžují na krvácení v místě uštknutí nebo na sliznicích, hematemézu a krev ve stolici, hematurii nebo kombinaci těchto příznaků. Ht se rychle zvyšuje v důsledku hemokoncentrace. Později se Ht může snížit v důsledku náhrady tekutin a ztráty krve v důsledku DIC-like syndromu. V závažných případech může rychlý pokles Ht způsobit hemolýzu.

Korálový had

Bolest a otok jsou minimální nebo chybí a často jsou přechodné. Absence lokálních příznaků může být zaměněna za suché kousnutí, což přispívá k falešnému pocitu bezpečí u pacienta i lékaře. Slabost v pokousané končetině se může projevit během několika hodin. Systémové neuromuskulární projevy se mohou objevit po 12 hodinách a zahrnují celkovou slabost a ospalost; změněné vědomí, euforii a ospalost; obrny hlavových nervů způsobující ptózu, diplopii, rozmazané vidění, dysartrii a dysfagii; zvýšené slinění; svalovou ochablost, respirační tíseň nebo respirační selhání. V době, kdy se účinky neurotoxického jedu projeví, je obtížné jim předcházet a trvají 3 až 6 dní. Neléčení pacienti mohou zemřít na zástavu dýchání. Vyžadují mechanickou plicní ventilaci.

[ 6 ]