Léčba kousnutí jedovatých hadů: protilátka

Obecný přístup k léčbě kousnutí jedovatých hadů

Okamžitě po zakousnutí se musí oběť dostat z bezpečné vzdálenosti, nebo se musí přesunout na tuto vzdálenost. Oběť by se měla vyhnout napětí, musí být ubezpečena, v teple a rychle přepravena do nejbližšího zdravotnického zařízení. Ušpiněná končetina by měla být znehybněna ve funkční poloze pod úrovní srdce, odstranit všechny kroužky, hodiny a stlačit oblečení. Aby se zabránilo šíření jedu je nutno zmáčknout končetiny imobilizaci (například lisování kruhový náplast), může být použit pro korálovec uštknutí, ale nedoporučuje se v USA, kde většina kousnutí zmije hadů. Stlačení končetiny v tomto případě může způsobit arteriální ischémiu a nekrózu. První pomoc by měla být zachována průchodnost horních cest dýchacích a dýchání, dát asi ₂ zavést intravenózní přístup k neporušené končetině, současně s organizovaným co nejdříve dopravit postiženého do nejbližšího zdravotnického zařízení. Použití jakýchkoliv jiných přednemocniční zásahů (např elektroinstalace, sání jed ústy, s jídlem nebo bez řezu, kryoterapie, úrazu elektrickým proudem) se nepodařilo prokázat, naopak, mohou být škodlivé a zpoždění nutná léčba. Nicméně, svazky, které jsou již uloženy v absenci hrozby ischemie končetin, může zůstat na místě, dokud je pacient transportován do nemocnice, tak dlouho, jak je možné, otrava nebo nezačala definitivní ošetření.

Na pohotovostním oddělení by se především měla věnovat pozornost průchodnosti dýchacího ústrojí, stavu respiračních a kardiovaskulárních systémů. Obvod končetiny se měří při příjezdu a každých následujících 15-20 minut, dokud se velikost končetiny nezvětší; Je užitečné označit okraje místního otoku nezmazatelným ukazatelem pro posouzení pokroku místních otravních projevů. Všechny netriviální rattlesnakes kousnutí vyžadují kompletní krevní obraz (včetně krevních destiček), srážení (např., Protrombinový čas, APTT, fibrinogen), koncentrace degradačních produktů fibrinu, analýzy moči a elektrolytů, dusíku močoviny a kreatininu v krvi. Ve středně těžké až těžké pacienty otravy které určují kompatibilitu skupiny krve a provést EKG a hrudníku X-ray stánek, stejně jako testy pro CK, zpravidla každé čtyři hodiny během prvních 12 hodin a potom se denně nebo v závislosti na stavu pacienta. Korálovec kousnutí neurotoxickými jedu vyžaduje kontrolu nasycení krve kyslíkem, určit počáteční parametry a dynamiku funkčního vyšetření plic (např., Vrchol průtoku, vitální kapacita).

Všechny oběti uhryzání chřestýše potřebují pečlivý lékařský dohled nejméně po 8 hodinách po skusu. Pacienti bez zjevných příznaků otravy během 8 hodin mohou být uvolněni po odpovídající léčbě ran. Oběti kousnutí korálového hada by měly být pozorovány po dobu nejméně 12 hodin, přičemž je třeba věnovat zvláštní pozornost možnosti paralýzy dýchání. Otrava, zpočátku považovaná za mírnou, může během několika hodin zhoršit. Bez konstantního pozorování a vhodné léčby může pacient zemřít.

Léčba může zahrnovat podporu dýchání, podávání benzodiazepinů při excitaci opioidních analgetik proti bolesti, transfuzní tekutiny a podávání vasopresorů během šoku. Většina koagulopatie reaguje na dostatečné množství neutralizačního antidota. Může být nutné transfuze krve (například Promyté červené krvinky, čerstvé zmrazená plazma, kryoprecipitát, destičky), ale nemohou být provedeny předtím, než pacient dostane požadované množství antidota. V případě trismu, laryngospasmu nebo nadměrné slinění je indikována trachostomie.

Antidotum

Při mírné a těžké otravě, kromě agresivní symptomatické terapie, hraje důležitou roli správná volba protilátek.

Při léčení otravy chřestýše záběru antidota byla nahrazena koňskou ovce polyvalentní imunitní FAB-antidota zmije jed rodina (FAB-čistí IgG fragmenty zhotoven z ovcí imunizovaných jedu chřestýše). Účinnost antidota koní závisí na čase a dávce; je nejúčinnější do 4 hodin po kousnutí, a účinnost jeho snížené po 12 hodinách, když koagulopatie může zabránit, a když byl podáván po dobu 24 hodin. Podle nejnovějších akční polyvalentní imunitní FAB-antidotum jed rodina zmije není závislá na době, nebo dávka a může být účinná i po 24 hodinách od okamžiku skusu. Je také bezpečnější než antidota koní. Může však přesto způsobit včasné reakce (kožní nebo anafylaktické) a pozdní reakce přecitlivělosti (sérová nemoc). Sérová nemoc se vyvíjí u 16% pacientů po 1-3 týdnech po aplikaci antidotu FAb. Dávka - 4-6 lahvičky rekonstituované polyvalentní imunitní FAB-antidota zmije jed rodinu, rozpuštěné ve 250 ml 0,9% roztoku chloridu sodného podávaných pomalu rychlostí 20-50 ml / h během prvních 10 minut. Poté, pokud nedojde k nežádoucím účinkům, zbytek se podá během následující hodiny; může být stejná dávka znovu zavedena, pokud je potřeba k léčbě koagulopatie nebo správných fyziologických parametrů. U dětí není dávka snížena (to znamená, že dávka není upravena podle tělesné hmotnosti nebo výšky). Měřením obvodu končetiny po 3 bodech proximálně od místa kousnutí a měření nálevkovité příhraničních edém každých 15-30 minut, je možné rozhodnout o nutnosti podání dalších dávek. Jakmile je otok přestane zvyšovat obsah dvou lahviček, rozpuštěné ve 250 ml 0,9% roztoku chloridu sodného se zavede přes 6,12 a 18 h pro prevenci recidivy končetiny edému a dalších jedovatých účinků.

S kousnutím vodní sliznice štítné žlázy může být dávka snížena. Při kousání měděné hlavy hadů a trpaslíků se obvykle nevyžaduje protilátka, s výjimkou dětí, starších lidí a pacientů s určitými nemocemi (například diabetes mellitus, koronární onemocnění srdce).

S kousnutím korálového hada se antidota koně podává v dávce 5 lahviček v případě podezření na otravu a dalších 10 až 15 lahviček, pokud se objeví známky otravy. Dávka u dospělých a dětí je stejná.

V případech, kdy je vyžadována antidota koní, je stanovení citlivosti na konské sérum pomocí kožních testů diskutabilní. Kožní testy nemají předpovědní hodnotu pro vznik reakcí přecitlivělosti okamžitého typu a negativní výsledek testu zcela nevylučuje možnost této reakce. Je-li výsledek kožních testů pozitivní a otravy ohrožují končetinu nebo život, před blokováním protilátek zavede blokátory H1 a H2 receptorů do jednotky intenzivní péče připravené k léčbě anafylaktického šoku. Brzy pseudo-anafylaktické reakce na antidotum se vyskytují často, obvykle kvůli příliš rychlému podání. Zavedení je dočasně přerušeno, v závislosti na závažnosti reakcí se injektuje epinefrin, receptory H a H a intravenózní blokátory. Zavedení antidotum se obvykle obnovuje a snižuje jeho koncentraci zředěním a nižší rychlostí. Po 7-21 dnech po léčbě může dojít k sérové nemoci, která se projevuje formou horečky, vyrážky, malátnosti, kopřivky, artralgie a zvětšených lymfatických uzlin. Sérová nemoc je léčena podáváním blokátorů receptorů H1 a sníženým průběhem glukokortikoidů podávaných interně.

[1], [2]

Další opatření

Pacienti potřebují profylaxi tetanu v souladu s jejich imunologickou anamnézou. Infekce míst kousnutí hadí se vyskytuje zřídka a antibiotika se používají pouze při výskytu klinických projevů. Pokud je to nutné, jmenovat cefalosporiny první generace (například cefalexin směrem dovnitř, cefazolin intravenózně) nebo skupinu penicilinů širokospektrých (například amoxicilin dovnitř + [kyseliny klavulanové] + ampicilin intravenózně [sulbactamu]). Následná volba antibiotika by měla být založena na výsledcích bakteriologického očkování z rány.

Poranění uhryznutí by mělo být stejně jako všichni ostatní ošetřováno a čisté a uzavřené místo uhryznutí aseptickým obvazem. Při udušení do končetiny je imobilizována ve funkční poloze, při použití pneumatiky a zvedání. Rana se denně kontroluje, dezinfikuje a obvaz se změní. Chirurgická oprava puchýřů, krvavých váčků nebo povrchové nekrózy se provádí 3. Až 10. Den (může být zapotřebí několik fází). Pro sanaci rány můžete stanovit sterilní vířivé koupele a další fyzioterapeutické procedury. Fasciotomie při kompartmentálním syndromu je nutná ve vzácných případech, ale používá se, když tlak v interfasciálním prostoru přesahuje 30 mm Hg. Po dobu jedné hodiny způsobuje vaskulární poruchy a nezhoršuje se změnou polohy končetiny, intravenózním podáním mannitolu v dávce 1-2 g / kg nebo s protilátkou. Aktivita motoru, svalová síla, citlivost a průměr končetiny by měly být sledovány po dobu 2 dnů po skusu. Aby se zabránilo kontrakcí, imobilizace je často přerušena obdobími lehkého cvičení, pohybujících se od pasivních po aktivní pohyby.

Ve Spojených státech, regionální a toxikologická střediska a zoologické zahrady - výborným zdrojem informací v případě lidského kousnutí jako had, a to i v případě, že není endemický do této oblasti. Tyto instituce mají seznam lékařů vyškolených k léčbě uštknutí, zveřejněných a pravidelně aktualizovaných Americké asociace zoologických zahrad a akvárií a Americká asociace jed řídících center adresáře zkatalogizuje umístění a množství protijedu lahviček od kousnutí všech dostupných a známých jedovatých hadů, jakož i nejexotičtější z jejich odrůdy.

[3],