Korsakovského psychóza

Korsakoffova psychóza (KPP) je pozdní komplikací perzistující Wernickeho encefalopatie, která se vyznačuje poruchou paměti, zmateností a změnami chování. Syndrom se klasicky vyskytuje s klinickou triádou symptomů: zmateností, ataxií a nystagmem. V roce 1881 Wernicke poprvé popsal toto onemocnění u 3 pacientů, které se vyznačovalo paralýzou očních pohybů, ataxií a zmateností. Při pitvě Wernicke zjistil tečkovité krvácení v šedé hmotě kolem třetí a čtvrté komory a Sylviova akvaduktu. Ruský psychiatr Sergej Korsakov popsal ve svých článcích z let 1887 až 1891 poruchy paměti u pacientů s chronickým alkoholismem. Tento syndrom psychózy nazval „polyneuritika“ a věřil, že typické poruchy paměti v kombinaci s polyneuropatií jsou různé aspekty stejného onemocnění.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Podle statistik v zemích jako Austrálie, Rakousko, Belgie, Česká republika, Slovensko, Francie, Německo, Norsko, Anglie a Spojené státy se prevalence onemocnění pohybuje v rozmezí 0–2,8 %.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příčiny Korsakovského psychózy

Korsakoffova psychóza (Korsakoffův amnestický syndrom) je pozorována u 80 % neléčených pacientů s Wernickeho encefalopatií. Těžké nebo opakované abstinenční příznaky po alkoholu s deliriem mohou spustit rozvoj Korsakoffovy psychózy bez ohledu na to, zda byly původně pozorovány typické rysy Wernickeho encefalopatie. Nedostatek thiaminu (vitaminu B1) je zodpovědný za rozvoj komplexu symptomů Wernickeho-Korsakoffova syndromu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rizikové faktory

Mezi spouštěcí faktory patří subarachnoidální krvácení, thalamické krvácení, thalamická ischemická cévní mozková příhoda a méně často nádory v zadním paramediálním thalamu. Zůstává nejasné, proč se Korsakoffova psychóza rozvíjí pouze u některých pacientů s Wernickeho encefalopatií.

Další rizikové faktory:

• Bariatrická chirurgie: K zotavení obvykle dochází během 3–6 měsíců od zahájení léčby, ale nemusí být úplné.
• Určité diety.
• Lidé s mentální anorexií, schizofrenií nebo nevyléčitelnými formami rakoviny.
• Zvracení u těhotných žen.
• Zánětlivé onemocnění střev.
• Břišní abscesy.
• Tuberkulóza.
• Syndrom získané imunodeficience (AIDS).
• Urémie.
• Transplantace kmenových buněk.
• Chronická hemodialýza.
• Kojené děti s nedostatečným příjmem thiaminu.

[ 14 ]

Patogeneze

Thiamin se vstřebává z dvanáctníku. Thiamin se metabolizuje do aktivní formy - thiaminpyrofosfátu - v neuronálních a gliových buňkách. Thiaminpyrofosfát slouží jako kofaktor pro řadu enzymů, včetně transketolázy, pyruvátdehydrogenázy a alfa-ketoglutarátu. Hlavní funkcí těchto enzymů je účast na metabolismu lipidů a sacharidů, syntéze aminokyselin, glukózy a neurotransmiterů.

Thiamin hraje roli ve vedení nervových impulsů podél axonů, zejména v GABAergních a serotonergních neuronech. Snížená funkce těchto enzymů vede k difúzním lézím, narušení metabolismu glukózy v klíčových oblastech mozku, což vede k narušení metabolismu na buněčné úrovni.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomy Korsakovského psychózy

Vyskytují se výrazné poruchy krátkodobé paměti; retrográdní a anterográdní amnézie jsou projevovány v různé míře. Pacienti si mohou uchovávat vzpomínky na staré události, zatímco paměť na nedávné události je narušena výrazněji. Obvykle se pozoruje dezorientace v čase. Časté jsou emoční poruchy: apatie, lhostejnost, mírná euforie se sníženou nebo chybějící reakcí na události, a to i na život ohrožující. Může se snížit spontánnost a iniciativa.

Konfabulace jsou často časným, výrazným příznakem; zmatení pacienti nevědomě vytvářejí smyšlené nebo zkreslené příběhy o událostech, které si nepamatují; tyto příběhy mohou být tak přesvědčivé, že základní porucha nemusí být rozpoznána.

[ 18 ], [ 19 ]

Léčba Korsakovského psychózy

Léčba spočívá v podávání thiaminu a dostatečné hydrataci.

Předpověď

Prognóza je poměrně dobrá u pacientů s traumatickým poraněním mozku, subarachnoidálním krvácením nebo kombinací obojího. Prognóza je horší v případech nedostatku thiaminu nebo infarktu; dlouhodobá hospitalizace je nutná u přibližně 25 % pacientů a pouze 20 % se zcela uzdraví. Zlepšení se však může dostavit 12–24 měsíců po nástupu onemocnění a pacienti by neměli být předčasně umisťováni do pečovatelských domů.

Úmrtnost v závažných případech je 10-15 %.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]