Korsakovsky psychóza

Korsakovova psychóza (AWP) je pozdní komplikací Wernickovy trvalé encefalopatie, která se projevuje zhoršenou pamětí, zmateností a změnami v chování. Syndrom klasicky pokračuje projevem klinické triády symptomů: zmatenosti, ataxie a nystagmu. V 1881, Wernicke nejprve popsal nemoc u 3 pacientů, který byl charakterizován ochrnutím očních pohybů, ataxií, zmatku. Při pitvě Wernicke zjistil, že v šedé hmotě kolem třetí a čtvrté komory a sylvianského akvaduktu se vyskytují krvácení. Ruský psychiatr Sergej Korsakov popsal ve svých článcích z let 1887–1891 zhoršení paměti u pacientů s chronickým alkoholismem. Nazval tento syndrom psychózy „polyneuritica“ a věřil, že typická porucha paměti spojená s polyneuropatií je odlišným aspektem stejné nemoci.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Podle statistik v zemích, jako je Austrálie, Rakousko, Belgie, Česká republika, Slovensko, Francie, Německo, Norsko, Anglie, Spojené státy, se výskyt onemocnění pohybuje od 0 do 2,8%.

[5], [6], [7], [8], [9],

Příčiny korsakovsky psychóza

Korsakovského psychóza (Korsakovský amnestický syndrom) je pozorována u 80% neléčených pacientů s Wernickovou encefalopatií. Těžký nebo opakovaný odchod alkoholu s deliriem může vyvolat vývoj Korsakovovy psychózy bez ohledu na to, zda byly pozorovány zpočátku typické příznaky Wernickovy encefalopatie. Nedostatek thiaminu (vitamin B1) je zodpovědný za vývoj komplexu Wernickova-Korsakovova syndromu.

[10], [11], [12], [13]

Rizikové faktory

Mezi provokativní faktory patří subarachnoidního krvácení, krvácení v thalamu, talamická ischemická mrtvice a vzácně nádory v zadní oblasti paramedial thalamu. Zůstává nejasné, proč se Korsakovova psychóza vyvíjí pouze u některých pacientů s Wernickovou encefalopatií.

Další rizikové faktory:

• Bariatrická chirurgie. K zotavení dochází obvykle během 3-6 měsíců od začátku léčby, ale může být neúplná.
• Specifické diety.
• Osoby s mentální anorexií, schizofrenií nebo nevyléčitelnými formami rakoviny.
• Zvracení u těhotných žen.
• Zánětlivé onemocnění střev.
• Abscesy dutiny břišní.
• Tuberkulóza.
• Syndrom získané imunodeficience (AIDS).
• Uraémie.
• Transplantace kmenových buněk.
• Chronická hemodialýza.
• Kojenci s nedostatečným příjmem thiaminu.

[14]

Patogeneze

Thiamin se vstřebává z dvanácterníku. Thiamin je metabolizován na aktivní formu - thiamin-pyrofosfát v neuronálních a gliových buňkách. Thiamin pyrofosfát slouží jako kofaktor pro řadu enzymů, včetně transketolasy, pyruvát dehydrogenázy a alfa-KG. Hlavní funkcí těchto enzymů je účast na metabolismu lipidů a sacharidů, syntéze aminokyselin, glukózy a neurotransmiterů.

Thiamin hraje roli při vedení nervových impulzů podél axonů, zejména v GABA-ergických a serotonergních neuronech. Snížení funkce těchto enzymů vede k difuzním lézím, zhoršenému metabolismu glukózy v klíčových oblastech mozku, což vede k metabolickým poruchám na buněčné úrovni.

[15], [16], [17], [18],

Symptomy korsakovsky psychóza

Pozorované výrazné porušení krátkodobé paměti; retrográdní a anterograde amnézie jsou vyjádřeny v různých stupních. Pacienti mohou mít vzpomínky na dlouhodobé události, zatímco paměť nedávných událostí je více narušena. Zpravidla dochází k dezorientaci v čase. Často jsou zde emocionální poruchy: apatie, lhostejnost, mírná euforie se sníženou nebo chybějící reakcí na události, dokonce i život ohrožující. Spontánnost a iniciativa se mohou snížit.

Konflikty jsou často časným jasným znamením; zmatení pacienti nevědomky produkují smyšlené nebo zkreslené příběhy o událostech, které si nemohou vzpomenout; tyto příběhy mohou být tak přesvědčivé, že základní poruchu nelze rozpoznat.

[19], [20]

Léčba korsakovsky psychóza

Léčba spočívá v předepsání thiaminu a dostatečné hydrataci.

Předpověď

Prognóza je poměrně příznivá pro pacienty s traumatickým poraněním mozku, subarachnoidním krvácením nebo jejich kombinací. Horší prognóza v případech nedostatku thiaminu nebo srdečního infarktu; u přibližně 25% pacientů je nutná dlouhodobá hospitalizace a pouze 20% se zcela zotaví. Zlepšení však může nastat i po 12-24 měsících po nástupu nemoci a pacienti by neměli být předčasně umístěni do penzionu.

Úmrtnost v závažných případech je 10-15%.

[21], [22], [23],