Korekce (léčba) krátkozrakosti

U vrozené krátkozrakosti má včasná a správná korekce zvláštní význam jako hlavní prostředek prevence a léčby amblyopie. Čím dříve jsou brýle předepsány, tím vyšší je korigovaná zraková ostrost a nižší stupeň amblyopie. Vrozená krátkozrakost by měla být detekována a korigována v prvním roce života dítěte. U malých dětí s anizometropií do 6,0 D je vhodnější korekce brýlemi. Děti snadno snášejí rozdíl v síle čoček v párových očích až do 5,0-6,0 D. Brýle se předepisují se silou o 1,0-2,0 D menší, než jsou objektivní refraktometrická data při cykloplegii. Korekce astigmatismu nad 1,0 D je povinná. Je třeba vzít v úvahu, že u vrozené krátkozrakosti může v prvních letech života docházet k oslabení refrakce, proto je nutné sledování a vhodné korekční změny.

V případě jednostranné vrozené myopie nebo anizometropie větší než 6,0 D je metodou volby použití kontaktních čoček. Pokud je nelze vybrat, je nutné předepsat brýle s maximálním rozdílem v mohutnosti korekčních čoček (až 6,0 D) pro trvalé nošení a další druhý pár brýlí pro trénink. V tomto případě se oko s vyšší myopií plně koriguje a před lepší oko se umístí nedioptrické brýle a okluzor.

Tyto brýle se používají od několika hodin denně až po celý den, v závislosti na stavu oka, které je v porovnání s okem lepší.

Chirurgickou korekci vrozené krátkozrakosti nelze v současnosti považovat za metodu volby, jelikož k dosažení hlavního strategického cíle – prevence amblyopie – je nutné ji provést i v raném věku, což je technicky náročné a může ohrozit život dítěte. Jedinou výjimkou je velmi vysoká (nad 15,0 D) jednostranná vrozená krátkozrakost, kdy je kontaktní korekce nemožná. V tomto případě je možný chirurgický zákrok – implantace nitrooční čočky.

Korekce získané myopie se obvykle předepisuje od 1,5-2,0 D, pouze do dálky. Při myopii nad 3,0 D se předepisují brýle pro trvalé nošení. Při oslabené akomodaci pro čtení se volí brýle slabší o 1,0-1,5 D (nebo bifokální brýle).

Léčba a preventivní opatření pro krátkozrakost by měla být zaměřena na:

• normalizace akomodace;
• aktivace hemodynamiky a metabolických procesů v membránách oka:
• normalizace rovnováhy autonomní inervace;
• aktivace úrovně biosyntézy kolagenu ve skléře;
• prevence komplikací;
• korekce trofických poruch;
• prevence a léčba amblyopie (pouze v případě vrozené krátkozrakosti).

Pro mírnou až středně těžkou myopii se široce používají různé nechirurgické metody léčby:

• trénink akomodace (s pohybujícím se objektem, s vyměnitelnými čočkami), transsklerální IR laserová stimulace ciliárního svalu pomocí přístroje MACDEL-09;
• magnetoterapie;
• magnetoforéza nicergolinu (sermion), pentoxifylinu (trental), taurinu (taufon);
• pneumatická masáž;
• reflexologie, myoterapie krční a límcové zóny;
• pozorování laserového skvrnitého vzoru;
• transkonjunktivální elektrická stimulace pomocí přístroje ESOF-1.

V případě získané myopie se metody elektrické stimulace používají s opatrností kvůli možnému akomodačnímu spasmu a urychlení progrese myopie.

Pro léčbu amblyopie u vrozené myopie se používají všechny typy pleoptiky, zejména laserová pleoptika, amblyocor, video počítačový trénink, barevná pulzní léčba a také transkutánní elektrická stimulace zrakového nervu.

V případě počáteční získané myopie je vhodné používat různá cvičení v režimu vidění do dálky, aby se uvolnil částečný spasmus a změnil tón akomodace: techniky mikromlžení, deakomodační optický trenažér, pozorování laserových skvrn s aplikací slabých pozitivních čoček.

V případě vysoké myopie komplikované (suchou) atrofickou formou centrální chorioretinální dystrofie je také indikováno:

• přímá transpupilární laserová stimulace sítnice (LOT-01, LAST-1 a další nízkoenergetické lasery, stejně jako rubínové, neodymové, argonové lasery s podprahovým výkonem);
• endonasální a koupelová elektroforéza angiotropních léků, vitamínů, biogenních stimulantů (s opatrností - fibrinolytické enzymy v případě následků krvácení);
• hyperbarická oxygenace;
• ultrazvuková léčba a fonoforéza.

Zároveň jsou všechny uvedené metody kontraindikovány u hemoragické formy komplikované myopie, „prasklin laku“, ruptur sítnice, odchlípení sklivce. Kromě výše uvedeného se za kontraindikace pneumomasáže považují jakékoli formy periferních vitreochorioretinálních dystrofií, stejně jako délka předozadní osy nad 26,0 mm, a to i při absenci změn na očním pozadí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Léčba krátkozrakosti léky:

• účinek na ciliární sval anticholinergiky nebo krátkodobě působícími sympatomimetiky, někdy v kombinaci s digoftonem;
• stimulace metabolických procesů, normalizace funkcí buněčných membrán - taurin (taufon);
• angiotropní léky;
• antioxidanty;
• antokyany;
• aktivátory syntézy kolagenu - solcoseryl, chondroitin sulfát (chonsurid);
• mikroelementy (zejména Cu, Zn, Fe, podílející se na syntéze kolagenu a antioxidační ochraně);
• vitamíny;
• peptidové bioregulátory (retinalamin, kortexin).

Nejúčinnější a patogeneticky odůvodněnou metodou zpomalení progrese myopie je v současnosti skleroplastická léčba. Neměla by však být první metodou, ale spíše fází v léčebném komplexu. Pro stanovení indikací pro přechod z funkční léčby na minimálně invazivní zákroky nebo skleroplastiku byla vyvinuta tabulka, která zohledňuje poměr věku pacienta, stupně a rychlosti progrese myopie.

Je třeba poznamenat, že progrese krátkozrakosti u dětí se stává obzvláště rychlou ve věku 10-13 let.

Je vhodné provést tzv. velkou skleroplastiku, tj. operaci s použitím celých, nerozdrcených transplantátů, prováděnou v celkové anestezii (ve věku 10-11 let na prvním oku, po 1-1,5 letech - na druhém). S ohledem na známý okulo-okulární efekt, zjevně daný výraznou cévní a tkáňovou reakcí během biodestrukce a nahrazení transplantátu na operovaném oku, je progrese myopie na druhém oku u naprosté většiny pacientů pozastavena na 10-12 měsíců, někdy i déle. To umožňuje racionální rozložení intervencí na druhém oku a účinně zpomalit nebo dokonce zastavit progresi myopie na 3 roky (nejnepříznivější roky v klinickém průběhu myopie u dětí). Právě v tomto věku je zaznamenáno zrychlení progrese myopie a výskyt periferních vitreochorioretinálních dystrofií a v případě vrozené myopie centrální chorioretinální dystrofie na očním pozadí.

Provádění opakovaných intervencí na posílení skléry, neustálé dynamické sledování a v případě potřeby i preventivní laserová koagulace, včetně opakované, umožňuje snížit rychlost progrese myopie, frekvenci a závažnost centrálních a periferních chorioretinálních dystrofií a zabránit rozvoji jedné z nejzávažnějších komplikací myopie - odchlípení sítnice - u sledovaného kontingentu pacientů.

Existuje několik možných způsobů, jak opravit refrakční vady:

• brýle;
• kontaktní čočky;
• refrakční chirurgie (v dětství indikována zřídka).

Progresi krátkozrakosti (myopie) lze zabránit různými metodami, včetně:

• oční cvičení - jejich účinnost nebyla prokázána;
• užívání cykloplegických léků - vhodnost jejich užívání zůstává kontroverzní;
• Bifokální brýle – publikované výsledky této léčby jsou protichůdné;
• prizmatická korekce - neexistují žádné důkazy o její účinnosti;
• Ortokeratografická metoda aplikace pevných kontaktních čoček, které těsně přiléhají k rohovce. Poskytuje pouze krátkodobý účinek; neexistují žádné údaje potvrzující stabilitu účinku;
• skleroplastické injekce, skleroplastické operace - účinnost těchto postupů zůstává neprokázaná.