Kompresní syndrom

Kompresní syndrom vzniká, když jsou měkké tkáně nebo vnitřní orgány stlačeny v důsledku onemocnění s rozvojem charakteristického klinického obrazu, který lze považovat za projev této patologie nebo za její komplikaci.

Kompresní syndrom měkkých tkání se může projevit ve třech formách: drcení, prodloužené drcení a poziční komprese. Patogeneticky je spojuje vznik traumatické toxikózy a akutního selhání ledvin.

[ 1 ], [ 2 ]

Syndrom rozdrcení (synonymum - „syndrom rozdrcení“)

Základem je krátkodobá komprese měkkých tkání končetin velkou silou: vtahování do stroje, pohyb mechanismu, tlak těžkým břemenem atd. To znamená, že dochází k rozdrcení tkání, doprovázené tvorbou rozdrcených ran a otevřených tříštivých zlomenin (78,4 %). Mohou se vyskytnout i uzavřená poranění. V 83,1 % případů je však zaznamenáno poškození neurovaskulárního svazku, které je doprovázeno necitlivostí končetiny a její nehybností, zvětšením objemu po uvolnění na místě incidentu. Ve všech případech se vyvíjí traumatický a hypovolemický šok. V důsledku poranění neurovaskulárního svazku je zřídka možné končetinu zachránit; u 78,7 % obětí musí být amputována. Pokud je zachována, vyvíjí se typické selhání ledvin od 2. do 3. dne po poranění v důsledku ucpání ledvinových tubulů hrudkami myoglobinu. Pokud je pacient připojen k hemodialýze, dochází k jeho vymizení do 8. až 12. dne.

[ 3 ], [ 4 ]

Syndrom rozdrcení

Základem je prodloužená komprese končetiny (více než čtyři hodiny) těžkou zátěží. V 76-83 % případů jsou poranění uzavřená: masivní rozdrcení svalů s rozsáhlým krvácením a zlomeninami kostí u 49,8 % obětí. Jedná se o klinické statistiky, které berou v úvahu pouze přeživší. Obecné projevy ve formě traumatického, do konce prvního dne a hypovolemického šoku; od třetího dne typické selhání ledvin (při hemodialýze odezní do 12. dne); autointoxikace peptidy a krevními struskami. Lokálně: zhoršená hmatová citlivost s ostrými praskavými bolestmi; rychle se zvyšující otok během dne s kompresí cév a nervů; omezená pohyblivost; tvorba puchýřů se serózním nebo hemoragickým obsahem. Od 6.-8. dne začíná nekróza svalů, připojuje se hnisavá infekce, často s rozvojem intoxikace.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kompresní syndrom poziční komprese

Vzniká při prodlouženém (6-8 hodin) stlačování zkroucené končetiny (obvykle horní) vlastním tělem, zatímco postižený je ve stavu alkoholového nebo drogově indukovaného spánku. Vzniká výrazný, ale ne intenzivní otok končetiny, pulzace v tepnách se mírně snižuje, nedochází k nekróze svalů, ale rozvíjí se metabolická acidóza a tvoří se produkty proteolýzy, které způsobují rozvoj toxikózy a selhání ledvin, které má podobu „toxické ledviny“ a je doprovázeno pouze oligurií.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kompresní syndrom vnitřních orgánů

Má jasný specifický obraz, protože vede k výrazné dysfunkci celého systému. Může být projevem onemocnění nebo poranění, ale častěji se považuje za jejich komplikaci. V klinické praxi jsou nejčastější: komprese mozku v důsledku nádorů, hematomů, hydrocefalu, edému a otoku mozku v důsledku poranění, zánětu atd.; komprese plic nádory, výpotkem do pleurální dutiny, vzduchem nebo uvolněnou bránicí; perikardu v důsledku poranění a výpotků; míchy a kořenů. V případě uzavřeného poranění hrudníku dochází ke kompresi plic, když je struktura hrudního koše narušena typem „plovoucí chlopně“ (přední nebo zadní v případě dvojitých zlomenin žeber) nebo „plovoucího hrudníku“; v případě bilaterálních zlomenin žeber je pozorován patologický pohyb části hrudní stěny s rozvojem paradoxního dýchání a respiračního selhání: při nádechu se část hrudní stěny nevyboulí, ale naopak je vtažena do hrudní dutiny a stlačuje plíce; při výdechu se nezasouvá dovnitř, ale je vytlačována ven. V případě „plovoucího hrudníku“ jsou takové pohyby charakteristické pro celou přední část hrudníku a respirační selhání se vyvíjí velmi rychle a tyto pohyby nemusí být vůbec pozorovány kvůli zástavě dýchání.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]