Lékařský expert článku
Nové publikace
Komplikace spojené s invazivitou diagnostických postupů
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Invazivní diagnostické postupy se v radiační diagnostice onemocnění ledvin používají již několik desetiletí. Intervenční radiologie – syntéza radiačních diagnostických metod a terapeutických a diagnostických manipulací – nabývá v nefrologii stále většího významu. Hlavními oblastmi jejího uplatnění jsou diagnostika a léčba stenózy renální arterie a biopsie ledvin.
Nahromaděné zkušenosti ukazují, že četnost nežádoucích účinků u invazivních studií je poměrně vysoká a jsou možné závažné komplikace vedoucí k úmrtí pacientů. Používají se dva hlavní typy diagnostických manipulací: katetrizace ledvinové pánvičky (močovými cestami nebo perkutánní punkcí) a katetrizace ledvinových cév. V prvním případě dochází k poškození epitelu močových cest, existuje riziko ruptury močovodu, retrográdní infekce ledvinové pánvičky. Při perkutánní punkci ledvinové pánvičky je možné poškození velkých cév v oblasti ledvinového hilu s rozvojem masivního krvácení. Katetrizace cév s intraluminálním zavedením RCS může vést k jejich ruptuře, masivnímu krvácení, trombóze, destrukci nestabilních plaků a rozvoji cholesterolové embolie ledvin a dalších orgánů, arteriálního spasmu. Riziko těchto komplikací je obzvláště vysoké u starších pacientů s rozsáhlou aterosklerózou.
Navzdory odůvodnění pro vyhýbání se invazivním diagnostickým postupům existují argumenty ve prospěch jejich použití: vyšší kvalita kontrastního zesílení při přímém podání kontrastní látky do renální tepny než při jejím systémovém podání; významné snížení dávky RCS a rizika nefrotoxicity; diagnostické invazivní postupy se kombinují s terapeutickými (např. perkutánní intraluminální angioplastika) a používají se k ověření jejich výsledků. Použití invazivních diagnostických postupů tak i přes riziko komplikací může mít v konečném důsledku pozitivní vliv na prognózu u některých pacientů díky zvýšené diagnostické přesnosti a sníženému riziku nefrotoxicity kontrastní látky.
Použití zobrazovacích metod, které vyžadují invazivní zákroky, je opodstatněné pouze v případech, kdy jejich výsledky mohou významně ovlivnit léčebnou taktiku (například rozhodnout o vhodnosti chirurgické léčby stenózy renální tepny) a zlepšit prognózu, a méně invazivní metody to neumožňují nebo nejsou k dispozici.
[