Kochleovestibulární poruchy při poranění krku: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

V patogenezi řady labyrintopatií, spolu s osteochondrózou, cervikální spondylózou, patologickou tortuozitou a dalšími anomáliemi vertebrální tepny, hrají určitou roli akutní a chronická poranění krku, která způsobují poškození cév a nervů hrajících důležitou roli ve funkcích vnitřního ucha (vertebrální tepna, cervikální sympatický plexus atd.). Tento postoj formulovali a rozvinuli A. de Klein (1927), který popsal fenomén cervikálních závratí, a W. Bertschy-Roshen (1949), který popsal některé projevy vestibulární dysfunkce při poraněních krku.

Patogeneze a klinický obraz kochleovestibulárních poruch u poranění krku. Poranění krku se dělí na chronická a akutní.

Chronické trauma se vyskytuje při častých mechanických nárazech na anatomické struktury krku, které nezpůsobují zjevné poškození vazivového, chrupavčitého a kostního aparátu krční páteře. Tyto nárazy jsou způsobeny buď vynucenými produkčními polohami těla a hlavy, nebo provozováním odpovídajících sportů (montážní práce v úzkých a nízkých prostorech, box, zápas atd.). Komplex symptomů, který se v tomto případě vyvíjí, se kromě chronické radikuloalgie projevuje známkami Martlandova syndromu - posttraumatické encefalopatie, která se vyskytuje u profesionálních boxerů v důsledku poranění hlavy a krku, projevující se ztrátou paměti, zpomalením myšlení a roztroušenou sklerózou mozku, vedoucí k parkinsonismu nebo dokonce k příznakům podobným těm u Alzheimerovy choroby) v kombinaci se známkami vertebrobasilární vaskulární insuficience. Známky vertebrogenních labyrintových dysfunkcí a Martlandova syndromu jsou pozorovány při chronickém vystavení páteře celkovým vibracím u těžkých stupňů vibrační choroby.

Tito pacienti si stěžují na bolesti hlavy, nespavost, podrážděnost, časté záchvaty závratí. Vykazují známky vegetativně-vaskulární dystonie, zvýšenou citlivost na akcelerace se současnou hyporeaktivitou na provokační testy a ztrátu sluchu různého stupně.

Akutní poranění krku vzniká při náhlé prudké flexi, extenzi a kroucení krku, při prudkých bočních posunech hlavy způsobených úderem, při pádu z výšky na chodidla nebo na hlavu. Poranění krku whiplash vzniká při náhlé prudké flexi nebo extenzi hlavy, která poškozuje svaly a vazy krku, natahuje horní části míchy, někdy dochází k jejímu pohmoždění na zubu druhého krčního obratle. Typickou lokalizací poranění krční páteře jsou obratle V-VIII. V této oblasti nejčastěji dochází k vykloubení obratlů. Nejčastěji k poranění krční páteře dochází při nataženém krku, například při oběšení při popravě nebo sebevraždě.

Při poranění krku je mícha poškozena v důsledku přímého nárazu obratlů nebo kostních úlomků. To narušuje krevní oběh a tok lymfy, což způsobuje intracerebrální a meningeální krvácení, otoky a otoky mozkové tkáně. Velké hematomy na lebeční bázi v oblasti foramen magnum se mohou projevovat prvky Laruelleho syndromu - zvýšený nitrolební tlak, paroxysmální bolest v zadní části hlavy, zvracení centrálního původu, křeč krčních svalů, torticollis, tachypnoe, křečovité polykání, maskovitý obličej, kongesce zrakového nervu, negativní Quekenstedtův test (příznak) (test odhaluje známky zhoršené cirkulace mozkomíšního moku - u zdravých lidí zvyšuje komprese jugulární žíly nitrolební tlak, což je patrné ze zvýšené frekvence kapání při lumbální punkci; při kompresi centrálního kanálu v oblasti foramen magnum nádorem nebo hematomem nedochází ke zvýšení frekvence kapání mozkomíšního moku) - nebo syndrom foramen magnum. Trauma krku může způsobit reperkusní poškození různých částí mozkového kmene (degenerace neuronů v laterálním vestibulárním jádru, retikulární formaci a dokonce i v červeném jádru).

Trauma vertebrální tepny vede k rozvoji malých aneuryzmat v nich nebo k tvorbě posttraumatických aterosklerotických plaků, které způsobují arteriální stenózu.

Příznaky poranění krční páteře se skládají ze tří období: akutního, subakutního a reziduálního.

Akutní období je charakterizováno řadou symptomů, které se objevují bezprostředně po úrazu, jako je Charcotova triáda (intenzivní třes, skenovaná řeč, nystagmus - hlavní příznaky roztroušené sklerózy), dále bolest hlavy, bolest krku při palpaci a pohybu, závratě, spontánní nystagmus, hyperakuzie, tinnitus a různé autonomní poruchy.

Diagnostika poruch labyrintu v tomto období je omezena na vyšetření sluchu živou řečí, testy s ladičkou, pokud je to možné - tónovou prahovou audiometrii a konstatování přítomnosti spontánních patologických vestibulárních reakcí. Všechna vyšetření se provádějí za přísného klidu na lůžku.

Subakutní období je charakterizováno opožděnými příznaky, které se objevují 2–3 týdny po úrazu. Objevují se ataky ostré bolesti v krku, spontánní i vznikající pohyby v něm, ochranná (ne meningeální) rigidita týlních svalů, způsobená výrazným radikulárním syndromem. Na pozadí nesystémových závratí s pasivními otočkami hlavy (měly by se provádět velmi pomalu, s velkou opatrností, pod omezeným úhlem, protože způsobují ostrou radikulární bolest) se objevují systémové závratě a spontánní horizontálně-rotační polohový nystagmus. Tyto příznaky jsou předzvěstí závažných patologických změn v neurovaskulárním aparátu krku, které způsobují rozvoj tzv. ataxického syndromu. Ten je charakterizován poruchami jemné koordinace horních končetin (jejich ataxií), statické a dynamické rovnováhy (potácení a pády v Rombergově pozici, poruchy chůze), cervikálním polohovým nystagmem a závratěmi, silnou konstantní radikulární bolestí v krku, vyzařující do ramenolopatkových oblastí a horních končetin.

Patologické změny v cervikálním sympatickém plexu způsobené primárním traumatem a sekundárními jevy (krvácení, edém, komprese) jsou příčinou výrazných cévních dysfunkcí jak v ušním labyrintu, tak v mozkových plenách a vzdálených oblastech mozku, migrénových záchvatů a často i „blikavých“ fokálních symptomů. Nejcharakterističtějšími příznaky vazomotorických poruch ve vnitřním uchu jsou konstantní tinnitus, závratě, cervikální poziční nystagmus. Obecně jsou klinické projevy v tomto období charakterizovány znaky blízkými syndromům Barre-Lieou a Bertschy-Roshen. Subakutní období může trvat několik týdnů až 3 měsíce. Do konce období se stav postiženého postupně normalizuje, ale jeho pracovní schopnost v závislosti na závažnosti poranění buď chybí, nebo je dlouhodobě omezena.

Během období reziduálních účinků postiženého nadále obtěžuje tinnitus, v některých případech progresivní ztráta sluchu zvukového typu, záchvaty závratí doprovázené nevolností a slabostí, neustálá, paroxysmální bolest krku, zejména v noci a při prudkých otočkách hlavy. Tonální audiogram odhaluje sestupný typ křivek kostního a vzdušného vedení symetrického nebo asymetrického charakteru, přičemž provokační testy (s bitermálním a prahovým rotačním testem) odhalují smíšený typ interlabyrintní asymetrie. Třetí období může trvat od několika měsíců do několika let a v některých případech mohou reziduální účinky v podobě cervikální radicoalgie, migrény, ztuhlosti krční páteře, ztráty sluchu atd. přetrvávat po celý život.

Léčba kochleovestibulárních poruch při poranění krku. Poranění krku spojená s poškozením míchy, nervových kmenů a plexů, cév, vazivově-kloubních a kostních aparátů vyžadují účast mnoha specialistů při léčbě těchto pacientů (neurochirurg, neurolog, traumatolog, ortoped, ORL specialista, otorinolaryngolog, audiolog atd.). V případě poruch sluchu a vestibulárního systému se používají antineuritické a sedativní léčebné metody.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]