Klasifikace syndromu sick sinus

Nejčastěji klasifikace cindroma dutinu navrženou pouze v přítomnosti nebo nepřítomnosti klinických příznaků, vzorů EKG na standardním EKG nebo při zvýšení Holter monitoring srdeční frekvence v průběhu cvičení testu. Od počátku 90. Letech v dětském kardiologickém praxe s využitím rozdělení této patologie Na základě klinických a elektrokardiografických variant syndromem nemocného sinu u dětí, v závislosti na charakteru sekvence růstu a závažnosti změn v systému srdečního převodního, s přihlédnutím k udržitelné kombinace EKG projevů cirkadiánních změn rychlost podle Holterově monitorování, reakce srdeční frekvence na zatížení a přidružených lézí srdeční systém.

Klinické a elektrokardiografické varianty syndromu slabosti sinusových uzlin u dětí

Porušení funkcí

Sinusový uzel	Nižší úrovně vodivého systému srdce
I možnost. Sinusová bradykardie se srdeční frekvencí nižší než 20% pod věkovou hranicí, migrace rytmu. Pozastavení rytmu v Holterovém monitorování až 1,5 s. Přiměřená frekvence sínusového rytmu během cvičení	Zpomalení AV držení na AB-blokádě 1 stupeň. Alternativa pro vedení AV
II. Sinoatriální blokáda, skluzové řezy a zrychlené rytmy. Pauzy rytmu v Holterovém monitorování 1,5 až 2 sekundy. Nedostatečné zvýšení srdeční frekvence během cvičení	AV disociace, AV blokáda stupně II-III
III. Syndrom tachykardie-bradykardie. Pozastavení rytmu v holterním monitorování z 1,5 na 2 s	AV-disociace, AV blokáda stupně II-III
IV. Pevná sinusová bradykardie je méně než 40 za minutu, ektopické rytmy s jedinou sínusovou kontrakcí, blikající-atriální flutter. Nedostatek obnovení stabilního sinusového rytmu a jeho přiměřené zvýšení fyzické aktivity. Pozastavení rytmu v Holterovém monitorování po dobu delší než 2 sekundy	Porušení AV a intraventrikulárního vedení. Sekundární prodloužení intervalu QT. Porušení procesu repolarizace (deprese segmentu ST, snížení amplitudy T vlny v levé hrudní vedení)

Byly identifikovány čtyři stabilní klinicko-elektrokardiografické varianty funkce sinusového uzlu u dětí:

• I variant zahrnuje minimální projevy ve formě sínové bradykardie a migrace rytmu;
• II variant - nahrazení rytmů, zastavení sinusového uzlu, sinoatriální blokáda na pozadí výraznějšího deprese hlavního rytmu;
• III - kombinace sinusové bradykardie s supraventrikulární heterotopickou tachykardií;
• Varianta IV - kardioveropatie s rigidní vyslovenou sinusovou bradykardií, sada náhradních rytmů, asystolie a porušení repolarizace myokardu.

Každá z těchto variant v dostatečně vysokém procentním podílu případů se vyznačuje přidáním porušení AV-vedení. Bylo potvrzeno staging poruchy funkce sinusových uzlin u dětí: od I do II (nebo III v závislosti na přítomnosti elektrofyziologických podmínek pro rozvoj tachyarytmií) a IV varianty.

Experimentální studie. Pokrovsky et al v roce 2007, byl odvozen model syndromem nemocného sinu, ve kterém progresivní zvýšení závažnosti elektrokardiografické změny spojené s oslabením vlivu nervového systému rhythmogenesis centru. Bylo potvrzeno, že pokles funkčnosti sinusového uzlu nastává konzistentně. V první fázi dochází k migraci rytmu, na II - klouzavé řezy, na III. Vzniká syndrom tachykardie - bradykardie. A maximální pokles funkční aktivity sinusového uzlu se vyskytuje v podmínkách významného poklesu centrálních vlivů a projevuje se přísnou bradykardií. Tak blokuje progresi poruchy kardiostimulátoru činnost vznikla sinusovgo uzlu v pilotní studii přesně odpovídají výše uvedených fází vývoje syndromem nemocného sinu u dětí, což potvrzuje vědecký a klinický význam navrhovaného zařazení pediatrie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]