Klasifikace syndromu slabosti sinusového uzlu

Klasifikace syndromu nemocného sinu (Sick Sinus Syndrome) nejčastěji navrhují použití přítomnosti nebo absence klinických projevů, EKG vzorců na standardním EKG nebo během Holterova monitorování a zvýšení srdeční frekvence během zátěžových testů. Od počátku 90. let 20. století dětská kardiologická praxe dělí tuto patologii na klinické a elektrokardiografické varianty syndromu nemocného sinu u dětí v závislosti na povaze, sledu zvýšení a závažnosti změn v systému srdečního vedení, s přihlédnutím ke stabilní kombinaci EKG projevů, změn cirkadiánního rytmu podle Holterova monitorování, reakce srdeční frekvence na zátěž a souběžných lézí systému srdečního vedení.

Klinické a elektrokardiografické varianty syndromu nemocného sinu u dětí

Poruchy funkcí

Sinusový uzel	Nižší úrovně srdečního převodního systému
Varianta I. Sinusová bradykardie s tepovou frekvencí menší než 20 % pod věkově odpovídající hodnotou, migrace rytmu. Rytmické pauzy během Holterova monitorování do 1,5 s. Adekvátní zvýšení sinusového rytmu při fyzické námaze.	Zpomalení AV vedení do AV blokády 1. stupně. Střídání AV vedení
Možnost II. Sinoatriální blok, únikové kontrakce a zrychlené rytmy. Rytmické pauzy během Holterova monitorování od 1,5 do 2 s. Nedostatečné zvýšení srdeční frekvence při fyzické námaze.	AV disociace, AV blok II-III stupně
Varianta III. Syndrom tachykardie-bradykardie. Rytmické pauzy během Holterova monitorování od 1,5 do 2 s.	AV disociace, AV blok II-III stupně
IV. varianta. Rigidní sinusová bradykardie méně než 40 za minutu, ektopické rytmy s jednotlivými sinusovými kontrakcemi, fibrilace síní-flutter. Neobnovení stabilního sinusového rytmu a jeho adekvátního zrychlení při fyzické námaze. Pauzy rytmu během Holterova monitorování déle než 2 s.	Poruchy AV a intraventrikulárního vedení. Sekundární prodloužení QT intervalu. Poruchy repolarizace (deprese ST segmentu, snížená amplituda vlny T v levých hrudních svodech).

U dětí byly identifikovány čtyři stabilní klinické a elektrokardiografické varianty dysfunkce sinusového uzlu:

• Možnost I zahrnuje minimální projevy ve formě sinusové bradykardie a migrace rytmu;
• Možnost II - náhradní rytmy, zástava sinusového uzlu, sinoatriální blok na pozadí výraznější deprese hlavního rytmu;
• Možnost III - kombinace sinusové bradykardie se supraventrikulární heterotopickou tachykardií;
• Možnost IV - kardioneuropatie s rigidní výraznou sinusovou bradykardií, vícečetnými náhradními rytmy, asystoliemi a poruchou repolarizace myokardu.

Každá z těchto variant je v poměrně vysokém procentu případů charakterizována přidáním poruch AV vedení. Byla potvrzena postupná tvorba dysfunkcí sinusového uzlu u dětí: od I do II (nebo III, v závislosti na přítomnosti elektrofyziologických podmínek pro rozvoj tachyarytmií) a IV varianty.

V roce 2007 experimentální studie V. M. Pokrovského a spoluautorů přinesly model vývoje syndromu nemocného sinusového uzlu, ve kterém progresivní zvyšování závažnosti elektrokardiografických změn bylo spojeno s oslabením vlivu centrálního nervového systému na rytmogenezi. Bylo potvrzeno, že funkční schopnosti sinusového uzlu se postupně snižují. Ve stádiu I se objevuje migrace rytmu, ve stádiu II únikové tepy a ve stádiu III se tvoří syndrom tachykardie-bradykardie. Maximální pokles funkční aktivity sinusového uzlu nastává za podmínek významného poklesu centrálních vlivů a projevuje se rigidní bradykardií. Stádia progrese poruchy pacemakerové aktivity sinusového uzlu v experimentální studii tedy přesně odpovídají výše popsaným stádiím vývoje syndromu nemocného sinusového uzlu u dětí, což potvrzuje vědecký a klinický význam navržené klasifikace pro pediatrii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]