Klasifikace krvácení z nosu

V současné době je nejběžnější klasifikace I. A. Kurilina a A. N. Vlasjuka, která je založena na patofyziologickém principu. Vzhledem k tomu, že tato klasifikace byla navržena v roce 1979, je řada jejích ustanovení zastaralá, proto byly provedeny určité úpravy s ohledem na úspěchy moderní hematologie. V současné době však bez ohledu na to, jaké klasifikace jsou z hlediska etiologických příčin krvácení z nosu posuzovány, všechny mají své výhody a nevýhody.

• Krvácení z nosu způsobené změnami (poruchami) v cévním systému nosní dutiny.
  • Zranění.
  • Dystrofické změny sliznice nosní dutiny.
  • Vychýlená nosní přepážka.
  • Anomálie ve vývoji cévního systému nosní dutiny.
  • Novotvary v nosní dutině a paranazálních dutinách (krvácející polyp nosní přepážky, angiomy, angiofibromy).
• Krvácení z nosu jako projev poruch systému srážení krve.
  • Snížená aktivita plazmatických faktorů krevního srážení:
    • porušení 1. fáze koagulace (hemofilie A, B, C);
    • porušení 2. fáze koagulace (dysprothrombie);
    • narušení koagulace fáze 3 (afibrinogenemie nebo hypofibrinemie, dysfibrinogenemie nebo tvorba abnormálního fibrinogenu);
  • Snížená aktivita destičkových faktorů systému srážení krve - trombocytopatie;
  • Zvýšená aktivita krevního antikoagulačního systému:
    • zvýšená koncentrace cirkulujícího přímého antikoagulancia (heparinu);
    • zvýšení koncentrace nepřímých antikoagulancií;
  • Hyperfibrinolytické stavy.
• Krvácení z nosu způsobené kombinovaným účinkem změn (poruch) v cévním systému nosní dutiny a koagulačních vlastností krve;
  • Dystrofické léze endotelu nebo endoteliální dysfunkce při ateroskleróze, arteriální hypertenzi atd.
  • Hemoragická diatéza:
    • imunitní (u tyfu, sepse, spály, spalniček, malárie, brucelózy, chřipky, parainfluenzy, adenovirových onemocnění atd.) a autoimunitní vaskulitidy (jak primární onemocnění, tak projevy systémových autoimunitních patologických procesů);
    • neurovegetativní a endokrinní vazopatie (juvenilní; senilní; spojené s menstruačními nepravidelnostmi, s užíváním glukokortikoidů);
    • hypovitaminóza C a P;
    • imunitní a autoimunitní trombocytopatie;
    • von Willebrandova choroba;
    • hemoragická angiomatóza (Rendu-Oslerova choroba),
  • Chronická onemocnění jater:
    • hepatitida;
    • cirhóza;
  • Chronická zánětlivá onemocnění nosu a vedlejších nosních dutin:
    • hnisavá rinosinusitida;
    • alergická rinosinusopatie.
  • Krevní onemocnění (akutní a chronické hemoblastózy - leukémie; polycytémie; aplastická a megaloblastická anémie; lymfoproliferativní onemocnění; akutní nemoc z ozáření).

Krvácení z nosu se také klasifikuje podle místa jeho zdroje.

• Krvácení z nosu z cév nosní dutiny.
  • Z předních částí nosní dutiny.
  • Ze zadních částí nosní dutiny:
    • zdroj krvácení se nachází nad střední nosní mušlí;
    • Zdroj krvácení se nachází pod střední nosní mušlí.
• Krvácení z nosu z cév umístěných mimo nosní dutinu.
  • Krvácení z paranazálních dutin, nosohltanu.
  • Krvácení z intrakraniálních cév:
    • z intrakarotidálního aneurysmatu vnitřní karotické tepny;
    • z cév dura mater v případě zlomeniny kribriformní ploténky.

Rozdělení krvácení z nosu podle lokalizace jejich zdrojů na přední a zadní je vysvětleno rozdílem v taktických přístupech k těmto formám. U předního krvácení z nosu se krvácející céva obvykle nachází v Kiesselbachově zóně. Diagnóza zadního krvácení z nosu se v tomto případě stanoví, pokud není možné určit jeho zdroj během přední rhinoskopie, pokud krvácení nelze zastavit přední tamponádou nebo pokud pacient pociťuje průtok krve do hltanu bez předního krvácení z nosu,

Pokud je zjištěn zdroj krvácení, je třeba určit jeho polohu vzhledem ke střední nosní skořepině, zejména v případě posttraumatického krvácení z nosu. Pokud se zdroj krvácení nachází nad střední nosní skořepinou, pak je příčinou krvácení s největší pravděpodobností poškození ethmoidálních tepen, které patří do systému vnitřní karotické tepny. Umístění krvácející cévy pod střední nosní skořepinou naznačuje poškození větví vnitřní maxilární tepny.

Zdroj krvácení se může nacházet mimo nosní dutinu, například v paranazálních dutinách, nosohltanu a také v lebeční dutině. Krev může z nosu téct v případě krvácení do jícnu, žaludku a plic, které je třeba odlišit od krvácení z nosu. Krvácející céva se může nacházet v lebeční dutině, jako je tomu u ruptur posttraumatického a netraumatického (infekčního) intrakavernózního aneuryzmatu vnitřní karotidy a u zlomenin ethmoideální ploténky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]