Klasifikace bronchiálního astmatu

V současnosti se v klasifikaci bronchiálního astmatu jedná o dva přístupy: na jedné straně je bronchiální astma klasifikována podle etiologie; na druhé straně - závažností onemocnění.

[1], [2], [3], [4],

Stupně závažnosti bronchiálního astmatu

[5], [6], [7], [8],

Lehký epizodický průběh (přerušovaný astma)

• krátkodobé příznaky méně než 1 krát týdně;
• krátké exacerbace nemoci (od několika hodin do několika dnů);
• noční příznaky 2 krát měsíčně nebo méně;
• absence příznaků a normální funkce vnějšího dýchání mezi exacerbacemi;
• PSV nebo FEV1
  • > 80% normy;
  • denní výkyvy <20%

Lehce přetrvávající astma

• příznaky 1 krát týdně nebo častěji, ale ne každý den;
• exacerbace nemoci mohou narušit fyzickou aktivitu a spánek;
• noční příznaky astmatu se vyskytují častěji 2 krát měsíčně
• PSV nebo FEV1
  • > 80% normy;
  • denní fluktuace 20-30%

Mírně těžký přetrvávající astma

• denní příznaky;
• exacerbace nemoci narušují fyzickou aktivitu a spánek;
• noční příznaky astmatu se vyskytují častěji jednou týdně;
• PSV nebo FEV1
  • od 60 do 80% normy;
  • denní fluktuace> 30%

Závažný perzistující astma

• přetrvávající příznaky;
• časté exacerbace;
• fyzická aktivita je omezena projevy bronchiálního astmatu;
• PSV nebo FEV1
  • <60% normy;
  • denní fluktuace> 30%

Poznámky:

1. Termín "příznaky" zde je totožný s útokem udušení.
2. Stupeň závažnosti by měl být posuzován pouze na základě celého komplexu uvedených charakteristik a ukazatelů PSV a FEV.
3. Přítomnost dokonce jedné charakteristiky vztahující se k závažnější variantě průběhu onemocnění umožňuje vyhodnotit průběh bronchiálního astmatu jako závažnější.
4. PSV - špičkový výdechový tok. FEV1 je objem nuceného vypršení platnosti v první sekundě.
5. Pacienti s jakýmkoli stupněm závažnosti mohou vyvinout závažné exacerbace i při ohrožení života.

Podobně je závažnost bronchiálního astmatu hodnocena v Národním paktu Běloruské republiky o diagnostice, prevenci a léčbě bronchiálního astmatu (1998). Rozdíl je pouze v četnosti astmatických záchvatů s mírným epizodickým průběhem bronchiálního astmatu (ne více často 1-2 krát týdně) a mírným přetrvávajícím průtokem (častěji 2krát týdně, ale ne denně).

Velmi praktickým zájmem je zařazení profesora G.B. Fedoseje (1982), který se rozšířil. Výhodou klasifikace je identifikace stádií vývoje bronchiálního astmatu a klinicko-patogenetických variant, které vytvářejí příležitosti pro individuální diagnostiku, terapii a prevenci.

Klasifikace bronchiálního astmatu podle ICD-10

Třída X. Nemoci dýchacího systému

J45	Astma
J45.0	Většinou alergický astma
	Alergická bronchitida
	Alergická rýma s astmatem
	Atopický astma
	Exogenní alergický astma
	Horečka s astmatem
J45.1	Nealergický astma
	Idiosynkratický astma
	Endogenní nealergický astma
J45.8	Smíšený astma
J45.9	Neočekávaný astma
	Asthmatická bronchitida
	Pozdní vznik astmatu
J46	Astmatický stav
	Akutní těžký astma

Převažující etiologický princip klasifikace bronchiálního astmatu byl odrazen v ICD-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí - revize X), který vypracovala WHO v roce 1992.

Jak je patrné z tabulky, v závislosti na etiologii se rozlišuje alergický, nealergický, smíšený a nespecifikovaný astma.

Hlavním patofyziologickým znakem bronchiálního astmatu je přítomnost hyperreaktivity průdušek, která se vyvine v důsledku zánětlivého procesu v průduškové stěně. Hyperaktivita je zvýšená citlivost dýchacích cest k stimulům, které jsou lhostejné k zdravým osobám. Stupeň hyperreaktivity průdušek úzce souvisí se závažností a prevalencí zánětlivého procesu a v důsledku toho se závažností bronchiálního astmatu.

Hyperreaktivita průdušek může být specifický (vyvinuté v reakci na expozici určité alergeny) a nespecifická (vyvinutého pod vlivem různých podnětů alergenní přírody). Z tohoto důvodu, alergické bronchiální astma - bronchiální astma, které se vyvíjí pod vlivem určitých alergenů a jsou charakterizovány specifickým bronchiální přecitlivělosti; nealergické astma bronchiale - bronchiální astma, nealergické rozvíjející ovlivňoval etiologické faktory (např., aeropollyutantov, průmyslová rizika, neuropsychický, endokrinní poruchy, fyzické aktivity, léky, infekce), a vyznačující se tím, nespecifické bronchiální hyperreaktivity.

Smíšený bronchiální astma je způsoben kombinovaným účinkem alergických a nealergických faktorů a je tedy charakterizován specifickou a nespecifickou hyperaktivitou průdušek.

[9], [10], [11],

Klasifikace bronchiálního astmatu GB Fedoseev (1982)

1. Stádia vývoje bronchiálního astmatu
   1. Biologické vady u prakticky zdravých lidí.
   2. Stav zrady.
   3. Klinicky významný bronchiální astma.
2. Klinické a patogenetické varianty bronchiálního astmatu
   1. Atopický.
   2. Infekční závislost.
   3. Autoimmunnыy.
   4. Glyukokortikovdnыy.
   5. Diszovariální.
   6. Těžká adrenergická nerovnováha.
   7. Cholinergní.
   8. Neuropsychika.
   9. Aspirin.
   10. Primárně změněná bronchiální reaktivita.
3. Závažnost průběhu bronchiálního astmatu
   1. Snadný průtok.
   2. Průběh střední závažnosti.
   3. Silný proud.
4. Fáze průběhu bronchiálního astmatu
   1. Exacerbace.
   2. Nestabilní remise.
   3. Remise.
   4. Trvalá remisie (více než 2 roky).
5. Komplikace
   1. Plicní: emfyzém, atelectáza, pneumotorax, plicní nedostatečnost atd.
   2. Extrapulmonální: plicní srdce, srdeční selhání atd.

[12], [13]