Klasifikace bronchiálního astmatu

V současné době existují dva hlavní přístupy ke klasifikaci bronchiálního astmatu: na jedné straně se bronchiální astma klasifikuje podle etiologie a na druhé straně podle závažnosti onemocnění.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Závažnost bronchiálního astmatu

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mírný epizodický průběh (intermitentní astma)

• krátkodobé příznaky méně než jednou týdně;
• krátké exacerbace onemocnění (od několika hodin do několika dnů);
• noční příznaky 2krát měsíčně nebo méně;
• absence příznaků a normální respirační funkce mezi exacerbacemi;
• PSV nebo FEV1
  • > 80 % normálu;
  • denní výkyvy

Mírné perzistující astma

• příznaky jednou týdně nebo častěji, ale ne každý den;
• exacerbace onemocnění mohou narušit fyzickou aktivitu a spánek;
• noční příznaky astmatu se vyskytují více než 2krát za měsíc
• PSV nebo FEV1
  • > 80 % normálu;
  • denní výkyvy 20-30%

Středně těžká perzistující astma

• denní příznaky;
• exacerbace onemocnění narušují fyzickou aktivitu a spánek;
• noční příznaky astmatu se vyskytují více než jednou týdně;
• PSV nebo FEV1
  • od 60 do 80 % normy;
  • denní výkyvy > 30 %

Těžké perzistující astma

• přetrvávající příznaky;
• časté exacerbace;
• fyzická aktivita je omezena projevy bronchiálního astmatu;
• PSV nebo FEV1
  • denní výkyvy > 30 %

Poznámky:

1. Pojem „příznaky“ je zde totožný s útokem udušení.
2. Stupeň závažnosti by měl být posuzován pouze na základě celého komplexu daných znaků a ukazatelů PSV a FEV1.
3. Přítomnost byť jen jednoho příznaku souvisejícího s těžším průběhem onemocnění nám umožňuje hodnotit průběh bronchiálního astmatu jako těžší.
4. PSV - vrcholová výdechová rychlost. FEV1 - usilovný výdechový objem v první sekundě.
5. U pacientů s jakýmkoli stupněm závažnosti se mohou vyvinout závažné exacerbace, a to i život ohrožující.

Závažnost bronchiálního astmatu je posuzována podobným způsobem v Národní dohodě Běloruské republiky o diagnostice, prevenci a léčbě bronchiálního astmatu (1998). Rozdíl je pouze v četnosti astmatických záchvatů u lehkého epizodického bronchiálního astmatu (ne více než 1-2krát týdně) a lehkého perzistujícího astmatu (více než 2krát týdně, ale ne denně).

Velký praktický význam má klasifikace profesora GB Fedoseyeva (1982), která se stala široce používanou. Výhodou klasifikace je identifikace stádií vývoje bronchiálního astmatu a klinických a patogenetických variant, což vytváří možnosti pro individuální diagnostiku, terapii a prevenci.

Klasifikace bronchiálního astmatu podle MKN-10

Třída X. Nemoci dýchacího systému

J45	Astma
J45.0	Převážně alergické astma
	Alergická bronchitida
	Alergická rýma s astmatem
	Atopické astma
	Exogenní alergické astma
	Senná rýma s astmatem
J45.1	Nealergické astma
	Idiosynkratické astma
	Endogenní nealergické astma
J45.8	Smíšená astma
J45.9	Nespecifikované astma
	Astmatická bronchitida
	Astma s pozdním nástupem
J46	Astmatický stav
	Akutní těžké astma

Převážně etiologický princip klasifikace bronchiálního astmatu se odrazil v MKN-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí - 10. revize), kterou WHO vypracovala v roce 1992.

Jak je patrné z tabulky, v závislosti na etiologii se rozlišuje astma alergické, nealergické, smíšené a nespecifikované.

Hlavním patofyziologickým příznakem bronchiálního astmatu je přítomnost bronchiální hyperreaktivity, která se rozvíjí v důsledku zánětlivého procesu v bronchiální stěně. Hyperreaktivita je zvýšená citlivost dýchacích cest na podněty, které jsou pro zdravé jedince indiferentní. Stupeň bronchiální hyperreaktivity úzce koreluje se závažností a prevalencí zánětlivého procesu a v souladu s tím i se závažností bronchiálního astmatu.

Bronchiální hyperreaktivita může být specifická (vyvíjí se v reakci na účinky určitých alergenů) a nespecifická (vyvíjí se pod vlivem různých podnětů nealergenní povahy). Alergické bronchiální astma je tedy bronchiální astma, které se vyvíjí pod vlivem určitých alergenů a je charakterizováno specifickou bronchiální hyperreaktivitou; nealergické bronchiální astma je bronchiální astma, které se vyvíjí pod vlivem nealergických etiologických faktorů (např. znečišťující látky ovzduší, průmyslová rizika, neuropsychiatrické, endokrinní poruchy, fyzická aktivita, léky, infekce) a je charakterizováno nespecifickou bronchiální hyperreaktivitou.

Smíšené bronchiální astma je způsobeno kombinovaným vlivem alergických a nealergických faktorů a je proto charakterizováno specifickou a nespecifickou bronchiální hyperreaktivitou.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klasifikace bronchiálního astmatu podle GB Fedoseeva (1982)

1. Fáze vývoje bronchiálního astmatu
   1. Biologické vady u zdánlivě zdravých lidí.
   2. Preastmatický stav.
   3. Klinicky projevené bronchiální astma.
2. Klinické a patogenetické varianty bronchiálního astmatu
   1. Atopický.
   2. Závislé na infekci.
   3. Autoimunitní.
   4. Glukokortikoid.
   5. Dysovarial.
   6. Těžká adrenergní nerovnováha.
   7. Cholinergní.
   8. Neuropsychiatrické.
   9. Aspirin.
   10. Primárně změněná bronchiální reaktivita.
3. Závažnost bronchiálního astmatu
   1. Světelný tok.
   2. Střední závažnost.
   3. Těžký průběh.
4. Fáze průběhu bronchiálního astmatu
   1. Zhoršení.
   2. Nestabilní remise.
   3. Prominutí.
   4. Trvalá remise (více než 2 roky).
5. Komplikace
   1. Plicní: plicní emfyzém, atelektáza, pneumotorax, plicní insuficience atd.
   2. Extrapulmonální: plicní srdeční onemocnění, srdeční selhání atd.

[ 12 ], [ 13 ]