Karcinoid pankreatu: diagnostika
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Pankreatický karcinoid s nepřítomným nebo neúplným karcinoidním syndromem (přibližně 80% případů) zůstává neuznaný nebo náhodou diagnostikován. Když je exprimován karcinoidní syndrom diagnóza prokázáno (s pankreatu) stanovení vysokého krevního serotoninu a zvýšené vylučování jeho metabolitu 5-GOIUK. Před zahájením studie do 3 až 4 dnů by měly být všechny léky (především fenotiazinové, rezerpinové, laxativa, diuretika) zrušeny. Potravin by měly být vyloučeny serotoninu a obsahující tryptofan potravin (banány, vlašské ořechy, ananas, avokádo, švestky, rybíz, rajčata, lilek, čedar). Horní hranice normální denní vylučování 5-GOIUK je 10 mg. Izolace 10-25 mg 5-GOIUKu denně je podezřelá z přítomnosti karcinoidu. Hodnoty nad 25 mg / den jsou patognomické pro tuto patologii. V pochybných případech se provádí provokativní test se serotoninem uvolňujícím reserpin jak z mozkových buněk, tak z periferních depotů a zabraňuje jeho vázání v tkáních a trombocytech. U zdravých jedinců se denní močová exkrece 5-GOIUK po nástupu reserpinu zvyšuje pouze v prvních hodinách, poté normalizuje.
V karcinoidních nádorech se pozoruje dramaticky zvýšené uvolňování 5-HONUC po mnoho hodin.
Kromě karcinoidu lze pozorovat zvýšené vylučování 5-GOIUK v řadě onemocnění, které je třeba vzít v úvahu při diferenciální diagnostice - sprue, Whippleova choroba, intestinální obstrukce, malabsorpce. Ve všech těchto případech, je-li stanoveno zvýšení denního vylučování 5-GOIUK, je malá, často přechodná, není doprovázena dalšími příznaky karcinomu a zvýšením koncentrace serotoninu v krvi.
Portální hypertenze často vede ke zvýšení krevního serotoninu. U takových pacientů však neexistují známky celkového endokrinního účinku aminu a existují příznaky jaterní patologie, u nichž je často narušován metabolismus serotoninu.
Na počátku onemocnění může existovat určitá podobnost klinického obrazu s feochromocytomem, kvůli blízkosti chemické struktury humorálních látek produkovaných oběma nádory. Navíc, s feochromocytomem může být vyloučení 5-GOIUK zvýšeno díky vyloučení serotoninu z depotu nadbytkem katecholaminů. Naproti tomu přebytek serotoninu u karcinoidu může vymanit katecholaminy z depa a způsobit adrenergní účinky. To vysvětluje podobnost řady příznaků ve dvou zvažovaných nádorech. Ale u karcinoidu neexistují žádné metabolické poruchy charakteristické pro feochromocytom, - porušení metabolismu uhlohydrátů, zvýšení bazálního metabolismu. Pokud mají pacienti s karcinoidním nádorem arteriální hypertenzi, mají krátkodobý účinek, dochází při odlivu, následovaný poklesem krevního tlaku. U feochromocytomu může být zvýšení arteriálního tlaku jak paroxyzmální, tak perzistentní, a to spíše se změnami v levé srdeční komoře spíše než v pravém rozdělení. Rozhodující význam v diferenciální diagnostice je stanovení humorálních látek produkovaných těmito nádory a jejich metabolity v krvi a moči.
Karcinoidní nádor v klinickém obrazu může mít podobnost s mastocytómem, jehož buňky produkují histamin a heparin. Měření jejich koncentrace v krvi pomáhá vyhnout se diagnostické chybě.
[