Pankreatický karcinoid - diagnostika

Karcinoid pankreatu při absenci nebo neúplném karcinoidním syndromu (asi 80 % případů) zůstává nerozpoznán nebo je diagnostikován náhodně. V případě těžkého karcinoidního syndromu se diagnóza potvrzuje (v přítomnosti nádoru pankreatu) stanovením zvýšeného obsahu serotoninu v krvi a zvýšeného vylučování jeho metabolitu 5-HIAA močí. Před vyšetřením je třeba na 3–4 dny vysadit všechny léky (především fenothiaziny, léky obsahující reserpin, projímadla, diuretika). Z jídelníčku by měly být vyloučeny potraviny obsahující serotonin a tryptofan (banány, vlašské ořechy, ananas, avokádo, švestky, rybíz, rajčata, lilek, sýr čedar). Horní hranice normálního denního vylučování 5-HIAA je 10 mg. Vylučování 10–25 mg 5-HIAA denně je podezřelé z přítomnosti karcinoidu. Hodnoty nad 25 mg/den jsou pro tuto patologii patognomonické. V pochybných případech se provádí provokační test s reserpinem, který uvolňuje serotonin jak z mozkových buněk, tak z periferních depotů a zabraňuje jeho vazbě v tkáních a trombocytech. U zdravých jedinců se denní vylučování 5-HIAA močí po užití reserpinu zvyšuje pouze v prvních hodinách, poté se normalizuje.

U karcinoidních nádorů je pozorováno prudce zvýšené uvolňování 5-HIAA po mnoho hodin.

Kromě karcinoidu lze zvýšené vylučování 5-HIAA pozorovat u řady onemocnění, která je třeba vzít v úvahu v diferenciální diagnostice - sprue, Whippleova choroba, střevní obstrukce, malabsorpce. Ve všech výše uvedených případech, pokud je zjištěno zvýšení denního vylučování 5-HIAA, je malé, často přechodné a není doprovázeno dalšími příznaky karcinoidu ani zvýšením koncentrace serotoninu v krvi.

Portální hypertenze často vede ke zvýšení obsahu serotoninu v krvi. U těchto pacientů však chybí známky celkového endokrinního účinku aminu a vyskytují se u nich příznaky jaterní patologie, u které je metabolismus serotoninu často narušen.

Na začátku onemocnění je možná určitá podobnost klinického obrazu s feochromocytomem, a to díky podobnosti chemické struktury humorálních látek produkovaných oběma nádory. Kromě toho může být u feochromocytomu zvýšena exkrece 5-HIAA v důsledku vytěsnění serotoninu z depa nadměrným množstvím katecholaminů. Naopak nadbytek serotoninu v karcinoidu může katecholaminy z depa vytěsňovat a způsobovat adrenergní účinky. To vysvětluje podobnost řady symptomů u obou uvažovaných nádorů. U karcinoidu však neexistují žádné metabolické poruchy charakteristické pro feochromocytom - poruchy metabolismu sacharidů, zvýšený bazální metabolismus. Pokud je u pacientů s karcinoidním nádorem pozorována arteriální hypertenze, je krátkodobá, vyskytující se během návalu horka s následným poklesem arteriálního tlaku. U feochromocytomu může být zvýšení arteriálního tlaku jak paroxysmální, tak přetrvávající, doprovázené změnami v levé srdeční komoře, nikoli v jejích pravých částech. Rozhodující význam v diferenciální diagnostice má stanovení humorálních látek produkovaných těmito nádory a jejich metabolitů v krvi a moči.

Karcinoidní nádor může mít klinický obraz podobný mastocytomu, jehož buňky produkují histamin a heparin. Měření jejich koncentrace v krvi pomáhá vyhnout se diagnostickým chybám.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]