Lékařský expert článku
Nové publikace
Jak zabránit Rh konfliktu během těhotenství?
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
[ Mechanismus účinku anti-Rh0(D)-imunoglobulinu
Bylo prokázáno, že pokud jsou antigen a jeho protilátka injekčně aplikovány společně, nedochází k žádné imunitní odpovědi, za předpokladu, že dávka protilátky je dostatečná. Stejným principem chrání imunoglobulin (protilátka) anti-Rh0(D) před imunitní reakcí, když je Rh-negativní žena vystavena Rh(+) [D(+)] fetálním buňkám (antigenu). Imunoglobulin anti-Rh0(D) nemá žádný negativní vliv na plod a novorozence. Imunoglobulin anti-Rh0(D) nechrání před senzibilizací jinými Rh antigeny (jinými než těmi kódovanými geny D, C a E), ale riziko hemolytického onemocnění plodu způsobeného protilátkami proti antigenům Kellova, Duffyho, Kiddova a dalších systémů je výrazně nižší.
Dávka 300 μg imunoglobulinu anti-Rh0(D) podaná ve 28. týdnu těhotenství snižuje riziko izoimunizace během prvního těhotenství z 1,5 na 0,2 %. Proto by ve 28. týdnu těhotenství měly všechny Rh-negativní neočkované těhotné ženy (bez protilátek), u kterých je otec plodu Rh-pozitivní, dostat profylakticky 300 μg imunoglobulinu anti-Rh0(D).
Pokud nebyla provedena profylaxe během těhotenství ve 28. týdnu, pak se každé neočkované ženě s Rh-negativní krví podá 300 mcg (1500 IU) anti-Rh0(D)-imunoglobulinu do 72 hodin po porodu dítěte s Rh-pozitivní krví. Stejná taktika se používá, pokud z nějakého důvodu nelze určit Rh typ dítěte.
Podávání imunoglobulinu anti-Rh0(D) Rh-negativním neočkovaným ženám během těhotenství je nutné po zákrocích spojených s rizikem feto-mateřské transfuze:
- umělé ukončení těhotenství nebo samovolný potrat;
- mimoděložní těhotenství;
- evakuace hydatidového molu;
- amniocentéza (zejména transplacentární), choriová biopsie, kordocentéza;
- krvácení během těhotenství způsobené předčasným odloučením normálně umístěné placenty nebo placenta previa;
- uzavřené trauma pobřišnice matky (autonehoda);
- externí verze v poloze pánevní;
- intrauterinní úmrtí plodu;
- náhodná transfuze Rh-pozitivní krve Rh-negativní ženě;
- transfuze krevních destiček.
Pro těhotenství do 13. týdne je dávka imunoglobulinu anti-Rh0(D) 50–75 mcg; pro těhotenství delší než 13. týdnů je to 300 mcg.
Podání anti-Rh0(D)-imunoglobulinu
Anti-Rh0(D)-imunoglobulin se podává intramuskulárně do deltového nebo hýžďového svalu, striktně dodržujte dávkování, jinak se při vniknutí do podkožního tuku vstřebávání zpozdí. Standardní dávka 300 mcg (1500 IU) anti-Rh0(D)-imunoglobulinu pokrývá feto-materinální krvácení v množství 30 ml plné Rh-pozitivní krve nebo 15 ml fetálních erytrocytů.
Úprava dávky imunoglobulinu anti-Rh0
Nutné při podezření na významné fetomateřské krvácení.
Kleihauerův-Betkeho test se používá ke stanovení počtu fetálních erytrocytů v mateřském oběhu. Pokud objem fetomaternálního krvácení nepřesáhne 25 ml, podává se 300 μg imunoglobulinu anti-Rh0(D) (standardní dávka), objem 25–50 ml – 600 μg.
Nepřímý Coombsův test umožňuje stanovit volně cirkulující protilátky anti-D nebo imunoglobulin Rh. Pokud je podáno požadované množství imunoglobulinu anti-Rh0(D), je následující den stanoven pozitivní nepřímý Coombsův test (nadbytek volných protilátek).
V následujících případech je nutné zvýšit dávku anti-Rh0(D)-imunoglobulinu:
- císařský řez;
- předléčení placenty;
- předčasné odloučení placenty;
- manuální oddělení placenty a odstranění plodu.
Prevence může být neúčinná v následujících situacích:
- podaná dávka je příliš nízká a neodpovídá objemu fetomaternálního krvácení; dávka je podána příliš pozdě. Anti-Rh (D) imunoglobulin je účinný, pokud je použit do 72 hodin po porodu nebo expozici matky Rh-pozitivním buňkám;
- Pacientka již byla očkována, ale hladina protilátek je nižší než hladina požadovaná pro laboratorní stanovení; byl podán nestandardní imunoglobulin anti-Rh (D) (nedostatečná aktivita) k neutralizaci fetálních červených krvinek, které se dostaly do těla matky.
Edukace pacientů
Každá žena by měla před otěhotněním znát svou krevní skupinu a Rh faktor, stejně jako krevní skupinu a Rh faktor svého partnera.
Všechny ženy s Rh-negativní krví by měly být informovány o nutnosti profylaktického užívání anti-Rh imunoglobulinu v prvních 72 hodinách po porodu, potratech, samovolných spontánních potratech, mimoděložním těhotenství od Rh-pozitivního partnera. Navzdory pozitivnímu účinku profylaxe anti-Rh imunoglobulinem je umělé ukončení těhotenství (potrat) nežádoucí z důvodu rizika imunizace ženy s Rh-negativní krví od partnera s Rh-pozitivní krví, zejména po 7. týdnu těhotenství.