Jak se léčil Wilmsův nádor?
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Léčba Wilmsova nádoru závisí na stádiu a histologické struktuře. Nefroblastom je jeden z prvních nádorů, u nichž byla aplikována komplexní přístup.
Léčba tumoru Wilms (protokol Národní výzkumné skupiny pro studium Wilmsova tumoru)
|
Stage |
Léčebná opatření |
|
Stupeň I (příznivá histologická struktura) |
Operace, radioterapie není prováděna, chemoterapie - dactinomycin + vinkristin |
|
Stage I anaplasie (nepříznivá histologická struktura) |
Operace, radioterapie se neprovádí, chemoterapie (dactinomycin + vinkristin) po dobu 6 měsíců |
|
Stupeň II (příznivá histologická struktura) |
Operace, radioterapie se neprovádí, chemoterapie v režimu 1 (dactinomycin + vinkristin) |
|
Stupeň III (příznivá histologická struktura) |
Operace, radioterapie na lůžku nádoru v celkové ohniskové dávce 10,8 Gy, chemoterapie - dactinomycin + vinkristin + Doxorubicin |
|
Stupeň IV (příznivá histologická struktura) |
Operace, radioterapie na nádorovém loži s celkovou ohniskovou dávkou 10,8 Gy, chemoterapie - daktinomycin + vinkristin + doxorubicin |
|
Stupeň II-IV (nepříznivá histologická struktura) |
Cyklofosfamid se přidá k daktinomycinu, vinkristinu a doxorubicinu |
Děti mladší 12 měsíců doporučuje snížit dávku všech léků o 50%. Léčba chemoterapií s plnými dávkami léků se podává dětem starším 12 měsíců.
Chirurgická léčba je ukončena při odstraňování nádoru, stanovení jeho histologického vzhledu a stavu onemocnění. Radiační léčba nefroblastomem je v některých případech použita ve III. A IV. Stádiu onemocnění. Režim chemoterapie s nefroblastom závisí na stádiu onemocnění a zahrnuje použití daktinomycin, doxorubicin a vinkristin. Předoperační chemoterapie v USA je zřídka používána, ale v Evropě je povinná. Jedním z problémů předoperační chemoterapie je chyba předoperační diagnostiky tumoru Wilms v 6% případů. Výzkumný tým SIOP argumentuje za potřebu předoperační chemoterapie, protože většina špatných diagnóz je neuroblastom. Studie SIOP ukázaly, že předoperační chemoterapie snižuje výskyt nádorových přestávek v průběhu chirurgického zákroku z 32 až 4%, a snižuje stupeň onemocnění - u 80% pacientů po 4 týdnech předoperační chemoterapii s vinkristinem a daktinomycin v době chirurgického zákroku ukázal nefroblastomu ve fázi I-II . V USA, předoperační chemoterapie se používá pouze u pacientů s metastatických lézí nebo neoperovatelný nádor, stejně jako dvoustranné nefroblastom.
Předpověď počasí
Prognóza u pacientů s nefroblastomem závisí na řadě faktorů. Nepříznivé prognostické faktory:
- III-V stupeň;
- metastázy v para-aortálních lymfatických uzlinách;
- anaplastická nebo sarkomová histologická struktura;
- ruptura nádoru před nebo během chirurgického zákroku;
- metastázy v játrech (metastázy do plic jsou výhodnější než metastázy do jater).
Výsledky léčby nádorů Wilms
|
Stage (příznivá histologická struktura) |
Bez relapsu dvouletá míra přežití,% |
Celková míra přežití ve čtyřletém období,% |
|
I |
89 |
95,6 |
|
II |
87,4 |
91,1 |
|
III |
82 |
90,9 |
|
IV |
79 |
80.9 |
[