Lékařský expert článku
Nové publikace
Jaká je léčba Wilmsova nádoru?
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Léčba Wilmsova tumoru závisí na stadiu a histologické struktuře. Nefroblastom je jedním z prvních tumorů, při jehož léčbě byl použit komplexní přístup.
Léčba Wilmsova tumoru (protokol Národní studijní skupiny pro Wilmsův tumor)
Fáze |
Léčebná opatření |
Stupeň I (příznivá histologická struktura) |
Chirurgický zákrok, bez radioterapie, chemoterapie - dactinomycin + vinkristin |
Anaplazie I. stupně (nepříznivá histologická struktura) |
Operace, bez radioterapie, chemoterapie (daktinomycin + vinkristin) po dobu 6 měsíců |
Stádium II (příznivá histologie) |
Chirurgický zákrok, bez radioterapie, chemoterapie v režimu 1 (daktinomycin + vinkristin) |
Stádium III (příznivá histologie) |
Chirurgický zákrok, radioterapie do lůžka nádoru v celkové fokální dávce 10,8 Gy, chemoterapie - daktinomycin + vinkristin + Doxorubicin |
Stadium IV (příznivá histologie) |
Chirurgický zákrok, radioterapie do lůžka nádoru v celkové fokální dávce 10,8 Gy, chemoterapie - dactinomycin + vinkristin + doxorubicin |
Stádium II-IV (nepříznivá histologická struktura) |
Cyklofosfamid se přidává k daktinomycinu, vinkristinu a doxorubicinu. |
U dětí mladších 12 měsíců se doporučuje snížit dávku všech chemoterapeutických léků o 50 %. Chemoterapeutická léčba plnými dávkami léků se provádí u dětí starších 12 měsíců.
Chirurgická léčba zahrnuje odstranění nádoru, stanovení jeho histologického typu a stádia onemocnění. Radioterapie nefroblastomu se v některých případech používá ve stádiích III a IV onemocnění. Chemoterapie nefroblastomu závisí na stádiu onemocnění a zahrnuje použití daktinomycinu, vinkristinu a doxorubicinu. Předoperační chemoterapie se v USA používá zřídka, ale v Evropě je povinná. Jedním z problémů předoperační chemoterapie je chybná předoperační diagnóza Wilmsova nádoru v 6 % případů. Výzkumná skupina SIOP argumentuje potřebou předoperační chemoterapie tím, že většina chybných diagnóz je neuroblastom. Studie SIOP ukázaly, že předoperační chemoterapie snižuje výskyt ruptury nádoru během operace z 32 % na 4 % a také snižuje stádium onemocnění - 80 % pacientů po 4 týdnech předoperační chemoterapie vinkristinem a daktinomycinem mělo v době operace nefroblastom ve stádiu I-II. Ve Spojených státech se předoperační chemoterapie používá pouze u pacientů s diseminovaným onemocněním nebo neoperovatelnými nádory, stejně jako u bilaterálního nefroblastomu.
Předpověď
Prognóza pacientů s nefroblastomem závisí na řadě faktorů. Nepříznivé prognostické faktory:
- III.-V. stádium;
- metastázy do paraaortálních lymfatických uzlin;
- anaplastická nebo sarkomatózní histologická struktura;
- ruptura nádoru před operací nebo během ní;
- metastázy v játrech (metastázy do plic jsou příznivější než metastázy do jater).
Výsledky léčby Wilmsova tumoru
Stádium (příznivá histologická struktura) |
Dvouleté přežití bez relapsu, % |
Celková čtyřletá míra přežití, % |
Já |
89 |
95,6 |
II. |
87,4 |
91,1 |
III. |
82 |
90,9 |
IV. |
79 |
80,9 |
[