Diagnostika Wilmsova nádoru

Rozsah nezbytných vyšetření v případě podezření na Wilmsův tumor

Anamnéza	Rodinná anamnéza rakoviny, vrozené vady
Lékařské vyšetření	Detekce vrozených anomálií (aniridie, hemihypertrofie, urogenitální anomálie), měření krevního tlaku
Kompletní krevní obraz	Přítomnost nebo nepřítomnost polycytémie
Obecná analýza moči	Přítomnost nebo absence mikrohematurie
Biochemický krevní test	Sérová močovina, kreatinin, kyselina močová, glutaminoxaloacetátkináza, glutamylpyruvátkináza, aktivita laktátdehydrogenázy a alkalické fosfatázy
Vyhodnocení hemostázy	Protrombinový čas, tromboplastinový čas, koncentrace fibrinogenu, doba krvácení (pokud je zvýšená, stanovte koncentraci faktoru VIII, antigenu von Willebrandova faktoru)
Hodnocení srdeční aktivity	Elektrokardiografie a echokardiografie jsou indikovány u všech pacientů užívajících antracykliny (echokardiografie také umožňuje detekci nádorového trombu v pravé síni).
Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů	-
CT vyšetření břišních orgánů s cíleným vyšetřením	Umožňuje objasnit přítomnost a funkci kontralaterální ledviny, vyloučit bilaterální poškození ledvin, postižení hlavních cév a lymfatických uzlin nádorovým procesem a určit infiltraci jater nádorem.
Rentgen hrudních orgánů (ve třech projekcích)	-
CT vyšetření hrudních orgánů	Umožňuje detekci malých metastáz, které mohou být skryté žebry nebo bránicí a přehlédnuty při rentgenovém vyšetření hrudníku
Radioizotopová studie kostry	Studie je indikována pouze v případech sarkomu ledvin ze světlé buňky, který může metastázovat do kostí.
CT nebo MRI mozku	Studie je indikována v případě rhabdoidních nádorů, často spojených s nádory CNS, a sarkomu ledvin ze světlé buňky, který může metastázovat do mozku.
Chromozomální analýza periferních krevních buněk	Studie je indikována pro vrozené anomálie (aniridie, Beckwithův-Wiedemannův syndrom, hemihypertrofie)

V předoperační fázi je nutné vyšetřit funkci nepostižené kontralaterální ledviny, vyloučit metastázy v plicích a přítomnost nádorových trombů v dolní duté žíle.

Stanovení stadia Wilmsova tumoru

Klinicko-patologické staging Wilmsova tumoru

Fáze	Charakteristika nádoru
Já	Nádor je omezen na ledvinu a kompletně odstraněn, ledvinové pouzdro je intaktní. Před operací ani během odstranění nedošlo k ruptuře nádoru. Nádor je odstraněn radikálně, okrajově není nádorová tkáň detekována.
II.	Nádor prorůstá do ledvinového pouzdra, ale je kompletně odstraněn, je detekováno regionální šíření nádoru (tj. růst nádoru do měkkých tkání obklopujících ledvinu). Močovody nejsou do nádorového procesu zapojeny, nedochází k invazi ledvinové pánvičky. Po operaci nejsou patrné žádné známky nádoru.
III.	Reziduální tumor omezený na břišní dutinu bez hematogenních metastáz, stejně jako přítomnost některého z následujících faktorů. A. Morfologicky potvrzené postižení lymfatických uzlin mimo paraaortální zónu v nádorovém procesu. B. Difúzní kontaminace peritoneálních nádorových buněk s ipsilaterální diseminací před operací nebo během ní, nebo s diseminací nádorových buněk po peritoneu v důsledku ruptury nádoru před operací nebo během ní. B. Implantáty peritoneálního nádoru. G. Po operaci se reziduální tumor určuje makroskopicky nebo mikroskopicky. D. Nádor není zcela odstraněn kvůli infiltraci životně důležitých struktur.
IV.	Hematogenní metastázy: metastázy do plic, jater, kostí, mozku
PROTI	Bilaterální tumor při diagnóze: vyšetření je nutné na každé straně, dle kritérií pro diagnózu v předoperační fázi. Tato fáze je rozdělena do několika dílčích fází. A. Poškození jednoho z pólů obou ledvin. B. Léze jedné ledviny s postižením hilu orgánu v nádorovém procesu (totální nebo subtotální) a jednoho z pólů druhé ledviny. C. Léze obou ledvin s postižením hilu (totální nebo subtotální)

Patomorfologické charakteristiky Wilmsova tumoru

Wilmsův tumor vzniká z primitivních metanefrických blastémových buněk a je charakterizován rozmanitými histologickými vzory. Klasická varianta Wilmsova tumoru je reprezentována blastémovými buňkami a dysplastickými epiteliálními tubuly, obsahuje mezenchym nebo stroma. Detekce epiteliálních zárodečných buněk a stromálních buněk v nádorové tkáni vedla ke vzniku termínu „třífázový histologický vzor“, který charakterizuje klasickou variantu Wilmsova tumoru. Každý typ Wilmsových nádorových buněk se může diferencovat v různých směrech a opakovat fáze renální embryogeneze. Poměr buněčných typů v nádorové tkáni se u různých pacientů může významně lišit.

Je třeba poznamenat, že světlobuněčný renální sarkom a rhabdoidní renální tumor nejsou variantami Wilmsova tumoru.

Anaplastický Wilmsův nádor

Přítomnost buněčné anaplazie u Wilmsova tumoru je jediným kritériem pro „nepříznivý“ histologický obraz. Fokální anaplazie se od difúzní anaplazie liší stupněm rozšíření v nádorové tkáni. V prvním případě jsou anaplastická jádra fokálně omezena na jednu nebo více oblastí bez anaplazie. Pro stanovení morfologické diagnózy difúzní anaplazie je nutná přítomnost anaplastických buněk v jakékoli extrarenální lokalizaci (močovody, extrakapsulární infiltrát, regionální nebo vzdálené metastázy), anaplazie v biopsii tumoru (ve více než jednom řezu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]