Diagnostika tumoru Wilms

Objem potřebných studií pro podezření na Wilmsův nádor

Anamnéza	Rodinná onkologická anamnéza, vrozené vady
Lékařské vyšetření	Identifikace vrozených anomálií (aniridie, hemihypertrofie, urogenitální anomálie), měření krevního tlaku
Kompletní krevní obraz	Přítomnost nebo nepřítomnost polycytemie
Obecná analýza moči	Přítomnost nebo nepřítomnost mikrohematurie
Biochemický krevní test	Koncentrace močoviny, kreatininu, kyseliny močové, glutam-noxaloacetátové kinázy, glutamin-pyruvát kinázy, laktátdehydrogenázy a alkalické fosfatázy v séru
Vyhodnocení hemostázy	Protrombinový čas, tromboplastinový čas, koncentrace fibrinogenu, čas krvácení (pokud je zvýšený, určete koncentraci faktoru VIII, antigenu von Willebrandova faktoru)
Hodnocení srdeční aktivity	Elektrokardiografie a echokardiografie jsou ukázány všem pacientům, kteří dostávají antracykliny (echokardiografie, navíc umožňuje identifikovat nádorový trombus v pravé síni)
Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů	-
CT abdominálních orgánů s cílenou prohlídkou	Umožňuje objasnit přítomnost a funkci kontralaterální ledviny, vyloučit bilaterální postižení ledvin, postižení hlavních cév a lymfatických uzlin v procesu nádoru, stanovit infiltraci nádorové jater
Radiografie orgánů hrudní dutiny (ve třech projekcích)	-
CT orgánů hrudní dutiny	Umožňuje identifikaci malých metastáz, které mohou být skryty žebry nebo membránou, a jsou vynechány rentgenografickým vyšetřením orgánů hrudní dutiny
Radioizotopové vyšetření kostry	Studie je ukázána pouze v případě jasného buněčného renálního sarkomu, který může metastázovat kostí
CT nebo MRI mozku	Studie je ukázána v případě nádorových nádorů, často spojených s nádory CNS, a jasného celulárního sarkomu ledvin, který může metastázovat do mozku
Chromozomální analýza periferních krevních buněk	Studie je znázorněna vrozenými anomáliemi (aniridia, Bekuit-Wiedemannův syndrom, hemihypertrofie)

Předoperační nutné přezkoumat funkci neporazhonnoy kontralaterální ledviny, vyjma metastázy v plicích, přítomnost nádoru trombu v dolní duté žíly.

Staging Wilmsova nádoru

Klinické a patologické staging Wilmsova nádoru

Stage	Charakteristika nádoru
I	Nádor je ohraničen ledvinami a zcela odstraněn, renální kapsle je neporušená. Porušení nádoru před chirurgickým zákrokem a během jeho odstranění. Nádor je radikálně odstraněn, nádorová tkáň není marginalizována
II	Nádor vykvétá kapsli ledvin, ale je zcela odstraněn, regionální šíření nádoru je odhaleno (tj. Klíčení nádoru do měkkých tkání obklopujících ledvinu). Uretery se nepodílejí na nádorovém procesu, nedochází k invazi ledvinové pánve. Po operaci nejsou žádné známky nádoru
III	Omezený reziduální nádor v břišní dutině bez hematogenních metastáz, stejně jako přítomnost některého z následujících faktorů. A. Morfologicky potvrzené postižení lymfatických uzlin mimo para-aortální zónu v nádorovém procesu . B. Difuzní peritoneální kontaminace nádorovými buňkami s ipsilaterální terapií před chirurgickým zákrokem nebo během chirurgického zákroku nebo se šířením nádorových buněk přes peritoneum v důsledku přerušení nádoru před nebo během operace. B. Peritoneální nádorové implantáty. G. Postoperačně makroskopicky nebo mikroskopicky určuje reziduální nádor. D. Nádor není úplně odstraněn kvůli infiltraci životně důležitých struktur
IV	Hematogenní metastázy: metastázy do plic, jater, kostí, mozku
V	Bilaterální nádory v době diagnózy: na každé straně je nutná studie podle kritérií pro diagnózu v předoperační fázi. Tato fáze je rozdělena do několika dílčích etap. A. Porážka jednoho z pólů obou ledvin. B. Porážka jedné ledviny s postižením orgánového orgánu (celková nebo mezisoučková) v procesu nádoru a jedním z pólů druhé ledviny. C. Porážka obou obliček s účinkem vrstev (celkem nebo mezisoučet)

Pathomorfologické charakteristiky Wilmsova nádoru

Wilmsův nádor pochází z buněk primitivní metanefrické blastemy a je charakterizován řadou histologických vzorků. Klasická varianta Wilmsova nádoru je reprezentována buňkami blastem a dysplastickými epiteliálními tubuly, obsahuje mezenchym nebo stroma. Stanovení epiteliálních zárodečných buněk a stromálních buněk v nádorové tkáni vedlo k výskytu termínu "třífázový histologický obraz", který charakterizuje klasickou variantu Wilmsova nádoru. Každý typ Wilmsova nádorové buňky se může diferencovat v různých směrech, což opakuje fáze embryogeneze ledvin. Poměr buněčných typů v nádorové tkáni u různých pacientů se může výrazně lišit.

Je třeba poznamenat, že renální sarkom lehkých buněk a nádor rhabdomy ledviny nejsou variantami Wilmsova nádoru.

Wilmsův anaplastický tumor

Přítomnost anaplazie buněk ve Wilmsově nádoru je jediným kritériem "nepříznivého" histologického obrazu. Focální anaplazie z difuse se liší od stupně distribuce v nádorové tkáni. V prvním případě jsou anaplastická jádra ohniska omezena na jedno nebo více míst bez anaplazie. Pro stanovení diagnózy morfologické anaplazie musí difundovat anaplastický buněk v přítomnosti extrarenální jakékoliv lokalizace (močovodů, extrakapsulární infiltrace, regionální nebo vzdálených metastáz) anaplazie biopsie nádoru (více než jeden plátek).

[1], [2], [3], [4]