Jak se léčí akutní sinusitida?

K léčbě akutní hnisavé sinusitidy je nutný otorinolaryngolog. Hlavní cíle léčby hnisavé sinusitidy jsou:

• eradikace bakteriálního patogenu;
• prevence přechodu zánětlivého procesu z akutního na chronický;
• prevence komplikací;
• zmírnění klinických projevů onemocnění;
• odstranění exsudátu a sanace dutin.

Neléková léčba akutní sinusitidy

Pro akutní sinusitidu, a to jak katarální, tak hnisavou, neexistuje žádná speciální neléková léčba. Dieta je normální. Režim je prodloužený, s výjimkou pansinusitidy, kdy je předepsán klid na lůžku po dobu 5-7 dnů.

Léčba akutní sinusitidy léky

V první řadě je nutné zajistit drenáž z vedlejších nosních dutin. K tomu se, zejména v případě katarální sinusitidy, používají intranazální dekongestanty. Kromě toho jsou u katarální sinusitidy indikovány lokální antibakteriální nebo antiseptické léky. K tomuto účelu se u dětí starších 2,5 let používá fusafungin (bioparox) ve spreji, 2-4 vstřiky 4krát denně do každé poloviny nosu po dobu 5-7 dnů, nebo hexetidin (hexoral) ve spreji, 1-2 vstřiky do každé poloviny nosu 3krát denně, rovněž po dobu 5-7 dnů. Dětem do 2,5 let se předepisuje hexoral v kapkách, 1-2 kapky 3-4krát denně do každé poloviny nosu po dobu 7-10 dnů.

Spolu s lokálními antibakteriálními léky jsou při katarální sinusitidě indikovány mukoregulátory nebo alespoň mukolytika, jako je acetylcystein. Mukoregulátorem je karbocystein (fluditek, bron-katarální mukopront, mukodin atd.). Karbocystein mění kvantitativní poměr mezi kyselými a neutrálními sialomuciny, čímž jej přibližuje k normálu, a snižuje produkci hlenu. Jeho účinek se projevuje na všech úrovních dýchacích cest, a to jak na úrovni sliznice bronchiálního stromu, tak i na úrovni sliznic nosohltanu a vedlejších nosních dutin. Acetylcystein (ACC, N-AC-ratiopharm, fluimucil) se široce používá při katarální a hnisavé sinusitidě díky svému výraznému mukolytickému účinku pro zlepšení odtoku obsahu nosních dutin.

Mukoregulátory a mukolytika se používají podle následujících schémat:

• Acetylcystein:
  • do 2 let: 100 mg 2krát denně, perorálně;
  • od 2 do 6 let: 100 mg 3krát denně, perorálně;
  • nad 6 let: 200 mg 3krát denně nebo ACC Long 1krát večer, perorálně.
• Karbocistein:
  • do 2 let: 2% sirup 1 čajová lžička (5 ml) 1krát denně nebo 1/2 čajové lžičky 2krát denně;
  • od 2 do 5 let: 2% sirup, 1 čajová lžička 2krát denně;
  • nad 5 let: 2% sirup, 1 čajová lžička 3krát denně.

Při katarální a katarálně-hnisavé akutní sinusitidě se předepisují adaptogeny, zejména Sinupret, který obsahuje kořen hořce, květy prvosenky, šťovík, květy bezu a sporýš. Dětem starším 6 let se předepisuje sublingválně 1 tableta 2krát denně po dobu 1 měsíce.

V případě katarální a katarálně-hnisavé akutní sinusitidy se předepisuje bylinný lék Sinupret, který obsahuje kořen hořce, květy prvosenky, šťovík, květy bezu a sporýš lékařský. Sinupret má komplexní sekretolytický, sekretomotorický, expektorační, protizánětlivý, antivirový a antioxidační účinek, který umožňuje ovlivnit všechny články ve vývoji akutní i chronické rinosinusitidy a také předepsat Sinupret k preventivním účelům.

Sinupret ve formě kapek k perorálnímu podání se obvykle předepisuje dětem od 2 do 6 let, 15 kapek 3krát denně, dětem od 6 let a starším, 25 kapek nebo 1 dražé 3krát denně.

Absence klinického účinku podávané terapie do 5 dnů a/nebo přítomnost výrazných nebo narůstajících radiografických nebo ultrazvukových změn v paranazálních dutinách slouží jako indikace k podání systémových antibiotik.

Při výběru antibiotik se věnuje zvláštní pozornost věku a premorbidnímu pozadí pacienta, protože výběr závisí na etiologii a riziku komplikací. U dětí v prvních šesti měsících života se léky předepisují parenterálně; u dětí starších prvních šesti měsíců se způsob podávání antibiotik určuje v závislosti na závažnosti procesu.

Volba systémových antibiotik pro akutní hnisavou sinusitidu u dětí

Choroba	Možný původce	Lék volby	Alternativní terapie
Akutní hnisavá etmoiditida	Stafylokoky, Escherichia coli, Klebsiella, Haemophilus influenzae	Oxacilin v kombinaci s aminoglykosidy Amoxicilin + kyselina klavulanová Cefuroxim axetil nebo cefuroxim sodný	Ceftriaxon Cefotaxim Vankomycin
Akutní hnisavá sinusitida, frontální sinusitida, sfenoiditida	Pneumokoky, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis	Amoxicilin Amoxicilin + kyselina klavulanová Cefuroxim-axetil	Ceftriaxon Cefotaxim Linkosamidy
Akutní pansinusitida	Pneumokoky Haemophilus influenzae Stafylokoky Enterobakterie	Ceftriaxon Cefotaxim	Cefepim Karbapenemy Vankomycin

Dávky antibiotik používaných při akutní hnisavé sinusitidě, jejich způsoby podání a frekvence podávání

Antibiotikum	Dávky	Způsoby podání	Frekvence podávání
Penicilin a jeho deriváty
Amoxicilin	Pro děti do 12 let 25-50 mg/kg Pro děti starší 12 let 0,25-0,5 g každých 8 hodin	Orálně	3krát denně
Amoxicilin + kyselina klavulanová	Pro děti do 12 let 20–40 mg/kg (amoxicilin) Pro děti starší 12 let s mírnou pneumonií 0,625 g každých 8 hodin nebo 1 g každých 12 hodin.	Orálně	2–3krát 8 dní
Amoxicilin kyselina klavulanová	Pro děti do 12 let 30 mg/kg (amoxicilin) Pro děti starší 12 let 1,2 g každých 8 nebo 6 hodin	Intravenózně	2–3krát denně
Oxacilin	Pro děti do 12 let 40 mg/kg Pro děti starší 12 let 4-6 g denně	Intravenózní, intramuskulární	4krát denně
Cefalosporiny 1. a 2. generace
Cefuroxim sodný	Pro děti do 12 let 50-100 mg/kg Pro děti starší 12 let 0,75-1,5 g každých 8 hodin	Intravenózní, intramuskulární	3krát denně
Typ cefuroximu	Pro děti do 12 let 20-30 mg/kg Pro děti starší 12 let 0,25-0,5 g každých 12 hodin	Orálně	2krát denně
Cefalosporiny 3. generace
Cefotaxim	Pro děti do 12 let 50-100 mg/kg Pro děti starší 12 let 2 g každých 8 hodin	Intravenózní, intramuskulární	3krát denně
Ceftriaxon	Pro děti do 12 let 50-75 mg/kg Pro děti starší 12 let 1-2 g	Intramuskulární, intravenózní	1krát denně
Cefalosporiny 4. generace
Cefepim	Pro děti do 12 let 100-150 mg/kg Pro děti starší 12 let 1-2 g každých 12 hodin	Intravenózně	3krát denně
Karbapenemy
Imipenem	Pro děti do 12 let 30–60 mg/kg Pro děti starší 12 let 0,5 g každých 6 hodin	Intramuskulární, intravenózní	4krát denně
Meropenem	Pro děti do 12 let 30–60 mg/kg Pro děti starší 12 let 1 g každých 8 hodin	Intramuskulární, intravenózní	3krát denně
Glykopeptidy
Vankomycin	Pro děti do 12 let 40 mg/kg Pro děti starší 12 let 1 g každých 12 hodin	Intramuskulární, intravenózní	3–4krát denně
Aminoglykosidy
Gentamicin	5 mg/kg	Intravenózní, intramuskulární	2krát denně
Amikacin	15–30 mg/kg	Intramuskulární, intravenózní	2krát denně
Netilmicin	5 mg/kg	Intramuskulární, intravenózní	2krát denně
Linkosamidy
Linkomycin	Pro děti do 12 let 60 mg/kg Pro děti starší 12 let 1-1,5 g každých 12 hodin	Orálně	2–3krát denně
Linkomycin	Pro děti do 12 let 30-50 mg/kg Pro děti starší 12 let 0,5-0,6 g každých 12 hodin	Intramuskulární, intravenózní	2krát denně
Klindamycin	Pro děti do 12 let 15 mg/kg Pro děti starší 12 let 0,3 g každých 8 hodin	Intramuskulární, intravenózní	3krát denně

Délka antibakteriální terapie je v průměru 7-10 dní.

Jedním z problémů s užíváním tradičních tabletových forem amoxicilinu/klavulanátu je bezpečnostní profil. Podle jedné studie tak může frekvence nežádoucího účinku, jako je průjem, při jeho užívání dosáhnout 24 %. Nová forma amoxicilinu/klavulanátu, Flemoklav Solutab (disperzibilní tablety), která se nedávno objevila na ruském trhu, se vyznačuje vyšší a předvídatelnější absorpcí kyseliny klavulanové ve střevě. Z klinického hlediska to znamená, že Flemoklav Solutab poskytuje stabilnější a předvídatelnější terapeutický účinek a pomáhá snižovat riziko nežádoucích účinků z gastrointestinálního traktu, především průjmu. Inovativní technologie Solutab umožňuje, aby byla léčivá látka uzavřena v mikrosférách, ze kterých je tableta vytvořena. Každá mikrosféra se skládá z kyselinovzdorného plniva, které chrání její obsah před působením žaludeční šťávy. Uvolňování aktivních složek začíná při alkalickém pH v horní části střeva, tj. v zóně maximální absorpce.

Řada ruských klinických studií potvrdila významné snížení výskytu nežádoucích účinků (zejména průjmu) při užívání přípravku Flemoklav Solutab u dětí. U dětí během léčby přípravkem Flemoklav SolutabVe srovnání s původním lékem s amoxicilinem/klavulanátem bylo pozorováno rychlejší vymizení klinických příznaků sinusitidy.

Kromě systémových antibiotik se při akutní hnisavé sinusitidě předepisují intranazální dekongestanty.

Chirurgická léčba akutní sinusitidy

Při akutních hnisavých procesech jsou indikovány punkce maxilárních dutin, trepanopunktury čelních dutin se zavedením antibiotik; v případě komplikací - otevření buněk ethmoidálního labyrintu až po radikální operace.

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

Léčbu hnisavého akutního zánětu vedlejších nosních dutin provádí paralelně otorinolaryngolog a pediatr.

Indikace k hospitalizaci

V případě katarální akutní sinusitidy není hospitalizace nutná. V případě akutní hnisavé etmoiditidy nebo maxilární etmoiditidy u kojence a dítěte mladšího 2-2,5 let je hospitalizace indikována z důvodu vysokého rizika intrakraniálních a celkových (sepse) komplikací, nutnosti parenterálního podávání antibiotik a endoskopických zákroků. V případě akutní hnisavé sinusitidy, frontální sinusitidy se potřeba hospitalizace určuje v každém jednotlivém případě a závisí na závažnosti procesu a zhoršujících premorbidních faktorech. Akutní pansinusitida je důvodem k povinné hospitalizaci.

Předpověď

Obecně příznivé, pokud je léčba zahájena včas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]