Jak se léčí akutní sinusitida?

Při léčbě akutní hnisavé sinusitidy se nutně podílí lékař-otolaryngolog. Hlavní cíle purulentní sinusitidy:

• eradikace bakteriálního patogenu;
• prevence přechodu zánětlivého procesu z akutního na chronický;
• prevence komplikací;
• zmírnění klinických projevů onemocnění;
• odstranění exsudátu a sanace dutin.

Nežádoucí léčba akutní sinusitidy

Neexistuje žádná speciální nefarmakologická léčba akutní sinusitidy, jak katarální, tak purulentní. Dieta je normální. Pokročilý režim, s výjimkou pansinusita, při jmenování odpočinku po dobu 5-7 dní.

Léčba akutní sinusitidy

Nejprve je nutné zajistit odtok dutin, pro to, zvláště pokud katarální zánět vedlejších nosních dutin, nosní použití Decon-gesganty. Navíc katarální sinusitida vykazuje lokální antibakteriální nebo antiseptické léky. Pro tento účel se používá u dětí během 2,5 let fusafungin (bioparoks) v injekci postřiku 2-4 4 krát denně do každé nosní dírky po dobu 5-7 dnů nebo hexetidin (Geksoral) ve spreji na každou injekcí 1-2 polovinu nosu 3krát denně i po dobu 5-7 dní. Děti do 2,5 let předepsáno Geksoral kapky 1-2 kapky 3-4 krát denně do každé nosní dírky po dobu 7-10 dnů.

Spolu s lokálními antibakteriálními léky, katarální sinusitida vykazuje mukoregulátory nebo alespoň mukolytiku, jako je acetylcystein. Mucoregulátory zahrnují karbokystein (flududitek, bron-katar mukoprint, mukodin atd.). Karbocystein mění kvantitativní poměr mezi kyselým a neutrálním sialomucinem. čímž se přiblíží k normálu a snižuje produkci hlenu. Navíc, jeho účinek se projevuje na všech úrovních dýchacích cest, a to jak na úrovni sliznic bronchiálního stromu a na úrovni sliznic nosohltanu, vedlejších nosních dutin. Acetylcysteinu (NAC, H-AC-ratiopharm, Fluimucil) v důsledku vyjádřené Mukolytické akce je široce používán v katarální a hnisavé sinusitidy zvýšit obsah odliv nosních dutin.

Mukoregulátory a mukolytika se používají podle následujících schémat:

• Acetylcystein:
  • do 2 let: 100 mg2 denně, uvnitř;
  • od 2 do 6 let: 100 mg 3krát denně, uvnitř;
  • více než 6 let: 200 mg 3krát denně nebo ACTS Dlouhé 1krát za noc uvnitř.
• Karbotsistein:
  • až 2 roky: 2% sirup na 1 čajovou lžičku (5 ml) jednou denně nebo 1/2 čajovou lžičku 2x denně;
  • od 2 do 5 let: 2% sirup 1 čajová lžička 2 x denně;
  • více než 5 let: 2% sirup 1 čajová lžička 3krát denně.

Když katarální a katarální-hnisavý zánět vedlejších nosních dutin, akutní předepsané adaptogeny, zejména Sinupret který obsahuje kořene hořce, květiny petrklíče, šťovík, starší květiny a verbenu. Přiřaďte je dětem starším 6 let. Sublingválně, 1 tableta 2x denně za 1 měsíc.

Když katarální a katarální-hnisavý zánět vedlejších nosních dutin, akutní přidělen Sinupret léčivý bylinný přípravek, který obsahuje kořen hořce. Petrklíče květiny, šťovík bylina, starší květiny a trávy Verbena. Sinupret má složitou sekretoliticheskim, secretomotoric, vykašlávání, protizánětlivý, protivirový a antioxidační účinky, které mohou ovlivnit vývoj všechny odkazy akutní i chronické rinosinusitidy a přiřadit Sinupret pro preventivní účely.

Sinupret ve formě kapiček pro orální podání je vhodný pro děti od 2 do 6 let, 15 kapek 3krát denně, děti od 6 let a starší až 25 kapek nebo 1 dražé 3krát denně.

Nedostatečný klinický účinek léčby po dobu 5 dnů a / nebo v přítomnosti výrazných nebo rostoucích radiačních nebo ultrazvukových změn v dutinách paranazálních dutin slouží jako indikace pro podávání systémových antibiotik.

Při výběru antibiotik se zvláštní pozornost věnuje věku pacienta a jeho předčasnému pozadí, protože výběr závisí na etiologii a riziku komplikací. Děti první poloviny léčivých přípravků předepisují parenterálně, děti starší než první polovina způsobu podání antibiotika, v závislosti na závažnosti procesu.

Výběr systémových antibiotik pro akutní hnisavou sinusitidu u dětí

Nemoc	Možné příčinné činidlo	Lék volby	Alternativní terapie
Akutní purulentní etmoiditida	Staphylococcus E. Coli Klebsiella Hemophilus influenzae	Oxacilin v kombinaci s aminoglykosidy Amoxicilin + kyselina klavulanová Cefuroximaxetil nebo cefuroxim sodný	Ceftriaxon Cefotaxim Vancomycin
Akutní hnisavá sinusitida, čelní sfenoiditida	Pneumokoky Hemophilus rod Moraxella catarrhis	Amoxicilin Amoxicilin + kyselina klavulanová Cefuroxim Axetil	Ceftriaxon Cefotaxim Linkosamid
Akutní epidurální onemocnění	Pneumokokus Hemophilus influenzae Stafylokoky Enterobakterii	Ceftriaxon Cefotaxim	Cefepim Karbapenemy Vancomycin

Dávky antibiotik používaných při akutní hnisavé sinusitidě, způsob jejich podání a frekvence podávání 

Antibiotikum	Dávky	Způsoby podání	Množství úvodu
Penicilin a jeho deriváty
Amoxicilin	Pro děti do 12 let 25-50 mg / kg Pro děti starší 12 let, 0,25-0,5 g každých 8 hodin	Ústně	3 krát denně
Amoxicilin + kyselina klavulanová	Pro děti do 12 let 20-40 mg / kg (u amoxicilinu) Pro děti starší 12 let s mírnou pneumonií, 0,625 g každých 8 hodin nebo 1 g každé 12.	Ústně	2-3 krát 8 dní
Amoxicilin kyselina klavulanová	Pro děti do 12 let 30 mg / kg (pro amoxicilin) Pro děti starší 12 let, 1,2 g každých 8 nebo 6 hodin	Intravenózně	2-3 krát denně
Oxacilin	Pro děti do 12 let 40 mg / kg Pro děti starší 12 let 4-6 gramů denně	Intravenózní, intramuskulární	4 krát denně
Cefalosporiny 1. A 2. Generace
Sodná sůl cefuroximu	Pro děti do 12 let 50-100 mg / kg Pro děti starší 12 let 0,75-1,5 g každých 8 hodin	Intravenózní, intramuskulární	3 krát denně
Cephuroxim axepe	Pro děti do 12 let 20-30 mg / kg Pro děti starší 12 let, 0,25 - 0,5 g každých 12 hodin	Ústně	2 x denně
Třetí generace cefalosporinů
Cefotaxim	Pro děti do 12 let 50-100 mg / kg Pro děti starší 12 let, 2 g každých 8 hodin	Intravenózní, intramuskulární	3 krát denně
Ceftriaxon	Pro děti do 12 let 50-75 mg / kg Pro děti starší 12 let 1-2 g	Intramuskulárně, intravenózně	1 den za den
Cefalosporiny čtvrté generace
Cefepim	Pro děti do 12 let 100-150 mg / kg Pro děti nad 12 let 1-2 g každých 12 hodin	Intravenózně	3 krát denně
karbapenemy
Imipenem	Pro děti do 12 let 30-60 mg / kg Pro děti starší 12 let, 0,5 g každých 6 hodin	Intramuskulárně, intravenózně	4 krát denně
Meropenem	Pro děti do 12 let 30-60 mg / kg Pro děti starší 12 let, 1 g každých 8 hodin	Intramuskulárně, intravenózně	3 krát denně
Glykopeptidy
Vancomycin	Pro děti do 12 let 40 mg / kg Pro děti starší 12 let, 1 g každých 12 hodin	Intramuskulárně, intravenózně	3-4 krát denně
Aminoglykosidy
Gentamicin	5 mg / kg	Intravenózní, intramuskulární	2 x denně
Amikacin	15-30 mg / kg	Intramuskulárně, intravenózně	2 x denně
Netilmitsin	5 mg / kg	Intramuskulárně, intravenózně	2 x denně
Linkosamid
Linkomycin	Pro děti do 12 let 60 mg / kg Pro děti starší 12 let, 1-1,5 g každých 12 hodin	Ústně	2-3 krát denně
Linkomycin	Pro děti do 12 let 30-50 mg / kg Pro děti starší 12 let, 0,5-0,6 g každých 12 hodin	Intramuskulárně, intravenózně	2 x denně
Klindamitsin	Pro děti do 12 let 15 mg / kg Pro děti starší 12 let 0,3 g každých 8 hodin	Intramuskulárně, intravenózně	3 krát denně

Doba trvání antibiotické terapie činí v průměru 7-10 dní.

Jedním z problémů s použitím tradičních tabletových forem amoxicilinu / klavulanátu je bezpečnostní profil. Takže podle jedné ze studií je frekvence takové nežádoucí reakce na léky. Jako průjem, na jeho nebo jeho recepci může dosáhnout 24%. Relativně nedávno objevil na trhu nová forma ruský uvolnění amoxicilin / klavulanát Flemoklav Soljutab (rozpustné tablety) se vyznačuje vysokým a předvídatelné absorpce kyseliny klavulanové ve střevě. Z klinického hlediska to znamená, že Flemoclav Solutab poskytuje stabilnější a snadnější předvídatelný terapeutický účinek a pomáhá snížit riziko výskytu nežádoucích účinků na léky z gastrointestinálního traktu. Primárně průjem Inovativní technologie Solutab umožňuje uzavřít účinnou látku v mikrokuličkách, ze kterých se tableta vytváří. Každá mikrosféra se skládá z kyselinovzdorné výplně, která chrání její obsah před působením žaludeční šťávy. Uvolňování aktivních složek začíná alkalickou hodnotou pH v horním střevě, tj. V oblasti maximální absorpce.

Výrazné snížení frekvence nežádoucích účinků na léky (zejména průjem) s použitím přípravku Flemoklava Solutab u dětí potvrdilo řada ruských klinických studií. U dětí na pozadí terapie Flemoklavom SolutabBylo dosaženo rychlejšího rozlišení klinických příznaků sinusitidy ve srovnání s původním léčivým přípravkem amoxicilin / klavulanát.

Kromě systémových antibiotik pro akutní purulentní sinusitidu jsou předepisovány intranazální dekongestanty.

Chirurgická léčba akutní sinusitidy

V akutních procesech hnisavých znázorněno punkce maxilární dutiny, čelní dutin trepanopunktsii se zavedením antibiotik, komplikace - otevírací čichová dutin buněk, a to až do radikální operaci.

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Léčbu purulentní akutní sinusitidy provádí paralelně otolaryngolog a pediatr.

Indikace pro hospitalizaci

U katarální akutní sinusitidy není nutná hospitalizace. Při akutní hnisavé nebo etmoidit gaymoroetmoidite v kojeneckém dítě a dítě na 2-2,5 let ukazují, hospitalizaci kvůli vysokému riziku intrakraniálních a společných (sepse) komplikací, nutností pro parenterální podání antibiotik a endoskopických postupů. V akutní purulentní zánět vedlejších nosních dutin, zánět vedlejších nosních dutin čelní potřeba hospitalizace je stanovena v každém případě, a závisí na závažnosti procesu a zhoršuje faktorů premorbid. Akutní pansinusitida je příležitostí k povinné hospitalizaci.

Předpověď počasí

To je obecně příznivé s včasnou léčbou.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],