Jak se léčí akutní lymfoblastická leukémie?

Základní principy léčby akutní lymfoblastickou leukémií u dětí jsou vyvinuty ve Spojených státech v pozdní 1960. Ve skutečnosti se dosud nezměnily. Současná léčba akutní lymfoblastické leukózy se skládá z několika fází: navození remise, za použití tří nebo více činidel podávaných po dobu 4-6 týdnů, konsolidace multiagentního ( „vázání“) a terapie údržby remise, obvykle používat antimetabolity pro 2- 3 roky. Povinnou složkou je prevence a léčba neiroleukémie. S ohledem na špatnou penetraci léčiv přes hematoencefalickou bariéru, a to i v roce 1965, bylo navrženo povinné použití zvláštních ošetření, jejichž cílem je reorganizovat centrální nervový systém. Děti T-buněčnou variantou akutní lymfoblastické leukémie je vysoká leukocytóza a děti do jednoho roku klasifikovány jako skupina s vysokým rizikem vzniku neuroleukémie. Základní metody prevence a léčby neuroleukemia - intratekální podávání chemoterapeutických látek (methotrexát, cytarabin, prednisolon) ve věku a hlavových dávek záření v počátku léčby.

Teoreticky by terapie měla trvat, dokud nebude celá populace leukemických buněk zničena, ale ne déle. Bohužel dosud neexistuje spolehlivá metoda pro stanovení reziduálního nádoru, avšak v randomizovaných klinických studiích bylo prokázáno, že optimální doba trvání léčby je 2-3 roky. Obvykle se léčba skládá z denního užívání merkaptopurinu a týdenního podávání methotrexátu, dávka se upravuje v závislosti na počtu leukocytů.

Do konce roku 1970 bylo jasné, že tato léčba může být léčena pouze polovina dětí s akutní lymfoblastickou leukémií. Dalšího pokroku je stanovení biologické různorodosti lymfoblastickou leukémií, prognostické pacienti faktory divize správa mezinárodní cytologických klasifikace (FAB) a systémů v ohrožení a rozvoj diferencovaných studií léčebné programy organizace multicentrických a družstevních klinických skupin, výzkumných vývoje v oblasti farmakokinetiky různých cytostatik ( k vytvoření účinnějších režimů chemoterapie) a intenzivní vývoj bude trvat terapie.

To vše vedlo k vytvoření další generace chemoterapeutických programů pro akutní lymfoblastickou leukémii. Většina moderních protokolů je založena na principu intenzivní počáteční polychemie pro maximální destrukci buněk leukemických buněk. Jejich základ - použití cytotoxických léčiv ve formě po sobě následujících kombinací (rotace), použití režimů vysokých dávek chemoterapie a intenzivním prevence neuroleukemia použití ve většině případů kraniálního ozařování. Tyto úspěchy umožnily USA a západoevropským zemím překonat do konce osmdesátých let 70% překážku pětiletého přežití bez recidivy při akutní lymfoblastické leukémii. Nejlepším používaným protokolem jsou programy skupin BFM a COALL (Německo) a řada protokolů amerických výzkumných skupin - DFCI 8.1-01. POG. CCSG.

Na základě výsledků podle léčebných protokolů, jakož i na základě zkušeností získaných BFM skupinu, nový program zacházení s akutní lymfoblastickou leukémií u dětí, tzv Moscow-Berlin 91 (ALL-MB-91) byl vyvinut. Základní myšlenkou programu chemoterapie - porozumění klíčovou roli okultní (skryté) neuroleukemia původ recidiv, a proto selhání v léčbě akutní lymfocytární leukémie u dětí. V tomto protokolu byl prednisolon nahrazen dexamethasonem, byla zavedena dlouhotrvající (po dobu několika měsíců) aplikace asparaginasy. Lokální chemoprofylaxe neiroleukémie se provádí během prvního roku léčby třemi léky. Zvláštní požadavky nového protokolu - odmítnutí použití vysoce intenzivní chemoterapii a léčbě pacientů v ambulantních podmínkách, což snižuje potřebu podpůrné péče a transfuze krevních složek, jakož i odmítání lebeční ozařování u většiny pacientů.

Výsledky léčby byly plně srovnatelné s programem ALL-BFM-90.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]