Lékařský expert článku
Nové publikace
Ischemická neuropatie optiku
Naposledy posuzováno: 05.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Ischemická optická neuropatie je infarkt hlavy zrakového nervu. Jediným příznakem je bezbolestná ztráta zraku. Diagnóza je klinická. Léčba je neúčinná.
Existují dva typy infarktu zrakového nervu: nearteritický a arteritický. Nearteritická forma je častější a obvykle postihuje osoby ve věku 50 až 70 let; ztráta zraku bývá méně závažná než u arteritické formy, která se obvykle vyskytuje u pacientů nad 70 let.
[ 1 ]
Co způsobuje ischemickou optickou neuropatii?
Většina případů ischemické optické neuropatie je jednostranná. Bilaterální následné onemocnění se vyskytuje ve 20 % případů, ale bilaterální současné postižení je vzácné. Aterosklerotické zúžení zadních ciliárních cév, zejména po epizodě hypotenze, může přispívat k nearteritickému infarktu zraku. Jakákoli zánětlivá arteritida, zejména temporální arteritida (viz str. 374), může způsobit arteritickou formu. Důležitost rozpoznání arteritické formy nespočívá v tom, aby bylo možné cokoli udělat pro zlepšení postiženého oka, ale spíše v zahájení preventivní léčby druhého oka.
Akutní ischemie způsobuje otok nervu, což ischemii dále zhoršuje. Malá exkavace ploténky je rizikovým faktorem pro rozvoj nearteritické ischemické optické neuropatie. Obvykle neexistuje žádný zjevný zdravotní stav, který by způsoboval nearteritickou variantu, ačkoli někteří pacienti mají cukrovku a hypertenzi, které jsou považovány za rizikové faktory. Ztráta zraku po probuzení vede vyšetřovatele k podezření na posturální hypotenzi jako možnou příčinu nearteritické varianty.
Příznaky ischemické optické neuropatie
Ztráta zraku u obou typů je obvykle náhlá a bezbolestná. Někteří pacienti si ztráty zraku všimnou po probuzení. Mezi příznaky temporální arteritidy může patřit celková malátnost, bolest svalů, bolest hlavy v oblasti spánku a potíže s pohybem čelisti, ale tyto příznaky se nemusí objevit, dokud nedojde ke ztrátě zraku. Zraková ostrost je snížena a je přítomen aferentní pupilární reflex. Zrakový disk je oteklý s okolním krvácením.
Diagnóza ischemické optické neuropatie
Vyšetření zorného pole často odhalí defekt v dolním nebo centrálním zorném poli. ESR je obvykle výrazně zvýšená u arteritické varianty a normální u nearteritické formy. Užitečným testem je také C-reaktivní protein. Pokud existuje podezření na temporální arteritidu, měla by být provedena biopsie temporální tepny. Ve vybraných případech progresivní ztráty zraku by mělo být provedeno CT nebo MRI k vyloučení rozsáhlých lézí. Nejdůležitějším aspektem vyšetření je vyloučení arteritické varianty, protože pokud není léčba zahájena rychle, je ohroženo i druhé oko.
[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Léčba ischemické optické neuropatie
Neexistuje účinná léčba a zrak se ve většině případů neobnoví; u nearteritické formy se však u 30 % pacientů do určité míry obnoví zrak. Arteritická forma se léčí perorálními glukokortikoidy (prednisolon 80 mg/den), aby se zabránilo onemocnění druhého oka. Léčba by měla být odložena do doby, než budou k dispozici výsledky biopsie. Léčba nearteritické formy aspirinem nebo glukokortikoidy není přínosná. Pomůcky pro slabozraké mohou být užitečné.