Ischemická optická neuropatie

Ischemická opticoneuropatie je infarkt optického disku. Jediným příznakem je bezbolestná ztráta zraku. Diagnostika je stanovena klinicky. Léčba je neúčinná.

Existují dvě varianty infarktu optického nervu: ne arterie a arteritida. Neartrální forma, která obvykle postihuje osoby od 50 do 70 let, se rozvíjí častěji; ztráta vidění nemá tendenci být tak závažná jako u varianty arteritis, která se obvykle vyskytuje u pacientů starších 70 let.

[1],

Co způsobuje ischemickou optikoneuropatii?

Většina případů ischemické opticoneuropatie je jednostranný projev. Bilaterální sekvenční onemocnění jsou pozorovány ve 20% případů, ale zřídka se jedná o bilaterální simultánní postižení. Aterosklerotické zúžení zadních ciliárních cév, zejména po epizodě hypotenze, může podpořit ne-arteriální infarkt optického nervu. Jakákoli zánětlivá artritida, zejména temporální arteritida (viz strana 374), může způsobit arteriální formu. Důležité je diagnostikovat formu arteritidy, a to ne proto, že můžete udělat něco pro zlepšení stavu nemocného oka, ale spíše zahájit preventivní léčbu pro další oko.

Akutní ischemie způsobuje edém nervů, což dále zhoršuje ischémiu. Malá vykopávka disku je rizikem vzniku ne arteriální ischemické opticoneuropatie. Obvykle neexistuje žádný zřejmý zdravotní stav, který by způsobil neartériovou odrůdu, i když u některých pacientů je diagnostikován diabetes a hypertenze, které jsou považovány za rizikové faktory. Ztráta vidění při probouzení způsobuje, že vědci mají podezření na posturální hypotenzi jako možnou příčinu nemarteriálního účinku.

Symptomy ischemické optické neuropatie

Ztráta vidění u obou možností je obvykle náhlá a bezbolestná. Někteří pacienti zaznamenávají ztrátu zraku při probuzení. Při dočasné arteritidě mohou nastat příznaky, jako je obecná malátnost, bolesti svalů, bolesti hlavy a obstrukce čelisti, ale tyto příznaky se mohou vyskytnout až do ztráty vidění. Zraková ostrost klesá, existuje aferentní pupilární reflex. Disk optického nervu je oteklý, s okolními krváceními.

Diagnostika ischemické optické neuropatie

Zkoumání zorného pole často odhaluje vadu v nižším nebo centrálním zorném poli. ESR je obvykle signifikantně zrychlena u varianty arteritidy a normální v non-arteriální formě. Užitným testem je také stanovení reaktivního proteinu. Pokud je podezření na temporální arteritidu, měla by být provedena biopsie temporální tepny. U jednotlivých případů progresivní ztráty zraku by mělo být CT nebo MRI provedeno s cílem vyloučit časté léze. Nejdůležitějším aspektem hodnocení je vyloučení varianty arteritidy, jelikož druhé oko je ohroženo, pokud léčba není zahájena rychle.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Léčba ischemické optické neuropatie

Neexistuje účinná léčba a ve většině případů není vize obnovena; U neartritidy se však do jisté míry spontánně zotavuje 30% pacientů. Léze typu arteritis jsou léčeny perorálními glukokortikoidy (prednisolon v dávce 80 mg / den), aby se zabránilo onemocnění druhého oka. Léčba by měla být zpožděna při čekání na výsledky biopsie. Léčba arteriální formy s aspirinem nebo glukokortikoidy není přínosná. Pomůcky pro slabé vidění mohou být užitečné.