Infarkt myokardu s plicním edémem

Infarkt myokardu s plicním edémem - buněčná část smrt srdečního svalu v důsledku nekrózy, která se vyvíjí v důsledku vážného narušení intracelulární metabolismu v kritickém snížení nebo úplné zastavení krevního oběhu věnčité tepny (ischemie), který je doprovázen akumulací v alveolech a plicní tkáni bylo staženo z nádoby krevní plazmu. To znamená, že akutní srdeční selhání u pacientů je komplikované snížením respirační funkce plic.

Akutní infarkt má kód ICD 10 (nejnovější verze Mezinárodní klasifikace nemocí) - 121; jeho současné komplikace přidělil kód I23. Akutní edém plic s selháním levé komory (srdeční astma) je zakódován 150,1.

[1], [2], [3], [4], [5]

Příčiny infarktu myokardu s plicním edémem

V klinické kardiologické patogenezi infarktu myokardu s plicní edém (kardiogenní plicní edém) spojená nejen s náhlým zablokování nebo zúžení průsvitu koronárních tepen přes progresivní aterosklerózy, ale se zvýšeným tlakem v levé komoře srdce v přítomnosti diastolické dysfunkce.

Srdce pumpuje krev v cyklech střídáním rytmických kontrakcí a relaxací srdečního svalu (myokardu) "čerpacích komor" - komor. Během relaxace (diastoly) by měla být komora znovu naplněna krví, aby během dalšího kontrakce (systolu) ji vložila do krevního oběhu.

Když infarkt, stejně jako ischemická choroba srdeční, vysoký krevní (krev) tlak, aortální stenóza, hypertrofické kardiomyopatie komory se stal „tvrdé“, to znamená, že nemohou plně relaxovat během diastoly. To je vzhledem k patologickým změnám, zatímco v případě infarktu myokardu - částečné fokální nekróze svalových vláken buněk, které ztrácejí v důsledku ischémie glykogenu, hořčíku, draslíku, fosforu a zároveň akumulovat lipidů, sodík, vápník a vodu.

Kardiogenní plicní edém v důsledku akutní dekompenzované srdeční selhání je vyjádřena ve stagnaci krve v plicním oběhu a plicních kapilár, posílení hydrostatického tlaku v nich, a v průniku a akumulace v tkáni a intersticiální plicní prostor „vytlačuje“ z cév krevní plazmy. Tato potenciálně fatální příčinou akutního respiračního selhání obecně a infarktu myokardu, zejména.

[6], [7], [8], [9]

Symptomy infarktu myokardu s plicním edémem

První známky infarktu myokardu s plicním edémem zaznamenané lékaři se projevují ve formě:

• silná bolest za hrudní kostí, v srdci a v žaludku;
• porušení srdeční frekvence k paroxyzmální komorové tachykardii (180-200 nebo více řezů za minutu);
• narůstající obecná slabost;
• zvýšený krevní tlak;
• potíže s dechem (pocit nedostatku vzduchu) v ležaté poloze;
• inspirační dušnost (při inhalaci vzduchu);
• suché a pak mokré písknutí v plicích;
• kašel se sputem;
• vzhled studeného potu;
• modifikace sliznic a kůže (cyanóza).

O několik hodin nebo o den později se tělesná teplota pacienta zvýší (nad + 38 ° C).

Když extravazace krevních buněk a následné otoky ovlivňuje všechny plicní tkáně, který se často vyskytuje u levé komory městnavého srdečního selhání a infarktu myokardu, dušnost rychle zvyšuje a porušení alveolární výměny plynů se vyvine do astmatu.

Potom z intersticiálních tkání může transudát proniknout přímo do alveolárních a bronchiálních dutin. V tomto případě dochází k adhezi alveol a pacient má silné močení v plicích; při vydechování z úst se objeví růžový pěnivý sputum, který dokáže zablokovat práci průdušek a způsobit hypoxii se smrtelným následkem. A čím více pěny se tvoří, tím více je tato hrozba.

Důsledky

Pokud byla nápověda přijata včas a byla přijata správně, můžete se vyhnout náhlému úmrtí, ke kterému dochází v důsledku fibrilace síní srdce nebo asfyxie. A často důsledky infarktu myokardu s plicním edémem se projevují návratem těžkých retrosternálních bolestí, akutním srdečním selháním a přerušením činnosti srdce s tachykardií.

V důsledku tohoto typu infarktu myokardu se může vyvinout:

• kardiogenní šok s poklesem krevního tlaku, impulzním pulsem a následným zástavou srdce;
• postinfokační kardioskleróza - náhrada mrtvého tkaniva myokardu za jizvu;
• akutní fibrinózní perikarditida - zánět Fibro-serózní membrána srdce, který může postoupit do perikardiální výpotek (únik kapaliny vnetkanevoy perikardiální) a v konečném důsledku vést k srdeční tamponády - nadměrné hromadění objemu kapaliny uvnitř perikardu;
• částečné porušení nebo úplné zastavení vedení intrakardiálních elektrických impulzů (atrioventrikulární blok o 2-3 stupních);
• vypuknutí poškozené oblasti stěny levé komory (aneuryzma po infarktu) - dochází po několika měsících v přibližně 15% případů;
• plicní embolie nebo plicní infarkt - obstrukce plicní tepně, přičemž průtok krve zastaví normální plicní tkáně a jejich odumření dochází (s malými postižených oblastech případně nahrazeny jizva mrtvé tkáně);
• embolický mozkový infarkt (kardioembolická mrtvice).

Prognóza infarktu myokardu s plicním edémem vzhledem k jeho smrtelným účinkům v 25-30% případů nelze považovat za příznivé. Smrt nastává v důsledku různého lokalizace vnějších a vnitřních ruptury svalové tkáně srdce, které se vyskytují, kdy rozsáhlé plochy nekrózy myokardu, velmi vysoký krevní tlak, zpožděné (zcela nebo zčásti), zdravotní péči, stejně jako u pacientů starších věkovou kategorii.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diagnostika

Ve většině případů primární diagnóza infarktu myokardu s plicním edémem provádí lékaři z mimořádné situace na základě dostatečně zřetelného klinického obrazu onemocnění (příznaky jsou popsány výše).

Hardware nebo instrumentální diagnóza infarktu myokardu s plicního edému se provádí tím, že poslouchá srdečního rytmu Stetoskop a EKG - EKG.

Po přijetí pacienta do nemocnice (často toto oddělení srdeční resuscitace), může být provedena echokardiografie (ultrazvuk srdce a plic) nebo fluoroskopie plic.

Testy s infarktem myokardu s plicní edém možné určit rozsah krbu v nekrotické myokardu a zahrnují biochemické analýzy krve, jehož výsledky lékaři určují počet bílých krvinek, krevních destiček, fibrinogenu, ESR a pH. Je určen obsahem specifických proteinů: albumin, A2, Y a G-globulin, myoglobin a troponinu. Rovněž stanoven sérové hladiny enzymu kreatinkinázy MB (CK-MB) a transamináz: aspartátaminotransferázy (AST) a laktátdehydrogenázy (LDG).

Diferenciální diagnostika infarktu myokardu, plicní edém by mělo být provedeno s přihlédnutím k podobnosti některé z příznaků závažné vnitřní krvácení, plicní embolie, disekce aorty, pneumotorax, akutní zánět osrdečníku, akutního záchvatu pankreatitidy, vředů perforace žaludku nebo dvanáctníku.

[16], [17], [18], [19]

Léčba infarktu myokardu s plicním edémem

Je třeba si uvědomit, že ošetření infarktu myokardu s plicním edémem, je naléhavě nutná kombinující intenzivní terapii pro zdraví (indicatio vitalis) se současným použitím farmakologických látek, které zlepšují fungování srdečního svalu a oběhových a respiračního systému.

Každý by měl vědět, že před příchodem neodkladné zdravotní péče při prvním náznaku infarktu osoba by neměla být stanovena, a zajistit poloviční posezení a k rozšíření věnčitých cév pod jazyk dát 1-2 nitroglycerin tablet, což je každých 10-15 minut. Také je nutné vzít uvnitř (nutně žvýkat!) Ne méně než 150-160 mg Aspirin (kyselina acetylsalicylová).

Po intravenózní (Jet) podání nitroglycerinu (1% roztoku, a 20 mikrogramů za minutu) a začne pomáhat lékaři. Nitrogitserin nejen působí jako vazodilatační, ale také přispívá ke snížení žilního návratu krve do srdce a srdeční sval potřebuje kyslík, ale také zvyšuje její snížení. Pro léčbu bolesti s intravenózní neuroleptický Antishock, antiarytmika a adrenolytickým účinky Degidrobenzperidol (droperidol, Inapsin) v kombinaci s výkonným analgetickou fentanyl (nebo připravený k použití - Talamonal). Používá se k léčbě bolesti a morfin promedol respirační depresivní účinek.

Reliéf plicního edému u infarktu myokardu (po intravenózní nitroglycerin a narkotické léky proti bolestem) pokračování tím, že dodává do dýchacího traktu pacienta (prostřednictvím masky, nosní kanyly nebo intubace) zvlhčeného kyslíku. K potlačení tvorby pěny, plicní edém kyslík se přivádí mokrého lékařské alkoholu (60-70%), gázy se za stejným účelem použít tekutý přípravek Antifomsilan. Intravenózní diuretika - furosemid (Lasix), bumetanid, Piretamida Uregita nebo - snižuje množství kapaliny cirkulující v těle, avšak jsou použity pouze pro vysoký krevní tlak.

S zjevné ohrožení, nebo na začátku vývoje kardiogenního šoku, nouzové léčení zahrnuje injekce: dopamin nebo dobutamin (stimuluje kontrakce myokardu, při zachování koronární průtok krve a celkem), stejně jako metoprolol, isoproterenol, enalapril, amrinon - k udržení arytmie a vedení v srdci.

V resuscitační kardiologii se tyto léky užívají k infarktu myokardu s plicním edémem:

• Antikoagulanty (heparin, neodikumarina, Sinkumar) a trombolytika (streptokináza, anistrepláza, altepláza, urokinázy) - pro snížení srážlivosti krve, rozpouštění trombů a obnovení průtoku krve v koronárních cév.
• Gangliové blokátory (nitroglycerin, nitroprussid sodný, pentamin, benzohexonium) - ke snížení zatížení malého kruhu krve.
• Antiarytmické léky (snížení srdeční frekvence) - Propafenon, Mexilil, Prokainamid, stejně jako anestetikum Lidocaine.

Beta-blokátory (Metoprolol, Propranadol, Amiodaron, Atenolol, Solatol) - mají také antiarytmický účinek.

• Glukokortikosteroidy (prednisolon, hydrokortison) - pro stabilizaci buněčných a lysozomálních alveolárních kapilárních membrán.
• ACE (angiotensin konvertující enzym) - enalapril, captopril, lisinopril, ramipril - zlepšuje průtok krve do myokardu a snížení srdeční práce.
• Antiagreganty (aspirin, warfarin) - ke snížení agregace trombocytů a trombogeneze.

Při nepřítomnosti účinku výše uvedených léků se provádí defibrilace - kardiopulmonální resuscitace pomocí elektropulsového působení na srdce.

Operační léčba

Dnes operativní léčbu infarktu myokardu s plicní edém a nedostatečnosti levé komory v otvoru je uzavřena cévu nastavením kontrpulsatora intraaortální balónek (balónkové angioplastice).

Po femorálních (nebo záření) do tepny pacienta do aorty, v zóně aterosklerotického zúžení průsvitu, je vložena speciální katétr vybavený balónem vyrobené z polyuretanu. Pomocí čerpadla (vlastní počítač pro EKG čtení) je vstřikován do balónku helia (v diastolické fáze srdečního cyklu kontrakce), je balónek nafouknut, a diastolický tlak v aortě stoupá. To zvyšuje koronární průtok krve, srdce nadále pracuje, ale s mnohem méně stresem.

Když je balon vyfoukl, poklesne diastolický a systolický tlak, stejně jako odpor k průtoku krve. Výsledkem je výrazné snížení zátěže na levé komoře a poškozeného myokardu, stejně jako na potřebu kyslíku.

Do nádoby po odstranění dutiny cévy není zase zúžily, poškozené plochy cévní stěny se koná stent - kovové pletivo „protéza“, které drží uvnitř cévy, spíše než nechat ji zmenšit.

Chcete-li vytvořit místo nové trombu uzavřenou cévu a obnovení průtoku krve v koronárním bypassu se provádí (v 6-10 hodin po infarktu, před nevratným změnám myokardu). Při této operaci, při vynechání poškozené nádoby, se implantuje autoimunita - část zevní žíly z nohy pacienta. Dalším přístupem je mammarko-koronární bypass, ve kterém je použita vnitřní hrudní tepna (na levé straně) jako zkrat. Jak říkají kardiochirurgové, s úplným zablokováním plavidla není umístění stentu možné a pak se provádí pouze posun.

Rozhodnutí uspořádat urgentní chirurgický zákrok je proveden na základě klinického obrazu infarktu myokardu, data EKG a RTG vyšetření srdce pulsace (elektrokimografii), jakož i ukazatele biochemické analýzy krve pro sérové enzymy. Ale rozhodujícím faktorem kardiologové říkají výsledky rentgenové kontrastní vyšetření srdce (koronárních), díky čemuž je možné posoudit stav všech intrakardiální plavidel.

Jako metoda volby, koronární bypass nelze provést během koronaroendarteriite obliterans (několik aterosklerózu koronárních arterií), diabetes, akutních zánětlivých onemocnění a rakoviny.

Alternativní léčba

Co může být alternativní léčba infarktu myokardu s plicním edémem?

Když je člověk v intenzivní péči, často na pokraji života a smrti, není žádná bylinná léčba infarktu myokardu s plicním edémem prostě nemožná ...

Postupem času je to v pozdějším období infarktu - ale pouze na doporučení lékaře - to je přípustné. Platí pravidlo, bylinné medicíny se srdečními problémy používané odvary byliny motherwort srdce, kopřiva, uliginose, Melilotus officinalis, plody a květy hlohu pichlavé, kořeny Oman. Alternativní léčitelé doporučujeme pít mrkvovou šťávu, jíst oříšky s medem,

Jak ukazuje praxe, homeopatie s infarktem myokardu s plicním edémem není aplikována.

Ačkoli jako pomocná metoda může být použita - opět na doporučení zkušeného lékaře - při tradiční léčbě srdečních arytmií, například arytmií.

[20], [21], [22], [23]

Prevence

Pokud se zeptáte jakéhokoliv kardiologa, jaká je profylaxe infarktu myokardu s plicním otokem, odpověď odborníka se skládá z několika jednoduchých bodů:

• pravidelné cvičení,
• normalizace tělesné hmotnosti (tj. Revize nutričního systému a sortimentu použitých potravin),
• odmítání kouření a pití alkoholu,
• včasná detekce a léčba aterosklerózy, arteriální hypertenze, anginy pectoris, selhání ledvin a dalších onemocnění.

Například starší Američané, aby se vyhnuli srdeční infekci, pijí aspirin a lékaři v zámoří říkají, že to snižuje riziko srdečního záchvatu téměř o čtvrtinu.

Věří také, že hlavním faktorem kardiovaskulárního rizika je pozitivní rodinná anamnéza infarktu myokardu (včetně doprovázeného plicním edémem). Ačkoli k určení genů odpovědných za dědičnou složku infarktu, dosud, se nepodařilo. A mnoho výzkumníků se zaměřilo na nalezení nových přístupů k prevenci a léčbě infarktu myokardu s plicním edémem na základě dostupných genetických informací.