Idiopatická kopřivka

Idiopatická kopřivka je stav charakterizovaný výskytem kopřivky (nebo kopřivkové vyrážky) na kůži bez jasné známé příčiny. Termín idiopatická znamená, že příčina onemocnění zůstává nejasná nebo neznámá. Kopřivka je kožní onemocnění, které se projevuje náhlým výskytem vyrážky, která může být svědivá, červená a oteklá. Vyrážka se obvykle skládá z oblastí, které připomínají bodnutí hmyzem a může se lišit velikostí a tvarem. [ 1 ]

Rizikové faktory

Příčiny idiopatické kopřivky zůstávají nejasné, a proto se nazývá „idiopatická“ (tj. bez jasně známé příčiny). Existuje však několik faktorů, které mohou hrát roli ve vývoji tohoto onemocnění:

1. Alergické reakce: Některé případy idiopatické kopřivky mohou být spojeny s alergickými reakcemi na potraviny, léky, hmyz nebo jiné alergeny. V takových případech se někdy označuje jako „alergická kopřivka“. Není však vždy možné určit přesnou příčinu alergie.
2. Imunologické faktory: Imunologické změny v těle mohou také přispívat k rozvoji kopřivky. Například poruchy imunitního systému mohou vést k nadměrné reakci na dráždivé látky a způsobit kopřivku.
3. Stres a psychoemoční faktory: Stres a psychoemoční stavy mohou zhoršit nebo zintenzivnit příznaky kopřivky. Některé studie spojují kopřivku se stresem.
4. Genetická predispozice: Dědičné faktory mohou hrát roli ve vývoji kopřivky. Pokud se u rodinných příslušníků vyskytuje toto onemocnění v anamnéze, může být riziko vzniku kopřivky zvýšené.
5. Jiné zdravotní stavy: S kopřivkou mohou být spojeny některé zdravotní stavy, jako jsou autoimunitní onemocnění nebo poruchy imunitního systému. [ 2 ]

Patogeneze

Patogeneze idiopatické kopřivky (stejně jako patogeneze kopřivky obecně) zůstává neúplně objasněna a výzkum v této oblasti stále probíhá. Předpokládá se však, že klíčovou roli ve vývoji kopřivky hrají zánětlivé mediátory, zejména histamin. [ 3 ], [ 4 ]

Obecně řečeno, patogeneze je následující:

1. Aktivace mastocytů: Mastocyty jsou buňky, které obsahují chemické látky, včetně histaminu. Mastocyty se mohou aktivovat, když jsou vystaveny různým podnětům (včetně alergenů, stresu, fyzické aktivity a dalších faktorů).
2. Uvolňování histaminu: Aktivované mastocyty uvolňují histamin, který je silným mediátorem zánětu. Histamin způsobuje vazodilataci, zvýšenou propustnost kapilár a zánět v kůži.
3. Kožní reakce: Vystavení histaminu způsobuje kožní reakci charakterizovanou vyrážkou, svěděním, zarudnutím a otokem. Tyto příznaky charakterizují kopřivku.

Symptomy idiopatická kopřivka

Idiopatická kopřivka je charakterizována náhlými a nepředvídatelnými záchvaty vyrážky a může se projevovat řadou příznaků, včetně:

1. Vyrážka: Jedním z hlavních příznaků idiopatické kopřivky je výskyt vyrážky na kůži. Vyrážka se může lišit tvarem a velikostí, obvykle svědí a může být červená, růžová nebo fialová.
2. Svědění: Silné svědění je charakteristickým příznakem kopřivky. Svědění může být intenzivní a způsobovat nepříjemné pocity.
3. Zarudnutí a otok: Kůže v místě vyrážky může zčervenat a otéct.
4. Posun vyrážky: Charakteristickým znakem kopřivky je její rychlý pohyb. Vyrážka se může objevit na jednom místě a zmizet, a poté se znovu objevit na jiném.
5. Atypické příznaky: Idiopatická kopřivka může být někdy doprovázena dalšími příznaky, jako je bolest hlavy, horečka, závratě nebo nevolnost. Ve vzácných případech může způsobit angioedém, rychle se rozvíjející otok kůže, sliznic a podkožních tkání, což je závažnější stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Příznaky idiopatické kopřivky se mohou lišit v závislosti na individuálních charakteristikách pacienta a závažnosti onemocnění. Období exacerbace mohou být vystřídána obdobími remise, kdy příznaky mizí. [ 5 ], [ 6 ]

Formuláře

Idiopatická kopřivka se může projevovat různými způsoby, včetně:

1. Akutní kopřivka: Tato forma je charakterizována náhlým nástupem vyrážky a symptomů, které mohou pacienta značně obtěžovat, ale obvykle zřídka trvají dlouho. Vyrážka se může objevit a zmizet během několika hodin nebo dnů.
2. Chronická kopřivka: Tato forma se vyznačuje delšími obdobími vyrážky, které mohou trvat týdny nebo měsíce. Příznaky se mohou lišit a zahrnují svědění, otok, zarudnutí kůže a další nepříjemné pocity.
3. Angioedém: Jedná se o formu, kdy je kopřivka doprovázena angioedémem, což je rychle se rozvíjející otok kůže, sliznic a podkožních tkání. Tento typ kopřivky může být závažnější a může vyžadovat okamžitou lékařskou pomoc, protože otok může postihnout dýchací cesty a způsobit dušnost.
4. Jiné formy: Ve vzácných případech se idiopatická kopřivka může projevovat v neobvyklejších formách nebo s doprovodnými příznaky, jako je horečka, bolest hlavy nebo bolest kloubů.

Komplikace a důsledky

Idiopatická kopřivka je obvykle spontánní stav a zřídka vede k závažným komplikacím. Mezi komplikace však může patřit:

1. Angioedém: Jedná se o závažnou komplikaci, při které dochází k otoku kůže, sliznic a podkožních tkání, což může vést k dýchacím potížím a ohrozit život. Pacienti s angioedémem vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.
2. Snížená kvalita života: Idiopatická kopřivka, zejména její chronická forma, může významně snížit kvalitu života pacientů v důsledku nepříjemných příznaků, jako je svědění, otok a bolest kůže.
3. Psychické problémy: Neustálé vyrážky a nepohodlí mohou u pacientů způsobovat stres a úzkost, což může vést k psychickým problémům, jako je deprese a sociální izolace.
4. Přechod do chronické formy: U některých pacientů může akutní forma idiopatické kopřivky přejít do chronické formy, která může trvat měsíce nebo i roky.
5. Komplikace s léky: Léčba idiopatické kopřivky může vyžadovat užívání antihistaminik a dalších léků, které mohou způsobovat nežádoucí účinky.

Diagnostika idiopatická kopřivka

Diagnóza idiopatické kopřivky je obvykle založena na charakteristických příznacích a klinickém vyšetření pacienta. Lékař odebere anamnézu, promluví s pacientem o příznacích a okolnostech, které mohly vyrážku způsobit, a provede fyzikální vyšetření. K vyloučení jiných možných příčin vyrážky nebo alergických reakcí, které mohou napodobovat kopřivku, mohou být nutné následující diagnostické techniky:

1. Klinické vyšetření: Lékař hodnotí vnější projevy vyrážky, včetně jejího tvaru, velikosti, barvy a umístění. Hledá také další příznaky, jako je svědění, otok a bolest kůže.
2. Alergické testy: Pokud existuje podezření na alergickou reakci jako příčinu vyrážky, může vám lékař doporučit alergické testy k určení alergenů, které reakci způsobují.
3. Krevní testy: Krevní testy mohou být provedeny k posouzení úrovně zánětu nebo přítomnosti dalších možných zdravotních stavů.
4. Potraviny a strava: Někdy může vyrážka souviset s jídlem. Lékař může pacientovi doporučit, aby si vedl potravinový deník a vyloučil určité potraviny, aby zjistil, zda určité potraviny vyrážku způsobují.
5. Vyloučení infekčních příčin: V některých případech může být kopřivka spojena s infekčními onemocněními. Lékař může doporučit vyloučení takových infekcí pomocí laboratorních testů.
6. Další testy: V některých případech mohou být k vyloučení dalších možných diagnóz nutné další testy, jako je biopsie kůže.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza idiopatické kopřivky zahrnuje vyloučení dalších možných příčin vyrážky a alergických reakcí. Níže jsou uvedeny některé stavy a onemocnění, která mohou napodobovat příznaky kopřivky a měla by být při diagnóze vyloučena:

1. Alergická reakce: Různé alergeny, jako jsou potraviny, léky, hmyz a domácí zvířata, mohou způsobit alergickou vyrážku, která může napodobovat příznaky kopřivky.
2. Kontaktní dermatitida: Toto kožní onemocnění je způsobeno kontaktem s dráždivými látkami, jako jsou chemikálie, rostliny nebo kovy. Kontaktní dermatitida může způsobit kožní vyrážky a svědění.
3. Infekční onemocnění: Některé infekce, včetně virů, bakterií a plísní, mohou způsobit kožní vyrážky a svědění. Například plané neštovice, zarděnky nebo plísňové infekce.
4. Autoimunitní onemocnění: Některá autoimunitní onemocnění, jako je lupus erythematodes nebo dermatomyozitida, se mohou projevovat kožními vyrážkami a zánětem kůže.
5. Fyzikální faktory: Reakce na fyzikální faktory, jako je chlad, teplo, fyzický stres nebo tlak na kůži, mohou způsobit kopřivku (typ vyrážky).
6. Systémová onemocnění: Některá systémová onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes nebo sarkoidóza, se mohou projevovat kožními příznaky.

Pro diferenciální diagnostiku a stanovení správné diagnózy může lékař provést podrobné klinické vyšetření, stejně jako použít laboratorní testy, alergologické testy a další diagnostické metody.

Léčba idiopatická kopřivka

Léčba idiopatické kopřivky je zaměřena na zmírnění příznaků, snížení svědění a prevenci recidivy. Váš lékař může doporučit následující léčebné postupy:

1. Antihistaminika: Toto je hlavní léčba kopřivky. Antihistaminika, dostupná na lékařský předpis nebo bez něj, pomáhají zmírnit svědění a otok kůže. Váš lékař vám může předepsat jednu z následujících kategorií antihistaminik:

První generace antihistaminik:

• Difenhydramin (Benadryl): Jedná se o jedno z nejznámějších antihistaminik první generace. Může způsobovat ospalost a zhoršovat soustředění, proto se jeho užívání před řízením nebo prováděním úkonů vyžadujících bdělost často nedoporučuje.
• Hydroxyzin (Atarax, Vistaril): Tento lék může také způsobit ospalost a často se používá k úlevě od úzkosti a neklidu.

Antihistaminika druhé generace:

• Cetirizin (Zyrtec): Cetirizin obvykle nezpůsobuje ospalost a má dlouhodobý účinek, což umožňuje jeho užívání jednou denně.
• Loratadin (Claritin): Loratadin je také dobře snášen a obvykle nezpůsobuje ospalost.
• Fexofenadin (Allegra): Tento lék obvykle nezpůsobuje ospalost a má dlouhodobý účinek.

2. Kortikosteroidní léky: Pokud jsou příznaky závažné nebo pokud antihistaminika nereagují, může vám lékař předepsat kortikosteroidní masti nebo krémy ke zmírnění zánětu a svědění kůže. [ 7 ]

Kortikosteroidní masti a krémy jsou ve většině zemí dostupné pouze na lékařský předpis. Následuje několik příkladů kortikosteroidních mastí a krémů, které lze použít k léčbě idiopatické kopřivky, ale přesný výběr léku a dávkování by měl určit váš lékař v závislosti na závažnosti příznaků a postižené oblasti kůže:

• Hydrokortizonové masti: Například hydrokortizonová mast 1%. Aplikuje se v tenké vrstvě na postiženou oblast kůže 1-2krát denně.
• Mometason (Elocon): Jedná se o silnější kortikosteroid. Aplikuje se v tenké vrstvě na postižené místo jednou denně.
• Flutikason (Cutivate): Aplikujte tenkou vrstvu na postižené místo jednou denně.
• Triamcinolon (Kenalog): Jedná se o kortikosteroidní lék, někdy dostupný ve formě masti. Dávkování a četnost užívání určuje váš lékař.
• Desonate: Aplikujte tenkou vrstvu na postižené místo 2krát denně.

Zde jsou některé klíčové body týkající se používání kortikosteroidních mastí nebo krémů:

• Konzultace s lékařem: Než začnete užívat kortikosteroidní léky, je důležité se poradit s lékařem nebo dermatologem. Váš lékař určí vhodné léky, dávkování a délku léčby v závislosti na závažnosti vašich příznaků.
• Aplikace na kůži: Mast nebo krém se aplikuje na čistou a suchou kůži v oblasti vyrážky. Pacientům se doporučuje, aby se vyvarovali tření nebo odření kůže.
• Vyhněte se obličeji a supraorbitálním oblastem: Použití kortikosteroidů na obličeji nebo supraorbitálních oblastech se obecně nedoporučuje, protože tyto oblasti kůže jsou citlivější na nežádoucí účinky.
• Dodržujte dávkování a doporučení: Je důležité dodržovat pokyny svého lékaře ohledně dávkování a délky léčby. Nepřerušujte užívání léku předčasně ani nepřekračujte doporučenou dávku.
• Sledování nežádoucích účinků: Během léčby sledujte stav své kůže a oznamte lékaři jakékoli nepříjemné příznaky nebo nežádoucí účinky.
• Postupné snižování dávky: Jakmile je dosaženo zlepšení příznaků, může lékař postupně snižovat dávku kortikosteroidů, aby se zabránilo relapsu nebo snížil riziko nežádoucích účinků.

Je důležité dodržovat pokyny svého lékaře ohledně výběru konkrétního léku a jeho dávkování. Kortikosteroidní masti a krémy by se měly nanášet na kůži lehce a rovnoměrně, vyhýbat se tření nebo odření.

3. Adrenalin (epinefrin): V případech angioedému nebo anafylaktické reakce, které mohou být komplikací idiopatické kopřivky, může být nutné podat adrenalin pod dohledem zdravotnického personálu.
4. Vyhýbání se provokujícím faktorům: Pacientům může být doporučeno, aby se vyhýbali známým provokujícím faktorům, jako jsou určité potraviny, léky nebo fyzické expozice.
5. Zvládání stresu: Emoční stres může zhoršit příznaky kopřivky. Pacientům se doporučuje naučit se zvládat stres pomocí relaxace a dalších technik.
6. Léčba chronické formy: Pokud se kopřivka stala chronickou (trvající déle než 6 týdnů), může lékař zvážit další léčbu, jako jsou kortikosteroidy nebo imunomodulátory.

Prevence

Idiopatická kopřivka je obvykle alergické onemocnění a předpovědět její přesné příčiny může být obtížné. Existují však určité obecné pokyny a preventivní opatření, která mohou pomoci snížit riziko vzniku příznaků:

1. Vyhýbejte se známým alergenům: Pokud máte známé alergie na určité potraviny, léky nebo látky, vyhněte se jejich konzumaci nebo kontaktu s nimi.
2. Zvládání stresu: Stres může přispívat ke zhoršení alergických reakcí. Vyzkoušejte relaxační techniky, jako je jóga, meditace nebo hluboké dýchání, ke snížení stresu.
3. Dodržujte zdravý životní styl: Zdravá strava, pravidelné cvičení a dostatek spánku mohou posílit váš imunitní systém a pomoci snížit riziko alergických reakcí.
4. Vyhýbejte se těžké fyzické aktivitě v nízkých teplotách: Omrznutí (kopřivce způsobené chladem) lze předejít nošením teplého oblečení v chladném počasí a vyhýbáním se delšímu vystavení chladu.
5. Užívejte antihistaminika podle pokynů lékaře: Pokud již máte diagnózu idiopatické kopřivky, může vám lékař předepsat antihistaminika k léčbě a prevenci exacerbací.
6. Sledujte léky: Pokud jste alergičtí na určité léky, ujistěte se, že o tom víte u svého lékaře a lékárníka, abyste se vyhnuli předepisování nebo vydávání léků proti alergii.
7. Poraďte se s alergologem nebo imunologem: Pokud máte časté nebo závažné případy idiopatické kopřivky, navštivte alergologa nebo imunologa, který vám poskytne podrobnější analýzu a léčbu vašeho stavu.

Předpověď

Prognóza idiopatické kopřivky (kopřivky neznámé povahy) se může u jednotlivých pacientů lišit. U většiny pacientů s idiopatickou kopřivkou mohou být příznaky mírné a mohou se časem měnit. V některých případech může kopřivka sama odeznít nebo se časem zmírnit, zatímco v jiných případech může přetrvávat mnoho let.

Je důležité poznamenat, že idiopatická kopřivka je často charakterizována relapsy, tj. opakovanými epizodami vyrážky a svědění. Závažnost a trvání příznaků se může lišit případ od případu. Léčba idiopatické kopřivky obvykle zahrnuje léčbu antihistaminiky, která pomáhají zmírnit příznaky a předcházet exacerbacím.

Prognóza může také záviset na tom, jak dobře pacient reaguje na léčbu a jak dlouhá jsou období exacerbací. Někteří pacienti vyžadují intenzivnější a delší léčbu, zatímco jiní mohou snadno kontrolovat příznaky pomocí antihistaminik.

Je důležité dodržovat doporučení svého lékaře, užívat léky podle předepsaného dávkování a pravidelně s ním komunikovat o stavu vaší kůže a účinnosti léčby. Pokud se u vás objeví nové nebo zhoršující se příznaky, určitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Použitá literatura

Khaitov, RM Alergologie a imunologie: národní průvodce / Editoval RM Khaitov, NI Ilyina. - Moskva: GEOTAR-Media, 2009.