Idiopatická kopřivka

Idiopatická kopřivka je stav charakterizovaný výskytem kopřivky (nebo kopřivky podobné vyrážky) na kůži bez jasné známé příčiny. Termín idiopatický znamená, že příčina stavu zůstává nejasná nebo neznámá. Kopřivka je kožní onemocnění, které se projevuje náhlým výskytem vyrážky, která může být svědivá, červená a oteklá. Vyrážka se obvykle skládá z oblastí, které připomínají kousnutí hmyzem a mohou se lišit velikostí a tvarem. [1]

Rizikové faktory

Příčiny idiopatické kopřivky zůstávají nejasné, proto se nazývá „idiopatická“ (tedy bez jasně známé příčiny). Existuje však několik faktorů, které mohou hrát roli ve vývoji tohoto stavu:

1. Alergické reakce:Některé případy idiopatické kopřivky mohou být spojeny s alergickými reakcemi na potraviny, léky, hmyz nebo jiné alergeny. V takových případech se někdy označuje jako „alergická kopřivka“. Ne vždy je však možné určit přesnou příčinu alergie.
2. Imunologické faktory: K rozvoji kopřivky mohou přispět i imunologické změny v těle. Například poruchy imunitního systému mohou vést k přehnané reakci na dráždivé látky, což způsobuje kopřivku.
3. Stres a psychoemocionální faktory: Stres a psychoemocionální stavy mohou zhoršit nebo zhoršit příznaky kopřivky. Některé studie spojují kopřivku se stresem.
4. Genetická predispozice: Při vzniku kopřivky mohou hrát roli dědičné faktory. Pokud mají členové rodiny toto onemocnění v anamnéze, může se zvýšit riziko vzniku kopřivky.
5. Další zdravotní stavy: Některé zdravotní stavy, jako jsou autoimunitní onemocnění nebo poruchy imunitního systému, mohou být spojeny s kopřivkou. [2]

Patogeneze

Patogeneze idiopatické kopřivky (stejně jako patogeneze kopřivky obecně) zůstává neúplně objasněna a výzkum v této oblasti pokračuje. Předpokládá se však, že zánětlivé mediátory, zejména histamin, hrají klíčovou roli ve vývoji kopřivky. [3], [4]

Obecně je patogeneze následující:

1. Aktivace mastocytů: M astocyty jsou buňky, které obsahují chemikálie, včetně histaminu. Když jsou mastocyty vystaveny různým podnětům (možná včetně alergenů, stresu, fyzické aktivity a dalších faktorů), mohou se aktivovat.
2. Uvolňování histaminu: Aktivované mastocyty uvolňují histamin, který je silným mediátorem zánětu. Histamin způsobuje vazodilataci, zvýšenou propustnost kapilár a záněty v kůži.
3. Kožní reakce: Vystavení histaminu způsobuje kožní reakci charakterizovanou vyrážkou, svěděním, zarudnutím a otokem. Tyto příznaky charakterizují kopřivku.

Symptomy idiopatická kopřivka

Idiopatická kopřivka je charakterizována náhlými a nepředvídatelnými záchvaty vyrážky a může se projevovat řadou příznaků, včetně:

1. Vyrážka: Jedním z hlavních příznaků idiopatické kopřivky je výskyt vyrážky na kůži. Vyrážka může mít různý tvar a velikost, obvykle svědí a může být červená, růžová nebo fialová.
2. Svědění : Silné svědění je charakteristickým příznakem kopřivky. Svědění může být intenzivní a způsobit nepohodlí.
3. Zarudnutí a otok: Kůže v místě vyrážky může zčervenat a otéct.
4. Přemístění vyrážky: Charakteristickým znakem kopřivky je, že se rychle pohybuje. Vyrážka se může objevit na jednom místě a zmizet, pak se znovu objevit na jiném.
5. Atypické příznaky: Někdy může být idiopatická kopřivka doprovázena dalšími příznaky, jako je bolest hlavy, horečka, závratě nebo nevolnost. Ve vzácných případech může způsobit angioedém, rychle se rozvíjející otok kůže, sliznic a podkoží, což je závažnější stav a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Příznaky idiopatické kopřivky se mohou lišit v závislosti na individuálních charakteristikách pacienta a závažnosti stavu. Období exacerbace mohou být následována obdobími remise, kdy symptomy vymizí. [5], [6]

Formuláře

Idiopatická kopřivka se může projevit různými způsoby, včetně:

1. Akutní kopřivka: Tato forma je charakterizována náhlým nástupem vyrážky a symptomy, které mohou pacienta velmi obtěžovat, ale obvykle zřídka trvají dlouho. Vyrážka se může objevit a zmizet během několika hodin nebo dnů.
2. Chronická kopřivka: Tato forma je charakterizována delšími obdobími vyrážky, která může trvat týdny nebo měsíce. Příznaky se mohou lišit a zahrnují svědění, otok, zarudnutí kůže a další nepříjemné pocity.
3. Angioedém: Jedná se o formu, kdy je kopřivka doprovázena angioedémem, rychle se rozvíjejícím otokem kůže, sliznic a podkoží. Tento typ kopřivky může být závažnější a může vyžadovat okamžitou lékařskou pomoc, protože otok může ovlivnit dýchací cesty a způsobit lapání po dechu.
4. Jiné formy: Ve vzácných případech se idiopatická kopřivka může projevit v neobvyklejších formách nebo s přidruženými příznaky, jako je horečka, bolest hlavy nebo kloubů.

Komplikace a důsledky

Idiopatická kopřivka je obvykle samoomezující stav a zřídka vede k závažným komplikacím. Některé z komplikací však mohou zahrnovat:

1. Angioedém: Jedná se o závažnou komplikaci, při které dochází k otokům kůže, sliznic a podkoží, které mohou vést k dýchacím potížím a mohou být životu nebezpečné. Pacienti s angioedémem vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.
2. Snížená kvalita života: Idiopatická kopřivka, zejména její chronická forma, může výrazně snížit kvalitu života pacientů v důsledku nepříjemných příznaků, jako je svědění, otoky a bolesti kůže.
3. Psychické problémy: Neustálé vyrážky a nepohodlí mohou u pacientů způsobit stres a úzkost, což může vést k psychickým problémům, jako je deprese a sociální izolace.
4. Přechod do chronické formy: U některých pacientů může akutní forma idiopatické kopřivky přejít do chronické formy, která může trvat měsíce i roky.
5. Komplikace léků: Léčba idiopatické kopřivky může vyžadovat užívání antihistaminik a jiných léků, které mohou způsobit nežádoucí účinky.

Diagnostika idiopatická kopřivka

Diagnostika idiopatické kopřivky je obvykle založena na charakteristických příznacích a klinickém vyšetření pacienta. Lékař odebere anamnézu, promluví s pacientem o symptomech a okolnostech, které mohly vyrážku způsobit, a provede fyzikální vyšetření. Následující diagnostické techniky mohou být nezbytné k vyloučení jiných možných příčin vyrážky nebo alergických reakcí, které mohou napodobovat kopřivku:

1. Klinické vyšetření: Lékař hodnotí vnější známky vyrážky, včetně jejího tvaru, velikosti, barvy a umístění. On nebo ona také hledá další příznaky, jako je svědění, otok a bolest na kůži.
2. Alergie testy: Pokud je podezření na alergickou reakci jako příčinu vyrážky, může lékař doporučit alergické testy k určení alergenů způsobujících reakci.
3. Krevní testy: K posouzení úrovně zánětu nebo přítomnosti jiných možných zdravotních stavů lze provést krevní testy.
4. Potraviny a dieta: Někdy může vyrážka souviset s jídlem. Lékař může doporučit, aby si pacient vedl potravinový deník a vyloučil určité potraviny, aby zjistil, zda určité potraviny způsobují vyrážku.
5. Vyloučení infekčních příčin: V některých případech může být kopřivka spojena s infekčními chorobami. Lékař může navrhnout vyloučení takových infekcí pomocí laboratorních testů.
6. Dodatečné testy:V některých případech mohou být nutné další testy, jako je biopsie kůže, aby se vyloučily další možné diagnózy.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika idiopatické kopřivky zahrnuje vyloučení jiných možných příčin vyrážky a alergických reakcí. Níže jsou uvedeny některé stavy a nemoci, které mohou napodobovat příznaky kopřivky a měly by být při diagnóze vyloučeny:

1. Alergická reakce: Různé alergeny, jako jsou potraviny, léky, hmyz a domácí zvířata, mohou způsobit alergickou vyrážku, která může napodobovat příznaky kopřivky.
2. Kontaktní dermatitida: Toto kožní onemocnění je způsobeno kontaktem s dráždivými látkami, jako jsou chemikálie, rostliny nebo kovy. Kontaktní dermatitida může způsobit kožní vyrážky a svědění.
3. Infekční choroby: Některé infekce, včetně virů, bakterií a hub, mohou způsobit kožní vyrážky a svědění. Například plané neštovice, zarděnky nebo plísňové infekce.
4. Autoimunitní onemocnění : Některá autoimunitní onemocnění, jako je lupus erythematodes nebo dermatomyozitida, se mohou projevit kožními vyrážkami a záněty kůže.
5. Fyzikální faktory: Reakce na fyzikální faktory, jako je chlad, teplo, fyzický stres nebo tlak na kůži, mohou způsobit kopřivku (typ kopřivky).
6. Systémová onemocnění: Některá systémová onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes nebo sarkoidóza, se mohou projevovat kožními příznaky.

Pro diferenciální diagnostiku a pro stanovení správné diagnózy může lékař provést podrobné klinické vyšetření, použít laboratorní testy, testy na alergie a další diagnostické metody.

Léčba idiopatická kopřivka

Léčba idiopatické kopřivky je zaměřena na zmírnění příznaků, snížení svědění a prevenci recidiv. Váš lékař může doporučit následující léčbu:

1. Antihistaminika: Toto je hlavní léčba kopřivky. Antihistaminika, dostupná na předpis nebo bez něj, pomáhají snižovat svědění a otoky kůže. Váš lékař může předepsat jednu z následujících kategorií antihistaminik:

První generace antihistaminik:

• Difenhydramin (Benadryl): Jedná se o jedno z nejznámějších antihistaminik první generace. Může způsobit ospalost a zhoršit koncentraci, proto se často nedoporučuje používat před řízením nebo prováděním úkolů, které vyžadují pozornost.
• Hydroxyzin (Atarax, Vistaril): Tento lék může také způsobit ospalost a často se používá ke zmírnění úzkosti a neklidu.

Antihistaminika druhé generace:

• Cetirizin (Zyrtec): Cetirizin obvykle nezpůsobuje ospalost a má dlouhodobý účinek, což umožňuje jeho užívání jednou denně.
• Loratadin (klaritin): Loratadin je také dobře snášen a obvykle nezpůsobuje ospalost.
• Fexofenadin (Allegra): Tento lék obvykle nezpůsobuje ospalost a má dlouhodobý účinek.

2. Kortikosteroidní léky: Pokud jsou příznaky závažné nebo nedochází k žádné reakci na antihistaminika, může lékař předepsat kortikosteroidní masti nebo krémy ke snížení zánětu a svědění kůže. [7]

Kortikosteroidní masti a krémy jsou ve většině zemí dostupné pouze na předpis. Níže jsou uvedeny některé příklady kortikosteroidních mastí a krémů, které lze použít k léčbě idiopatické kopřivky, ale přesný výběr léku a dávkování by měl určit váš lékař v závislosti na závažnosti příznaků a oblasti postižené kůže:

• Hydrokortizonové masti: Například hydrokortizonová mast 1%. Aplikuje se v tenké vrstvě na postiženou oblast kůže 1-2x denně.
• Mometason (Elocon): Jedná se o silnější kortikosteroid. Aplikuje se v tenké vrstvě na postižené místo jednou denně.
• Flutikason (Cutivate): Jednou denně naneste tenkou vrstvu na postižené místo.
• Triamcinolon (Kenalog): Jedná se o kortikosteroidní lék, někdy dostupný ve formě masti. Dávkování a četnost užívání určuje lékař.
• Desonovat: Naneste tenkou vrstvu na postižené místo 2krát denně.

Zde jsou některé klíčové body týkající se používání kortikosteroidních mastí nebo krémů:

• Konzultace s lékařem: Než začnete užívat kortikosteroidní léky, je důležité poradit se s lékařem nebo dermatologem. Váš lékař určí vhodné léky, dávkování a délku léčby v závislosti na závažnosti vašich příznaků.
• Aplikace na kůži: Mast nebo krém by měly být aplikovány na čistou a suchou pokožku v oblasti vyrážky. Pacientům se doporučuje, aby se vyvarovali tření nebo tření kůže.
• Vyhněte se obličeji a supraorbitálním oblasti : Kortikosteroidy se obecně nedoporučují používat na obličej nebo na nadočnicové oblasti, protože tyto oblasti kůže jsou citlivější na nežádoucí účinky.
• Dodržujte dávkování a doporučení: Je důležité dodržovat pokyny lékaře týkající se dávkování a délky léčby. Nepřestávejte užívat lék předčasně a nepřekračujte doporučenou dávku.
• Sledování vedlejších účinků: Během léčby sledujte stav své pokožky a případné nepříjemné příznaky nebo nežádoucí účinky oznamte svému lékaři.
• Postupné snižování dávky: Jakmile je dosaženo zlepšení příznaků, může váš lékař postupně snižovat dávku kortikosteroidů, aby se zabránilo relapsu nebo snížilo riziko nežádoucích účinků.

Je důležité dodržovat pokyny lékaře týkající se výběru konkrétního léku a jeho dávkování. Kortikosteroidní masti a krémy by měly být aplikovány lehce a rovnoměrně na kůži, aby se zabránilo tření nebo tření.

3. Epinefrin (adrenalin): V případech angioedému nebo anafylaktické reakce, které mohou být komplikací idiopatické kopřivky, může být nutné podat adrenalin pod dohledem zdravotnického personálu.
4. Vyhýbání se provokujícím faktorům: Pacientům lze doporučit, aby se vyvarovali známých provokujících faktorů, jako jsou určité potraviny, léky nebo fyzické vystavení.
5. Zvládání stresu: Emocionální stres může zhoršit příznaky kopřivky. Pacientům se doporučuje naučit se zvládat stres pomocí relaxace a dalších technik.
6. Léčba chronických onemocnění: Pokud se kopřivka stala chronickou (trvá déle než 6 týdnů), může lékař zvážit další léčbu, jako jsou kúry kortikosteroidů nebo imunomodulátorů.

Prevence

Idiopatická kopřivka je obvykle alergický stav a předpovídání jejích přesných příčin může být obtížné. Existují však některé obecné pokyny a preventivní opatření, která mohou pomoci snížit riziko příznaků:

1. Vyhněte se známým alergenům: Pokud jste věděli alergie k určitým potravinám, lékům nebo látkám, vyhněte se jídlu nebo kontaktu s nimi.
2. Zvládejte stres: Stres může přispět ke zhoršení alergických reakcí. Vyzkoušejte relaxační techniky, jako je jóga, meditace nebo hluboké dýchání ke snížení stresu.
3. Dodržujte zdravý životní styl: Zdravá strava, pravidelné cvičení a dostatek spánku mohou posílit váš imunitní systém a pomoci snížit riziko alergických reakcí.
4. Vyhněte se těžké fyzické aktivitě při nízkých teplotách: Zmrznutí (kopřivce způsobené chladem) lze předejít nošením teplého oblečení v chladném počasí a vyhýbáním se dlouhodobému působení chladu.
5. Užívejte antihistaminika podle pokynů svého lékaře: Pokud již máte diagnózu idiopatické kopřivky, může vám lékař předepsat antihistaminika k léčbě a prevenci exacerbací.
6. Sledujte léky: Pokud jste alergičtí na určité léky, ujistěte se, že o tom váš lékař a lékárník vědí, abyste se vyhnuli předepisování nebo vydávání léků na alergii.
7. Poraďte se s alergologem nebo imunologem: Máte-li časté nebo závažné případy idiopatické kopřivky, navštivte alergologa nebo imunologa pro podrobnější analýzu a léčbu vašeho stavu.

Předpověď

Prognóza idiopatické kopřivky (kopřivka neznámé povahy) se může u různých osob lišit. U většiny pacientů s idiopatickou kopřivkou mohou být příznaky mírné a mohou se časem měnit. V některých případech může kopřivka vymizet sama od sebe nebo se časem zmírní, zatímco v jiných může přetrvávat po mnoho let.

Je důležité si uvědomit, že idiopatická kopřivka je často charakterizována recidivami, to znamená opakovanými epizodami vyrážky a svědění. Závažnost a trvání příznaků se může případ od případu lišit. Léčba idiopatické kopřivky obvykle zahrnuje léčbu antihistaminiky, která pomáhají zmírnit příznaky a předcházet exacerbacím.

Prognóza může také záviset na tom, jak dobře pacient reaguje na léčbu a jak dlouhá jsou období exacerbace. Někteří pacienti vyžadují intenzivnější a delší léčbu, zatímco jiní mohou snadno kontrolovat příznaky pomocí antihistaminik.

Je důležité dodržovat doporučení lékaře, užívat léky podle předepsaného dávkování a pravidelně s lékařem komunikovat o stavu pokožky a účinnosti léčby. Pokud zaznamenáte nové nebo zhoršující se příznaky, určitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Použitá literatura

Khaitov, R. M. Alergologie a imunologie: národní průvodce / Edited by R. M. Khaitov, N. I. Ilyina. - Moskva: GEOTAR-Media, 2009.