Hypománie

Hypomanie je jednoduchými slovy dlouhodobým mírným agitací bez známek psychózy, ale stále mimo normu. Osoba upozorňuje na sebe z toho, že mluvila, aktivní touha komunikovat, iniciativa - jít někam, něco udělat atd. Je možné si všimnout rozptýlené pozornosti, ale není pozorována dezorganizace chování a komunikace. Osoba může být radostná, dokonce nadšená nebo může být podrážděná a nespokojená. Jeho chování a nálada pro něj nejsou zcela obvyklé, ale výška manického syndromu není zjevně dosažena. [1], [2]

Je hypomanie špatná nebo dobrá? Koneckonců, obecně, osoba v tomto státě je veselá, energická, produktivní a vše zářivá s pohodou (nepočítá případy, kdy je vzrušení vyjádřeno pod podrážděním a nespokojenosti). Taková zvýšená nálada spojená s fyzickou aktivitou však může být příznakem duševní poruchy. Proto v tomto stavu není nic dobrého.

Hypomanie je v psychologii formou manické epizody, morbidní syndrom naznačující přítomnost duševního zdraví. Termín se překládá jako „nízká, malá mánie“. A od malých po velké, jak víme, není příliš daleko. Proto je nežádoucí nechat takovou „mírnou“ mánii zcela bez dozoru.

Epidemiologie

Protože hypomanie není nosologickou jednotkou a lze ji pozorovat u pacientů s různými diagnózami, nejen psychiatrickým, ale také u prakticky zdravých lidí s nízkou tolerancí stresu, její prevalence není známa. Kromě toho lidé zřídka hledají pomoc pro první epizodu.

Podle statistiky morbidity bipolární porucha typu II, která má mírnější verzi manického syndromu, ovlivňuje 0,4 do 2,4% dospělé populace. [3] Ženy převládají mezi pacienty-až 70%.

Ze všech výše uvedených můžeme předpokládat, že hypomanické epizody jsou docela běžné. A mnoho z nich je přehlíženo psychoterapeuty a psychiatry.

Příčiny hypománie

Následující patologické podmínky jsou obecně považovány za etiologické faktory hypomanických epizod:

• Některé mentální poruchy - bipolární typ II, cyklothymie, schizotypální, posttraumatické;
• Organické poškození mozku;
• Hormonální nerovnováha během menopauzy, PMS, těhotenství, období poporodní, způsobené zvýšenou funkcí štítné žlázy;
• Prodloužený příjem nebo náhlé stažení psychotropních léků, narkotiků, antiepileptik, glukokortikosteroidů a některých dalších léků;
• Hazardní hry, alkohol a/nebo drogová závislost.

Někdy je diagnostikována idiopatická hypomanie, jejichž příčiny nebyly nikdy stanoveny.

Rizikové faktory

Mnoho věcí může vyvolat vývoj hypomanického syndromu, zejména u lidí, kteří mají dědičnou predispozici k posedlení čímkoli.

Constant nervous tension, chronic sluggish stress, sleep disorders, even seemingly harmless long-term consumption of low-calorie foods to remove excess weight or the change of season - the onset of brighter and warmer spring and summer months, not to mention regular uncontrolled use of tonics, energy drinks, herbal stimulants - ginseng, echinacea, gingko biloba in the form of tinctures, drops, dietary Doplňky, čaje - mohou vést k rozvoji hypomanie.

Endogenní nedostatek lithia v těle se také nazývá rizikový faktor.

Vzhled příznaků usnadněné mánie může být usnadněn posedlostí hazardními hrami, rizikovými sporty.

Změna pobytu, pracoviště nebo rodinného stavu může být také spouštěčem rozvoje syndromu.

Jedním ze spouštěčů pro začátek poruchy může být příliš kritický vůči rodičům, přijímání častých úsudků negativní hodnoty nebo nedostatek pozornosti.

Epizody hypomanie se mohou objevit jako vedlejší účinek psychoterapie, zejména pokud jsou na relacích ovlivněny hluboké emoční pocity.

Protože ženy jsou citlivější než muži, lze pohlaví také považovat za rizikový faktor.

Patogeneze

V současné době neexistuje žádný přesný popis patogenetických stadií, které vedou k rozvoji syndromu, jakož i nemoci, pro které je charakteristické. Ačkoli je zřejmé, že jeho vývoj zahrnuje jak vnitřní složky - dědičné predispozice a osobnostní rysy, jakož i vliv životního prostředí a vnější okolnosti, které působí jako spouštěče pro rozvoj hypomanie.

Vědci předpokládají, že poruchy nálady (ovlivňují) jsou založeny na poruchách metabolismu neurotransmiteru a následně na neurotransmise. Teorie serotoninu, katecholaminu a melatoninu vysvětlují hodně, ale ne všechny, rozvoje afektivních poruch, ke kterým hypomanický syndrom patří.

Vznik molekulárních genetických diagnostických technik, zejména genetického mapování, umožnil stanovit přítomnost u pacientů s bipolární poruchou několika genů, které pravděpodobně zvyšují riziko vzniku této psychiatrické patologie s inherentními hypomanickými epizodami.

Možnost celoživotní diagnostiky mozkové struktury (MRI a CT mozku, jaderná magnetická rezonance atd.) Rovněž rozšířila porozumění patogenezi poruchy. Ukázalo se, že pacienti s interhemisférickou asymetrií, léze neuronů předního hypothalamu jsou náchylná k hypomanii. Mají desynchronizaci cirkadiánních rytmů, zejména rytmu spánku a bdění.

Symptomy hypománie

První známky hypomanie jen zřídka způsobují obavy pro pacienta a další. Neexistuje žádná výrazná psychopatologická klinika a stav mentálního zvýšení nebo zvýšené podrážděnosti je vnímán jako individuální charakterová vlastnost, která se za konkrétních okolností projevuje. Obecně se sníží kritičnost pacienta o jeho chování a náladě. Hypomanický syndrom je charakterizován egosyntonitou, tj. Pacient hodnotí jeho neobvyklé činy a pocity jako normální, je docela pohodlný sám se sebou.

Náladová, motorická a myšlení je zvýšená - manická trojice je přítomna, ale na rozdíl od mánie není vyjádřena v tak živé podobě. Psychosociální funkce jsou téměř nepřetržité, osoba je ve společnosti prakticky přizpůsobena.

Příznaky:

• Pobyt v euforii a sebevědomí, demonstraci optimismu a sebevědomí, často neodpovídající skutečnému stavu;
• Kritika od ostatních je ignorována nebo podrážděna;
• Nadměrná fyzická a intelektuální činnost, iniciativa, často neproduktivní, generování myšlenek a plánů, ne vždy logické a proveditelné - nejsou přijímány námitky;
• Hyper-komunikační, mluvení, rychlé tempo řeči, což není vždy pochopitelné, známost v komunikaci;
• Zvýšená úzkost;
• Hypersexualita;
• Zvýšená účinnost, nízká únava a snížená potřeba odpočinku a spánku;
• Tendence přijímat riskantní rozhodnutí, impulzivitu;
• Tendence postrádat detaily v jejich velkolepých plánech, záměr „přijmout obrovskou“;
• Perzistence v dosažení cíle a zároveň - přechod na nové téma, opuštění toho, co jste začali;
• „Vlčí“ chuť k jídlu nebo jejím nedostatku.

Pokud byl jedním z spouštěčů pro hypomanii hormonální nerovnováhou, může mít trpící:

• Chvění v mých prstech;
• Hyperhidróza;
• Ztráta zrakové ostrosti;
• Hypertermie;
• Změna tělesné hmotnosti;
• U žen, menstruační nesrovnalosti.

Byla vytvořena měřítko hypomanie (a více než jedna) k identifikaci jednotlivců náchylných k cyklickým mírným hypomanickým syndromům. Ti, kteří podstoupí psychologické testování, dostanou určitý počet bodů, aby posoudili přítomnost nebo absenci problému. Dotazník měřítka je založen na symptomech a osobnostních rysech jednotlivců, kteří zažívají hypomanii nebo kteří tento stav zažili v minulosti.

Jak dlouho vydrží hypomanie?

Samotná hypomanická epizoda obvykle trvá od několika dnů (nejméně čtyři) do asi dvou týdnů. Poté dojde k remisi, nebo je nahrazena depresivní epizodou, která trvá déle než hypomanická epizoda. V cyklickém průběhu je snazší si všimnout neobvyklého chování a hledat pomoc. Proto to může být typický průběh nemoci.

Avšak někdy hypomanie běží nepřetržitě po řadu let a získává chronickou podobu. Je obtížné říci, jak běžný je přetrvávající průběh nemoci, protože je často připisován charakteristickým rysům konkrétní osoby a není hledán o pomoc.

Hypomanie u dětí

Je ještě obtížnější rozpoznat mírnou mánii u dětí než u dospělých. Mluvivost obecně je charakteristická pro dětství, zvýšené nálady bez zjevného důvodu. Dokonce ani vášeň pro jakoukoli činnost, fantastické plány a vytrvalost v jejich realizaci obvykle nezpůsobují překvapení. Možná proto je hypomanie u dětí téměř nikdy diagnostikována.

Neobvyklá nervozita dítěte, motorická hyperaktivita a snížená potřeba odpočinku může být znepokojena. Pokud například tyto příznaky přesahují normální chování dítěte, začal spát mnohem méně než obvykle, ale vypadá energeticky nebo dříve velmi dobře vychované dítě se stalo chmurným a obeznámeným s dospělými, pak mohou být pozorní rodiče překvapeni. Ale ne skutečnost, že se uskuteční na konzultaci s psychiatrem.

Formuláře

Symptomatologie hypomanie může být klasifikována podle různých kritérií, například podle oblastí mentální aktivity, ve kterých dochází k poruchám. Změny jsou pozorovány současně ve třech (manických triádových) oblastech psychiky:

• Afektivní - porucha nálady (ne tak intenzivní jako v pravé mánii, bez významné dezorganizace), včetně patologicky zvýšeného stavu mysli, optimismu, nadšení, pocitu štěstí a duševního pohodlí, stavu zvaného hypertymie;
• Poruchy osobnosti nebo autopsychické, projevené rychle se měnícími myšlenkami a myšlenkami (často zjevně nerealistickými), hyperproduktivitou, skákání z jednoho projektu do druhého, aniž by se předchozí k logickému závěru učinila;
• Somatopsychic - pocit tělesného pohodlí, neomezené fyzické možnosti, rychlé zotavení (malý spánek, hodně času stráveného aktivně).

Poruchy ne vždy ovlivňují všechny oblasti rovnoměrně, někdy převládá somatopsychiatrická složka a zastíní první dva. To komplikuje diagnózu.

Hypomanický syndrom je také klasifikován podle typu základní mentální nebo somatické poruchy diagnostikované u pacienta. Pokud není možné určit typ primární poruchy, je provedena diagnóza idiopatické hypomanie.

Nejběžnější nebo nejzkušenější hypomanie u bipolární poruchy (bipolární hypomanie) - polarita jsou vyjádřena v cyklickém střídání hypomanického stádia a depresivním stádiem, po kterém se chování pacienta téměř vrací k normálu. U starých klasifikátorů byla tato porucha nazývána manicky depresivní psychóza. U bipolární poruchy typu II nejsou zvláště výrazné, slabé příznaky mánie bez halucinací a blud.

Hypomanické epizody se mohou také vyskytnout u cyklothymy, pacienti se schizoafektivní poruchou a osob s alkoholem, drogou nebo závislostí na léčbě. Posledně jmenované se často vyskytuje u pacientů s bipolární nebo schizoafektivní poruchou, kteří jsou předepsanými psychotropními léky. Člověk, který se chce zbavit zneužívajících příznaků, začne užívat drogy ve zvýšených dávkách, jejichž důsledkem je hypomanie z antidepresiv.

V přítomnosti celé řady symptomatologie není diagnóza příliš obtížná. Clear Hypomania vám umožní pomoci pacientovi, rychle a efektivně ho zmírnit nepříjemné projevy poruchy.

Současně má produktivní forma hypomanie poměrně živé a úplné příznaky. V tomto případě se pacient najednou stane energickým a aktivním, přemýšlí rychle a činí nestandardní rozhodnutí. Má zlepšenou paměť a téměř nepostřehnutelný pokles koncentrace. S produktivní hypomanií, profesionální činností a adaptace v životním prostředí netrpí. Morbidita procesu si může takové příznaky všimnout: Dříve tento jednotlivec neměl tak nenasvědčitelnou energii, stal se osvobozenější a společennější, jeho komunikace s cizími lidmi je charakterizována známostí, navíc se to všechno vyskytuje proti pozadí poruchy spánku a bdělosti. Takové skryté hypomanii v přítomnosti výrazné symptomatologie je diagnostikována obtíže. Často zůstává z pohledu lékařů, dokud se symptomatologie nevyvine na pravou mánii.

Hypomanie je charakterizována cykličností. Podle povahy procesu odlišuje:

• Remitování - je charakterizováno střídáním exacerbací a remisí, běží ve vlnách;
• U duálních fází - po několika dnech euforických symptomů následuje pokles energie a deprese, pak se pacient vrací do prakticky normálního stavu, tj. Remise dochází po dvou epizodách exacerbace s opačnou polaritou;
• Nepřetržité (kontinuální) - Jméno již objasňuje, že mezi epizodami neexistují žádná období prominutí.

První a druhé typy jsou nejčastější u bipolární poruchy typu II.

Někdy hypertymie s autoo- a somatopsychickými komponenty prodlužuje včas měsíce a dokonce roky. V případě takového kurzu je registrována chronická hypomanie. Prodloužené syndromy se obvykle projevují v produktivní podobě a jsou vnímány samotnou osobou i lidmi kolem sebe jako rysy charakteru. V takových případech se hledá pomoc, když se situace zhoršuje a je nemožné ignorovat duševní onemocnění.

Hypomanie se liší svými převládajícími projevy:

• Jednoduché - když je pacient ve zvýšené náladě, energetické, proaktivní, společenské, potěšen se sebou, tento typ se také nazývá veselá hypomanie;
• Adventuristic - Podobně jako předchozí, ale pacient má zjevně sklon k rizikovým činnostem, rizikovým rozhodnutím, vyrážkovým impulzivním jednáním plným s negativními důsledky;
• Rozzlobená hypomanie - Osoba je neustále podrážděná, nespokojená s ostatními a jejich činy, sebevědomě v jeho neomylnost a správnost, se chová hrubě s ostatními, kritika je vnímána jako osobní urážka a odpovídajícím způsobem reaguje;
• Chicanery (querulant) - „Červená vlákno“ je boj o jejich údajně porušená práva ve formě psaní stížností, podání soudních sporů, navštěvující různé případy;
• Dysforická hypomanie - misantropie, nesnášenlivost, agresivní chování;
• Hypochondriacal - pacient je posedlý stavem svého zdraví, vymýšlením onemocnění, neustále navštěvujícím lékaře, zkouškami a hledáním neexistujících somatických příznaků.

Všechny výše popsané formy, s výjimkou jednoduchých a zejména posledních tří, lze kvalifikovat jako atypická hypomanie, ke kterým lze připsat varianty s přítomností supervalue myšlenek, pocit bolesti, vyjádřené hypersexuality a další projevy, které maskují kliniku poruchy.

Neexistuje nic jako mírná hypomanie. Je to již lehká verze mánie, dokonce i podezření a detekce, že to vůbec není snadný úkol.

Komplikace a důsledky

Hypomanie zpravidla nevede k takovým vážným důsledkům, jako je sociální zneužití, ztráta práce, rodina, profesní dovednosti. Osoba v euforickém stavu je téměř nemožné zkazit jeho náladu, je energetický, veselý, společenský a efektivní. Někdy se stává velmi produktivním, nabízí kreativní nápady. Může vzbudit zájem ostatních v sobě a jeho myšlenkách. Hypomanický syndrom je často doprovázen kreativní činností.

Pak vyvstává otázka: Jaké je nebezpečí hypomanie? Stojí za to zacházet s tím, pokud je všechno tak v pořádku?

Nechcete to ignorovat. Může to být příznak duševní poruchy, předchůdce skutečné mánie, a to není tak růžové. Hypomanická epizoda je zpravidla nahrazena depresivním. Je to delší a reálnější.

Během hypomanie se navíc kritika chování snižuje a stav se může zhoršit z epizody na epizodu. Objeví se agresivita a podrážděnost, schopnost soustředit se klesá, vztahy s ostatními a spolupracovníky se začínají zhoršovat, zájmy přecházejí z jedné myšlenky na druhou, aniž by některé z nich uvedly k logickému závěru.

Mentálně nestabilní jedinci podléhající hypomanii jsou náchylní k užívání alkoholu a psychotropních drog. Zvýšená sexuální aktivita na pozadí odmítnutí kritiky zvenčí a zvýšená sebeúcta může také vést k problémům.

Diagnostika hypománie

Identifikace hypomanie může být obtížná, [4] A v důsledku toho je BSD často špatně diagnostikována jako unipolární hlavní depresivní porucha, [5] hraniční porucha osobnosti [6] nebo jiné poruchy. Důsledky této nesprávné diagnózy zahrnují nedostatečnou léčbu a zhoršení poruchy, nevhodné použití antidepresivních léků a zvýšené riziko sebevraždy. [7]

Pokud je podezřelá hypomanie, měl by být konzultován psychiatr. Toto je hlavní specialista, který dělá diagnózu. V případě potřeby mohou být konzultace s neurologem, narkologem, endokrinologem a lékaři jiných specialit, pokud jsou podezření na somatické patologie.

Psychiatr shromažďuje anamnézu pacienta tím, že se s ním nebo s lidmi blíží návykům, životnímu stylu a rytmu života, přítomnosti mentálních traumat, onemocnění a škodlivé závislosti.

Často již během rozhovoru lékař věnuje pozornost agitovanému stavu pacienta, zrychlenou řeč, nevhodnou veselostí (podrážděnost), skákání z jednoho tématu na druhé, chlubit atd. Pacient je nabídnut, aby provedl test na hypomanii. Odpovědi jsou vyhodnoceny v bodové stupnici. V závislosti na počtu skórovaných bodů se hodnotí úroveň hypertymického zdůraznění, impulzivita, realistická sebeúcta, přítomnost agresivity.

Dotazník Hypomanie je navržen tak, aby identifikoval charakterové rysy pacienta, pravděpodobně psychopatologické projevy a zvýraznění osobnosti. Pokud osoba má vysoké skóre (každá stupnice má svou vlastní gradaci), bude pravděpodobně přítomna hypomanie. Ačkoli někteří lidé bez duševních poruch mohou mít zvýšené skóre. Skóre pod normální může naznačovat depresi.

Diagnóza se obvykle nevyskytuje na prvním setkání a na základě prvního testu. Speciální techniky se používají k posouzení myšlení, paměti a schopnosti soustředit se na pacienta. Podle lidí blízkých lidí pacientova nálada a chování pacienta jsou atypické, a to je patrné ostatním.

Instrumentální diagnostika mozku (CT, MRI, EEG) umožňuje stanovit nebo popřít přítomnost organického poškození mozkových struktur.

Diferenciální diagnostika

V psychiatrii je diferenciace problematická, protože je založena spíše na pozorování psychiatrů než na konkrétních biologických markerech.

Hlavní rozdíl mezi hypomanií a jen dobrá nálada spočívá v tom, že stav člověka během syndromu pro něj není typický a je patrný pro ostatní. Doba trvání hypertymie nebo podrážděné nálady je nejméně čtyři dny, osoba je pro sebe příliš energická a prakticky nepotřebuje odpočinek. Změny nálady mají důsledky chování.

Mania a hypomanie mají rozdíly, ačkoli její hrany jsou poměrně tenké, hlavní věcí je výška a síla projevu symptomů. Hypomanie je mírná, subklinická forma mánie. Neexistují žádné zjevné známky psychózy - bludy a halucinace, člověk je orientován ve společnosti, dostatečně organizovaný pro komunikaci. Hypomanické chování může být pro ostatní záhadné, ale obvykle to nevede k ničivým důsledkům pro život pacienta, odborné činnosti a komunikaci s lidmi.

Mania je charakterizována extrémními projevy agitace, přítomností psychotických symptomů (bludy, halucinace, paranoidní myšlenky), dezorientací a dezorganizací, téměř vždy vyžadující hospitalizaci. Je to podmínka ohrožující život pro pacienta a ty kolem něj.

Hypomanie a deprese jsou dva opačné afektivní póly. Hypomanie je nárůst fyzické, duševní a intelektuální síly, zatímco deprese je úplný pokles.

Léčba hypománie

Neexistuje shoda ohledně toho, zda by se hypomanie způsobená vnějšími příčinami měla léčit vůbec. Ve skutečnosti je léčba poté snížena na odstranění těchto příčin. Například hypomanie indukovaná lékem po změně režimu léčiva; způsobené hormonální nerovnováhou - po jeho eliminaci; V případě nedostatku lithia jsou předepsány dietní a stravovací doplňky.

Je to mnohem obtížnější s hypomanickým syndromem vyplývajícím z bipolární nebo schizoafektivní poruchy osobnosti. V tomto případě je vyžadován dlouhodobý a někdy celoživotní lék, který se provádí podle následujícího schématu: kontrola symptomů → podpůrná terapie → prevence relapsu:

• Lithiové soli jsou předepsány pro jednoduchou formu hypomanie; anxiolytika, obvykle benzodiazepiny, v prevalenci výbuchů hněvu, agrese, podrážděnosti; valproát - pro kontrolu útoků agitace;

• Pokud jsou klasické stabilizátory nálady (normotimiks) neúčinné nebo nelze použít, použije se terapie antikonvulzivami;
• Pokud po třech až čtyřech týdnech použití výše uvedených léčivých přípravků nedojde k žádnému účinku, používají se neuroleptiky s převážně sedativním účinkem.

Ve složitých případech kombinujte použití antipsychotik s imunomodulátory, antagonisty vápníku.

Profylaktická léčba antiseizuru (stabilizace nálady) se provádí s jedinou normotimikou. Pokud mono-lék není dostatečně účinný, může být předepsána kombinace dvou léků této řady. Správa je obvykle dlouhodobá, nejméně pět let a někdy trvalá.

Souběžně s lékovou terapií jsou pacienti předepsány psychoterapeutickou léčbou. Pravidelná sezení přispívají k pochopení jeho stavu pacienta, normalizují každodenní rutinu, zlepšují kvalitu života pacienta. Pacient se účastní jednotlivých relací a také skupinových sezení. Vzdělávací práce se provádí s blízkými lidmi.

Prevence

Doporučení pro preventivní opatření k zabránění vývoji syndromu, jejichž etiopatogeneze není známa, nebyla vyvinuta. Pro snížení rizika hypomanie je nutné dodržovat obecná doporučení - vést zdravý životní styl, nezačínají stávající chronická onemocnění.

Předpověď

V exogenních příčinách je prognóza příznivá. Pokud je hypomanický syndrom součástí kliniky ovlivnění poruchy, je možné udržovat fázi remise co nejdéle, pokud pacient splní lékařská doporučení, dodržuje režim a včasnou diagnózu.