Hypománie

Hypománie je, zjednodušeně řečeno, dlouhodobá mírná agitovanost bez známek psychózy, ale stále mimo normu. Člověk na sebe upozorňuje upovídaností, aktivní touhou komunikovat, iniciativou - někam jít, něco dělat atd. Lze si všimnout rozptýlené pozornosti, nicméně dezorganizovanost chování a komunikace není pozorována. Člověk může být radostný, dokonce nadšený, nebo může být podrážděný a nespokojený. Jeho chování a nálada pro něj nejsou zcela obvyklé, ale vrchol manického syndromu zjevně nedosahuje. [ 1 ], [ 2 ]

Je hypománie špatná, nebo dobrá? Koneckonců, obecně je člověk v tomto stavu veselý, energický, produktivní a celý září pohodou (nepočítáme-li případy, kdy se vzrušení projevuje podrážděním a nespokojeností). Nicméně taková povznesená nálada spojená s fyzickou aktivitou může být příznakem duševní poruchy. Proto na tomto stavu není nic dobrého.

Hypománie je v psychologii forma manické epizody, morbidní syndrom indikující přítomnost duševní poruchy. Termín se překládá jako „nízká, malá mánie“. A od malé k velké, jak víme, není daleko. Proto je nežádoucí ponechat takovou „mírnou“ mánii zcela bez povšimnutí.

Epidemiologie

Vzhledem k tomu, že hypománie není nozologickou jednotkou a lze ji pozorovat u pacientů s různými diagnózami, nejen psychiatrickými, ale i u prakticky zdravých lidí s nízkou tolerancí stresu, není její prevalence známa. Navíc lidé jen zřídka vyhledávají pomoc při první epizodě.

Podle statistik morbidity postihuje bipolární porucha II. typu, která má mírnější verzi manického syndromu, 0,4 až 2,4 % dospělé populace. [ 3 ] Mezi pacienty převažují ženy – až 70 %.

Z výše uvedeného můžeme předpokládat, že hypomanické epizody jsou poměrně běžné. A mnoho z nich psychoterapeuti a psychiatři přehlížejí.

Příčiny hypománie

Následující patologické stavy jsou obecně považovány za etiologické faktory hypomanických epizod:

• Některé duševní poruchy - bipolární porucha typu II, cyklotymie, schizotypální, posttraumatická;
• Organické poškození mozku;
• Hormonální nerovnováha během menopauzy, PMS, těhotenství, poporodního období, způsobená zvýšenou funkcí štítné žlázy;
• Dlouhodobé užívání nebo náhlé vysazení psychotropních léků, narkotických analgetik, antiepileptik, glukokortikosteroidů a některých dalších léků;
• Hazardní hry, alkohol a/nebo drogová závislost.

Někdy je diagnostikována idiopatická hypománie, jejíž příčiny nebyly nikdy stanoveny.

Rizikové faktory

Mnoho věcí může vyvolat rozvoj hypomanického syndromu, zejména u lidí, kteří mají dědičnou predispozici k posedlosti čímkoli.

Neustálé nervové napětí, chronický pomalý stres, poruchy spánku, i zdánlivě neškodná dlouhodobá konzumace nízkokalorických potravin za účelem odstranění přebytečných kil nebo změna ročního období - nástup jasnějších a teplejších jarních a letních měsíců, nemluvě o pravidelném nekontrolovaném užívání tonik, energetických nápojů, bylinných stimulantů - ženšenu, echinacey, ginkgo biloby ve formě tinktur, kapek, doplňků stravy, čajů - mohou vést k rozvoji hypománie.

Endogenní nedostatek lithia v těle se také nazývá rizikovým faktorem.

Výskyt příznaků facilitované mánie může být usnadněn posedlostí hazardními hrami, rizikovými sporty.

Změna bydliště, pracoviště nebo rodinného stavu může být také spouštěčem rozvoje syndromu.

Přílišná kritika rodičů, časté negativní hodnotící soudy z jejich strany nebo nedostatek pozornosti mohou být jedním ze spouštěčů vzniku poruchy.

Epizody hypomanie se mohou vyskytnout jako vedlejší účinek psychoterapie, zejména pokud jsou během sezení ovlivněny hluboké emocionální pocity.

Vzhledem k tomu, že ženy jsou náchylnější než muži, lze za rizikový faktor považovat i pohlaví.

Patogeneze

V současné době neexistuje přesný popis patogenetických stádií vedoucích k rozvoji syndromu, stejně jako onemocnění, pro která je charakteristický. Je však zřejmé, že na jeho vývoji se podílejí jak vnitřní složky - dědičná predispozice a osobnostní rysy, tak i vliv prostředí a vnějších okolností, které působí jako spouštěče rozvoje hypomanie.

Vědci se domnívají, že poruchy nálady (afektu) jsou založeny na poruchách metabolismu neurotransmiterů a následně i neurotransmise. Serotoninová, katecholaminová a melatoninová teorie vysvětlují mnoho, ale ne vše, z vývoje afektivních poruch, ke kterým hypomanický syndrom patří.

Vznik molekulárně genetických diagnostických technik, zejména genetického mapování, umožnil prokázat u pacientů s bipolární poruchou přítomnost několika genů, které pravděpodobně zvyšují riziko vzniku této psychiatrické patologie s inherentními hypomanickými epizodami.

Možnost celoživotní diagnostiky mozkových struktur (MRI a CT mozku, nukleární magnetická rezonance atd.) také rozšířila chápání patogeneze tohoto onemocnění. Ukázalo se, že pacienti s interhemisférickou asymetrií, lézí neuronů předního hypotalamu, jsou náchylní k hypománii. Dochází u nich k desynchronizaci cirkadiánních rytmů, zejména rytmu spánku a bdění.

Symptomy hypománie

První příznaky hypománie zřídka vzbuzují obavy u pacienta i okolí. Neexistuje výrazná psychopatologická klinika a stav duševní elevace nebo zvýšená podrážděnost je vnímán jako individuální charakterový rys projevující se za specifických okolností. Obecně je kritickost pacienta vůči jeho chování a náladě snížena. Hypomanický syndrom je charakterizován egosyntonicitou, tj. pacient hodnotí své neobvyklé jednání a pocity jako normální, je sám se sebou docela spokojený.

Nálada, motorická a myšlenková aktivita jsou zvýšené - manická triáda je přítomna, ale neprojevuje se v tak živé formě na rozdíl od mánie. Psychosociální funkce jsou téměř nenarušeny, člověk je ve společnosti prakticky adaptovaný.

Příznaky:

• Setrvání v euforii a sebeuspokojení, projevování optimismu a sebeuspokojení, často neodpovídající skutečnému stavu věcí;
• Kritika od ostatních je ignorována nebo podrážděna;
• Nadměrná fyzická a intelektuální aktivita, iniciativa, často neproduktivní, generování nápadů a plánů, ne vždy logických a proveditelných - námitky nejsou akceptovány;
• Hyperkomunikativnost, upovídanost, rychlé tempo řeči, které není vždy srozumitelné, familiárnost v komunikaci;
• Zvýšená úzkost;
• Hypersexualita;
• Zvýšená efektivita, nízká únava a snížená potřeba odpočinku a spánku;
• Tendence k riskantním rozhodnutím, impulzivita;
• Tendence k nedostatku detailů v jejich grandiózních plánech, záměr „obejmout rozlehlost“;
• Vytrvalost v dosažení cíle a zároveň - přechod na nové téma, opuštění toho, co jste začali;
• „Vlčí“ chuť k jídlu nebo její nedostatek.

Pokud jedním z spouštěčů hypománie byla hormonální nerovnováha, může mít postižený:

• Třes v mých prstech;
• Hyperhidróza;
• Ztráta zrakové ostrosti;
• Hypertermie;
• Změna tělesné hmotnosti;
• U žen, menstruační nepravidelnosti.

Byla vytvořena (a existuje více než jedna) škála hypomanie, která identifikuje osoby náchylné k cyklickým středně těžkým hypomanickým syndromům. Ti, kteří podstoupí psychologické testování, dostanou určitý počet bodů, aby bylo možné posoudit přítomnost nebo nepřítomnost problému. Dotazník škály je založen na symptomech a osobnostních rysech jedinců, kteří hypománii prožívají nebo kteří tento stav zažili v minulosti.

Jak dlouho trvá hypománie?

Samotná hypomanická epizoda obvykle trvá od několika dnů (nejméně čtyř) do zhruba dvou týdnů. Poté buď dojde k remisi, nebo ji nahradí depresivní epizoda, která trvá déle než hypomanická epizoda. Při cyklickém průběhu je snazší si všimnout abnormálního chování a vyhledat pomoc. Proto se může jednat o typický průběh onemocnění.

Hypomanie však někdy probíhá nepřetržitě po řadu let a získává chronickou formu. Je těžké říci, jak častý je přetrvávající průběh onemocnění, protože je často připisován charakteristickým rysům konkrétní osoby a není vyhledávána pomoc.

Hypománie u dětí

U dětí je ještě obtížnější rozpoznat mírnou mánii než u dospělých. Pro dětství je charakteristická obecně upovídanost, stejně jako povznesená nálada bez zjevného důvodu. Ani vášeň pro jakoukoli činnost, fantastické plány a vytrvalost v jejich realizaci obvykle nezpůsobují překvapení. Možná proto se hypománie u dětí téměř nikdy nediagnostikuje.

Spíše může být znepokojivá neobvyklá nervozita dítěte, jeho motorická hyperaktivita a snížená potřeba odpočinku. Pokud tyto příznaky přesahují rámec běžného chování dítěte, například začalo spát mnohem méně než obvykle, ale vypadá energicky, nebo se dříve velmi dobře vychované dítě stalo sebevědomým a obeznámeným s dospělými, pak mohou být pozorní rodiče překvapeni. Ne však proto, že poběží na konzultaci k psychiatrovi.

Formuláře

Symptomatologii hypomanie lze klasifikovat podle různých kritérií, například podle oblastí duševní činnosti, ve kterých dochází k poruchám. Změny jsou pozorovány současně ve třech (manická triáda) oblastech psychiky:

• Afektivní - porucha nálady (ne tak intenzivní jako u pravé mánie, bez výrazné dezorganizace), zahrnující patologicky povznesený stav mysli, optimismus, nadšení, pocit štěstí a duševní pohody, stav zvaný hypertymie;
• Poruchy osobnosti neboli autopsie, projevující se rychlou změnou myšlenek a nápadů (často zjevně nereálných), hyperproduktivitou, skákáním z jednoho projektu na druhý, aniž by se předchozí projekt dovedl k logickému závěru;
• Somatopsychika - pocit tělesného pohodlí, neomezené fyzické možnosti, rychlé zotavení (málo spánku, hodně aktivně stráveného času).

Poruchy ne vždy postihují všechny oblasti rovnoměrně, někdy převládá somatopsychiatrická složka, která zastíní první dvě. To komplikuje diagnostiku.

Hypomanický syndrom se také klasifikuje podle typu základní duševní nebo somatické poruchy diagnostikované u pacienta. Pokud není možné určit typ primární poruchy, je stanovena diagnóza idiopatické hypomanie.

Nejčastější nebo nejvíce zkoumaná hypománie u bipolární poruchy (bipolární hypománie) - polarity se projevují cyklickým střídáním hypomanického stádia a depresivního stádia, po kterém se chování pacienta téměř vrací k normálu. Ve starých klasifikátorech se tato porucha nazývala maniodepresivní psychóza. U bipolární poruchy typu II se pozorují nevýrazné, slabé příznaky mánie bez halucinací a bludů.

Hypomanické epizody se mohou vyskytnout také u cyklotymiků, pacientů se schizoafektivní poruchou a osob se závislostí na alkoholu, drogách nebo lécích. K těmto stavům často dochází u pacientů s bipolární nebo schizoafektivní poruchou, kterým jsou předepsány psychotropní léky. Ve snaze zbavit se tíživých symptomů začne člověk užívat léky ve zvýšených dávkách, což má za následek hypománii z antidepresiv.

Při přítomnosti celé řady symptomatologie není diagnóza příliš obtížná. Jasná hypománie umožňuje pacientovi pomoci a rychle a účinně ho zbavit nepříjemných projevů poruchy.

Produktivní forma hypománie má zároveň poměrně živé a komplexní příznaky. V tomto případě se pacient náhle stává energickým a aktivním, rychle myslí a činí nestandardní rozhodnutí. Má zlepšenou paměť a téměř nepostřehnutelný pokles koncentrace. U produktivní hypománie netrpí profesní aktivita a adaptace v prostředí. Morbiditu procesu lze zaznamenat podle těchto znaků: dříve tento jedinec neměl takovou nepotlačitelnou energii, stal se osvobozenějším a společenským, jeho komunikace s cizími lidmi se vyznačuje familiárností a navíc se to vše děje na pozadí poruchy spánku a bdění. Taková skrytá hypománie za přítomnosti výrazné symptomatologie je obtížně diagnostikována. Často zůstává mimo dohled lékařů, dokud se symptomatologie nerozvine ve skutečnou mánii.

Hypománie se vyznačuje cykličností. Podle povahy procesu rozlišujeme:

• Remitující – je charakterizována střídáním exacerbací a remisí, probíhá vlnově;
• S duálními fázemi - po několika dnech euforických symptomů následuje pokles energie a deprese, poté se pacient vrátí do prakticky normálního stavu, tj. Remise nastává po dvou epizodách exacerbace s opačnou polaritou;
• Kontinuální (nepřetržitý) - název již jasně ukazuje, že mezi epizodami nejsou žádná období remise.

První a druhý typ jsou nejčastější u bipolární poruchy typu II.

Hypertymie s auto- a somatopsychickými složkami někdy trvá měsíce a dokonce i roky. V případě takového průběhu je registrována chronická hypománie. Prodloužené syndromy se obvykle projevují v produktivní formě a jsou vnímány jak samotným člověkem, tak i jeho okolím jako charakterové rysy. V takových případech je pomoc vyhledána, když se situace zhorší a duševní onemocnění je nemožné ignorovat.

Hypománie se liší ve svých převládajících projevech:

• Jednoduché - když je pacient v povznesené náladě, energický, proaktivní, společenský, spokojený sám se sebou, tento typ se také nazývá veselá hypománie;
• Dobrodružný - podobný předchozímu, ale pacient má zjevně sklon k riskantním činnostem, riskantním rozhodnutím, ukvapeným impulzivním činům plným negativních důsledků;
• Hněvivá hypománie - člověk je neustále podrážděný, nespokojený s ostatními a jejich jednáním, věří si ve svou neomylnost a správnost, chová se k ostatním hrubě, kritiku vnímá jako osobní urážku a podle toho reaguje;
• Šikanování (kvartilismus) - „červenou nití“ je boj za svá údajně porušená práva formou psaní stížností, podávání žalob, návštěv různých instancí;
• Dysforická hypománie - misantropie, intolerance, agresivní chování;
• Hypochondrický - pacient je posedlý stavem svého zdraví, vymýšlí si neduhy, neustále navštěvuje lékaře, vyšetřuje, nachází neexistující somatické příznaky.

Všechny výše popsané formy, s výjimkou jednoduché, a zejména posledních tří, lze kvalifikovat jako atypickou hypománii, ke které lze přiřadit varianty s přítomností nadhodnotových představ, pocitu bolesti, vyjádřené hypersexuality a dalších projevů, které maskují kliniku průběhu poruchy.

Neexistuje nic jako mírná hypománie. Je to již lehká verze mánie, i její podezření a odhalení není vůbec snadný úkol.

Komplikace a důsledky

Hypománie zpravidla nevede k tak závažným důsledkům, jako je sociální dezadaptace, ztráta práce, rodiny, profesních dovedností. Člověku v euforickém stavu je téměř nemožné zkazit si náladu, je energický, veselý, společenský, efektivní. Někdy se stává velmi produktivním, nabízí kreativní nápady. Dokáže vzbudit zájem ostatních o sebe a své nápady. Hypomanický syndrom je často doprovázen kreativní aktivitou.

Pak vyvstává otázka: jaké je nebezpečí hypománie? Stojí za to ji léčit, když je vše tak v pořádku?

Nechcete to ignorovat. Může to být příznak duševní poruchy, předzvěst skutečné mánie, a to není tak růžové. Hypomanická epizoda je zpravidla nahrazena depresivní. Je delší a reálnější.

Kromě toho se během hypománie snižuje kritika vlastního chování a stav se může epizodu od epizody zhoršovat. Objevuje se agresivita a podrážděnost, snižuje se schopnost soustředění, začínají se zhoršovat vztahy s ostatními a spolupracovníky, zájmy se přepínají z jedné myšlenky na druhou, aniž by některou z nich dovedly k logickému závěru.

Duševně labilní jedinci trpící hypománií jsou náchylní k užívání alkoholu a psychotropních látek. Zvýšená sexuální aktivita na pozadí odmítání kritiky zvenčí a zvýšené sebevědomí může také vést k problémům.

Diagnostika hypománie

Identifikace hypománie může být obtížná [ 4 ] a v důsledku toho je BSD často chybně diagnostikována jako unipolární velká depresivní porucha [ 5 ], hraniční porucha osobnosti [ 6 ] nebo jiné poruchy. Důsledky této chybné diagnózy zahrnují nedostatečnou léčbu a zhoršení poruchy, nevhodné užívání antidepresiv a zvýšené riziko sebevraždy. [ 7 ]

Pokud existuje podezření na hypománii, je třeba se poradit s psychiatrem. To je hlavní specialista, který stanoví diagnózu. V případě podezření na somatické patologie mohou být předepsány konzultace s neurologem, narkologem, endokrinologem a lékaři jiných specializací.

Psychiatr shromažďuje anamnézu pacienta rozhovory s ním a lidmi v jeho blízkém okolí ohledně jeho zvyků, životního stylu a rytmu života, přítomnosti duševních traumat, nemocí a škodlivých závislostí.

Často již během pohovoru lékař věnuje pozornost pacientovu rozrušenému stavu, zrychlené řeči, nevhodné veselosti (podrážděnosti), přeskakování z jednoho tématu na druhé, chvástavosti atd. Pacientovi je nabídnuto absolvování testu na hypománii. Odpovědi jsou hodnoceny na bodové stupnici. V závislosti na počtu získaných bodů se posuzuje úroveň hypertymické akcentace, impulzivity, realistického sebevědomí a přítomnosti agresivity.

Dotazník hypomanie je navržen tak, aby identifikoval charakterové rysy pacienta, pravděpodobné psychopatologické projevy a osobnostní akcentuace. Pokud má člověk vysoké skóre (každá škála má svou vlastní gradaci), je pravděpodobné, že je přítomna hypomanie. I když někteří lidé bez duševních poruch mohou mít zvýšené skóre. Skóre pod normálním rozmezím může naznačovat depresi.

Diagnóza se obvykle nestanoví při prvním setkání a na základě prvního testu. Používají se speciální techniky k posouzení myšlení, paměti a schopnosti soustředění pacienta. Nálada a chování pacienta jsou podle blízkých lidí atypické a je to patrné i pro ostatní.

Instrumentální diagnostika mozku (CT, MRI, EEG) umožňuje prokázat nebo vyvrátit přítomnost organického poškození mozkových struktur.

Diferenciální diagnostika

V psychiatrii je diferenciace problematická, protože je založena spíše na pozorováních psychiatra než na specifických biologických markerech.

Hlavní rozdíl mezi hypománií a jen dobrou náladou spočívá v tom, že stav člověka během syndromu není pro něj typický a je patrný pro ostatní. Hyperthymie neboli podrážděná nálada trvá nejméně čtyři dny, člověk je pro sebe příliš energický a prakticky nepotřebuje odpočinek. Změny nálad mají behaviorální důsledky.

Mánie a hypománie se liší, i když jejich hranice jsou poměrně tenké, hlavní je výška a síla projevu symptomů. Hypománie je mírná, subklinická forma mánie. Nejsou zde žádné zjevné známky psychózy - bludy a halucinace, člověk je orientovaný ve společnosti, dostatečně organizovaný, dostupný pro komunikaci. Hypomanické chování může být pro ostatní matoucí, ale obvykle nevede k ničivým důsledkům pro život pacienta, jeho profesní činnost a komunikaci s lidmi.

Mánie se vyznačuje extrémními projevy agitace, přítomností psychotických symptomů (bludy, halucinace, paranoidní myšlenky), dezorientací a dezorganizací, téměř vždy vyžaduje hospitalizaci. Je to život ohrožující stav pro pacienta i jeho okolí.

Hypománie a deprese jsou dva protilehlé afektivní póly. Hypománie je nárůst fyzické, duševní a intelektuální síly, zatímco deprese je úplný pokles.

Léčba hypománie

Neexistuje shoda v tom, zda by hypománie způsobená vnějšími příčinami měla být vůbec léčena. Ve skutečnosti se léčba pak omezuje na odstranění těchto příčin. Například hypománie vyvolaná léky odezní po změně lékového režimu; způsobená hormonální nerovnováhou - po jejím odstranění; v případě nedostatku lithia se předepisuje dieta a doplňky stravy.

Mnohem obtížnější je to u hypomanického syndromu, který je důsledkem bipolární nebo schizoafektivní poruchy osobnosti. V tomto případě je nutná dlouhodobá a někdy i celoživotní medikace, která se provádí podle následujícího schématu: kontrola symptomů → podpůrná terapie → prevence relapsu:

• Lithiové soli se předepisují při jednoduché formě hypománie; anxiolytika, obvykle benzodiazepiny, při výskytu výbuchů hněvu, agrese, podrážděnosti; valproát - ke kontrole záchvatů agitace;

• Pokud jsou klasické stabilizátory nálady (normotimika) neúčinné nebo je nelze použít, používá se terapie antikonvulzivy;
• Pokud se po třech až čtyřech týdnech užívání výše uvedených léků nedostaví žádný účinek, používají se neuroleptika s převážně sedativním účinkem.

Ve složitých případech kombinujte užívání antipsychotik s imunomodulátory, antagonisty vápníku.

Profylaktická antiepileptická léčba (stabilizace nálady) se provádí jedním normotymikem. Pokud monoterapie není dostatečně účinná, může být předepsána kombinace dvou léků této řady. Podávání je obvykle dlouhodobé, nejméně pět let, a někdy trvalé.

Souběžně s farmakoterapií je pacientům předepsána psychoterapeutická léčba. Pravidelná sezení přispívají k pochopení pacientova stavu, normalizují denní režim a zlepšují kvalitu života pacienta. Pacient se účastní individuálních i skupinových sezení. Vzdělávací práce je prováděna s blízkými osobami.

Prevence

Doporučení pro preventivní opatření k prevenci rozvoje syndromu, jehož etiopatogeneze není známa, nebyla vyvinuta. Pro snížení rizika hypomanie je nutné dodržovat obecná doporučení - vést zdravý životní styl, nezačínat stávající chronická onemocnění.

Předpověď

U exogenních příčin je prognóza příznivá. Pokud je hypomanický syndrom součástí kliniky afektivní poruchy, je možné udržet remisi co nejdéle, pokud pacient dodržuje lékařská doporučení, režim a včasnou diagnózu.