Hyperkalcemická krize u dětí

Hyperkalcemická krize u dětí je život ohrožující naléhavý stav diagnostikovaný, když hladina vápníku v krvi stoupne nad 3 mmol/l (u donošených novorozenců - nad 2,74 mmol/l a u předčasně narozených dětí - nad 2,5 mmol/l).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny hyperkalcemické krize u dětí

Hyperkalcemická krize se pozoruje v případě exacerbace neléčené primární hyperparatyreózy, rychlé dehydratace u pacientů s primární hyperparatyreózou, hypervitaminózy B, rychlého rozvoje akutní formy Burnettova syndromu nebo exacerbace jeho chronické formy, těžkého myelomu, podávání velkého množství hořčíku. U pacientů s primární hyperparatyreózou může být hyperkalcemická krize vyvolána těhotenstvím, zlomeninami, infekcí, nízkou mobilitou a užíváním vstřebatelných antacid (uhličitan vápenatý).

Oblíbenou mnemotechnickou pomůckou mezi lékaři pro příčiny hyperkalcemie je „VITAMINS TRAP“. Tato zkratka ve skutečnosti vyjmenovává většinu příčin: V – vitamíny, I – imobilizace, T – tyreotoxikóza, A – Addisonova choroba, M – mléčno-alkalický syndrom, I – zánětlivé poruchy, N – onemocnění spojené s neoplazmaty, S – sarkoidóza, T – thiazidová diuretika a další léky (lithium), R – rabdomyolýza, A – AIDS, P – Pagetova choroba, parenterální výživa, feochromocytom a onemocnění příštítných tělísek.

Hyperkalcémie je doprovázena onemocněními, která vedou ke zvýšenému vyplavování vápníku z kostí nebo ke sníženému vstřebávání vápníku kostní tkání. Zvýšené vstřebávání vápníku ve střevě a snížené vylučování ledvinami může také vyvolat hyperkalcémii.

Příznaky hyperkalcemické krize u dětí

Hyperkalcemie je relativně snadno snášena, pokud se rozvíjí postupně, a velmi těžce, dokonce i mírná nebo středně těžká, pokud se rozvíjí akutně. Objevuje se slabost, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, změny vědomí od excitace ke stuporu a kómatu. Je zjištěna arteriální hypertenze, arytmie, zkrácení QT intervalu. Se snížením BCC se může rozvinout arteriální hypotenze. Mezi charakteristiky patří snížení SCF a koncentrační kapacity ledvin, polyurie, žízeň, nefrokalcinóza a urolitiáza. Vylučování vápníku může kolísat od nízkého až po významně zvýšené. Hyperkalcemie je často doprovázena peptickým vředem, gastroezofageálním refluxem, akutní pankreatitidou a zácpou.

Diagnostická kritéria

Přítomnost a klinické projevy onemocnění doprovázených hyperkalcemií. Detekce souběžné alkalózy, hypochloremie, hypokalemie a hypofosfatemie. Zvětšení příštítných tělísek, zaznamenané ultrazvukem, CT s kontrastem a MRI, pomocí subtrakční scintigrafie s ^201T1 a ^99mTc, flebografie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Nouzová lékařská opatření

K normalizaci vylučování vápníku se provádí infuze izotonického roztoku chloridu sodného (u dospívajících do 4 l/den) a současně se intravenózně podává furosemid v dávce 1 mg/kg 1-4krát denně. Se stejným účelem jsou indikovány glukokortikosteroidy (hydrokortizon 5-10 mg/kg, prednisolon 2 mg/kg tělesné hmotnosti - intravenózně, intramuskulárně nebo perorálně). V závažných případech lze použít dlouhodobou infuzi fosforečnanu draselného 0,25-0,5 mmol/kg. K potlačení resorpce kostí se používají přípravky s kalcitoninem (miacalcic se podává první den rychlostí 5-10 IU/kg intravenózně kapačkou v 0,9% roztoku chloridu sodného každých 6-12 hodin; poté ve stejné denní dávce intramuskulárně 1-2krát denně). Je nutné omezit konzumaci potravin obsahujících zvýšené množství vápníku, vysadit přípravky s vitamínem D.

Po úpravě život ohrožující hyperkalcemie u primární hyperparatyreózy se provádí chirurgická léčba.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]