Hyperandrogenismus u žen

Hyperandrogenismus (HA) je stav, ve kterém jsou hladiny mužských pohlavních hormonů nebo androgenů v lidském těle příliš vysoké. Androgeny zahrnují hormony, jako je testosteron, dihydrotestosteron a dehydroepiandrosteron (DHEA), a hrají důležitou roli ve vývoji mužských sexuálních charakteristik a funkce.

Hyperandrogenismus se může projevit různými způsoby u mužů a žen:

U mužů:

1. Zvýšené zobrazení charakteristik pohlaví mužů, jako je zvýšený růst vousů a knírů, zvýšená svalová hmota, hluboký hlas a dokonce i tvorba knírů.
2. Zvýšený růst vlasů na těle a obličeji.
3. Mohou nastat sexuální problémy, jako je erektilní dysfunkce.
4. V některých případech může být hyperanrogenismus spojen s zdravotními problémy, jako je syndrom polycystických vaječníků (PCOS) nebo ovariální nádory.

U žen:

1. Zvýšený růst vlasů na obličeji, hrudi, břiše a dalších oblastech, které se nazývají hirsutismus.
2. Menstruační poruchy a neplodnost.
3. Zdravotní hrozba, protože hyperandrogenismus může být spojena s nemocemi, jako je PCOS, což může zvýšit riziko vzniku jiných zdravotních stavů, jako je diabetes a kardiovaskulární onemocnění.

Hyperandrogenismus může být způsoben řadou faktorů, včetně genetických poruch, určitých zdravotních stavů, užívání určitých léků a dalších faktorů.

Příčiny hyperandrogenismus

Hyperandrogenismus u žen může být způsoben řadou důvodů. Tento stav je charakterizován nadměrnými úrovněmi mužských pohlavních hormonů nebo androgenů v ženském těle. Zde jsou některé z možných příčin:

1. Polycystický syndrom vaječníků (PCOS): PCOS je jednou z nejčastějších příčin. Vyznačuje se tvorbou cyst na vaječnících, menstruačními nepravidelnostmi a hladinami inzulínu, což může vést ke zvýšené produkci androgenů.
2. Poruchy nadledvin: Hyperanrogenismus může být způsoben poruchami nadledvin, jako je nadledvinová kortikální hyperplázie nebo nádory, které mohou vést k nadměrné produkci androgenů.
3. Hormonální poruchy: hyperanrogenismus může být také způsoben poruchami hypotalamu, hypofýzy nebo vaječníků, které ovlivňují regulaci androgenů.
4. Hypertermie: Hypertermie je stav, ve kterém se ženské vaječníky stávají nadměrně aktivní a produkují nadměrné množství androgenů.
5. Vnější faktory: Některé léky, včetně nekontrolovaného použití androgenních steroidů, mohou přispět k hyperandrogenismu. Špatná strava, obezita a stres mohou být také rizikové faktory.
6. Genetické faktory: Genetické poruchy mohou u některých žen zvýšit riziko hyperanrogenismu.

Patogeneze

Patogeneze hyperanrogenismu u žen může být složitá a závisí na základní příčině stavu. Hyperandrogenismus odkazuje na nadprodukci mužských pohlavních hormonů nebo androgenů v ženském těle. Zde je několik běžných mechanismů, které mohou být základem patogeneze:

1. Syndrom polycystických vaječníků (PCOS): PCOS je jednou z nejčastějších příčin hyperanrogenismu u žen. V tomto syndromu produkují vaječníky nadměrné množství androgenů pod vlivem vysokých hladin inzulínu a dalších hormonů, jako je gonadotropin (LH).
2. Adrenály: Nadměrná hyperandrogenismus může být spojena s dysfunkcí nadledvin, jako je nadledvinová kortikální hyperplázie nebo nádory, což má za následek zvýšené uvolňování androgenů.
3. Hypertermie: Hypertermie je stav, ve kterém vaječníky produkují nadměrné množství androgenů v důsledku nadměrné aktivity.
4. Hormonální poruchy: Poruchy hypotalamu, hypofýzy nebo vaječníků mohou vést k dysregulaci androgenů a jejich nadprodukci.
5. Genetické faktory: Genetické mutace nebo poruchy mohou zvýšit sklon k hyperanrogenismu.
6. Vnější faktory: Některé léky, strava, obezita a stres mohou také ovlivnit rovnováhu androgenů v těle.

Pochopení patogeneze je nezbytné pro účinnou diagnostiku a léčbu.

Symptomy hyperandrogenismus

Hyperandrogenismus u žen se může projevit s řadou symptomů souvisejících s nadměrnou hladinou mužských pohlavních hormonů nebo androgenů v těle. Příznaky se mohou lišit v závislosti na stupni a příčině. Zde jsou některé z běžných příznaků:

1. Hirsutismus: Hirsutismus je zvýšený růst vlasů na obličeji, včetně vousů, knírů, postranních kopců, jakož i na hrudi, břiše, zad a dalších oblastech. Hladina růstu vlasů se může lišit, od mírného nárůstu po intenzivnější růst vlasů.
2. Menstruační nepravidelnost: hyperanrogenismus může vést k menstruační nepravidelnosti, včetně amenorey (bez menstruace) nebo oligomenorece (občasná menstruace).
3. Neplodnost: Přebytek androgenů může ovlivnit funkci vaječníků a u některých žen vést k neplodnosti.
4. Akné: Vzhled akné (pupínky) na obličeji, zádech nebo jiných oblastech může být spojen s hyperanrogenismem.
5. Oledná kůže: Kůže se může z důvodu zvýšené aktivity mazu být více mastná.
6. Zvýšená svalová hmota: U některých žen může být GA doprovázena zvýšením svalové hmoty.
7. Vokální změny: Ve vzácných případech může GA způsobit hlasové změny, což má za následek prohloubení hlasu.
8. Zvýšená citlivost na inzulín: Vysoká hladina androgenů může narušit citlivost na inzulín a zvýšit riziko rozvoje diabetu.

Je důležité si uvědomit, že příznaky hyperanrogenismu se mohou lišit od ženy k ženě a záviset na závažnosti stavu.

Diagnostika hyperandrogenismus

Diagnostika hyperanrogenismu u žen zahrnuje několik kroků a postupů k určení přítomnosti tohoto stavu, identifikace jeho příčiny a závažnosti. Následující jsou hlavní metody a testy, které lze použít v diagnostickém procesu:

1. Lékařská historie: Lékař začíná shromažďováním informací o lékařské a rodinné anamnéze pacienta. To zahrnuje otázky týkající se menstruačních cyklů, příznaky hyperanrogenismu, jakýchkoli příbuzných s podobnými problémy a léky.
2. Fyzikální vyšetření: Lékař provádí fyzické vyšetření pacienta, včetně hodnocení pokožky pacienta, stavu kůže a vlasů a dalších fyzických příznaků spojených s GA.
3. Krevní testy: Krevní testy se provádějí pro měření hladin androgenů, jako je testosteron, dihydrotestosteron (DHT) a dehydroepiandrosteron (DHEA-S). Tyto testy mohou pomoci určit, jak vysoká hladina androgenu je v těle.
4. Měření hormonů: Váš lékař může také provádět testy pro měření hladin jiných hormonů, jako je hormon stimulující folikuly (FSH), leutinizující hormon (LH) a prolaktin k detekci přítomnosti jiných zdravotních stavů, které mohou způsobovat příznaky GA.
5. Ovariální ultrazvuk: Ultrazvuk lze použít k detekci cyst na vaječnících a posouzení jejich velikosti a struktury, což může naznačovat polycystický syndrom vaječníků (PCOS).
6. Počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonanční zobrazování (MRI) nadledvin: pokud jsou podezření na abnormality nadledvin, pro další diagnózu se provádí CT nebo MRI nadledvin.
7. Další testy: V závislosti na situaci mohou být k určení příčiny GA zapotřebí další testy a studie, jako je kontrola diabetu nebo jiných zdravotních stavů.

Diagnóza vyžaduje komplexní přístup a může zahrnovat různé lékařské testy a zkoušky. Po důkladné diagnóze bude lékař schopen určit příčinu hyperanrogenismu a vyvinout plán léčby, který může zahrnovat korekci hladin hormonů, změny životního stylu, léčbu a další metody v závislosti na diagnóze.

Léčba hyperandrogenismus

Léčba hyperanrogenismu u žen závisí na příčině a závažnosti stavu. Hlavním cílem léčby je snížit hladinu mužských pohlavních hormonů nebo androgenů v těle a eliminovat příznaky HA. Zde jsou některé metody a přístupy použité při léčbě GA:

1. Léčba základního stavu: Pokud je hyperanrogenismus způsoben jiným zdravotním stavem, jako je syndrom polycystických vaječníků (PCOS) nebo poruchy nadlezve, je léčba zaměřena na řízení a opravu tohoto základního stavu.
2. Léky snižující Androgen: Váš lékař může předepsat léky, které snižují hladinu androgenů ve vaší krvi. Tyto léky mohou zahrnovat antagonisty androgenů, anti-estrogeny, kombinované perorální antikoncepční prostředky a léky snižující androgen.
3. Korekce životního stylu: Změny životního stylu, včetně hubnutí v případě obezity, správné stravy a úrovně fyzické aktivity a zvládání stresu, jsou důležitými opatřeními.
4. Postupy odstraňování chloupků: Postupy odstraňování chloupků, jako je elektrolýza, laserové odstranění chloupků a voskování, lze použít k řízení hirsutismu (zvýšený růst vlasů na obličeji a dalších oblastech).
5. Léky ke zlepšení citlivosti na inzulín: Pokud je diagnostikována diabetes mellitus nebo narušená citlivost na inzulín, mohou být předepsány vhodné léky.
6. Chirurgie: Ve vzácných případech, kdy jiné metody nejsou účinné, může být nutná chirurgický zákrok, jako je resekce nádorů vaječníků nebo jiné chirurgické zákroky.

Léčba by měla být individualizována a záviset na specifické situaci a diagnóze pacienta. Je důležité konzultovat se svým lékařem a zjistit nejlepší léčbu a monitorovací plán. Sledujte doporučení lékaře a pravidelně pořádejte kontrolu a sledujte stav a účinnost léčby.

Prevence

Prevence hyperanrogenismu u žen může zahrnovat řadu opatření a postupů, které mohou pomoci snížit nebo zvládnout riziko vzniku tohoto stavu. Zde je několik doporučení, jak předcházet této podmínce:

1. Dodržování zdravého životního stylu:

   • Udržujte normální hmotnost nebo pracuje na ztrátě nadváhy, pokud obézní, protože nadbytek mastné tkáně může přispět k GA.
   • Zapojte se do pravidelné fyzické aktivity, která pomáhá zlepšit citlivost na inzulín a řídit hladinu androgenů.
   • Jezte vyváženou a zdravou stravu a vyhýbejte se nadměrnému příjmu uhlohydrátů s vysokým glykemickým indexem.

2. Monitorování zdravotních stavů:

   • Pokud máte rodinnou anamnézu hyperandrogenismu nebo jiných zdravotních stavů s ním, prodiskutujte o něm se svým lékařem pro bližší monitorování a úsilí o prevenci.
   • Podle potřeby monitorujte hladiny hormonů a další lékařské parametry.

3. Pravidelné kontroly:

   • Mají pravidelné kontroly s gynekologem nebo endokrinologem k detekci abnormalit v reprodukčním systému a hladině androgenů.

4. Správa stresu:

   • Stres může zhoršit příznaky GA. Procvičujte relaxační techniky, meditaci a další techniky ke snížení stresu.

5. Řízení léků:

   • Pokud užíváte léky, diskutujte o jejich potenciálních účincích na hladinu androgenů se svým lékařem. Nekontrolované použití androgenních steroidů může zhoršit GA.

6. Komunikace se svým lékařem:

   • V případě příznaků GA, jako je zvýšený růst vlasů, menstruační nepravidelnosti nebo jiné změny, poraďte se s lékařem, kde včas diagnostikujete a léčba.

Prevence vyžaduje pozornost na životní styl, sledování zdraví a pravidelné lékařské kontroly. Sledování doporučení vašeho lékaře a udržování zdravého životního stylu může pomoci snížit riziko hyperanrogenismu a zlepšit celkové zdraví ženy.

Předpověď

Prognóza hyperanrogenismu u žen závisí na mnoha faktorech, včetně příčiny GA, jeho závažnosti, včasnosti diagnostiky a počáteční léčby a účinnosti léčby. Ve většině případů lze GA úspěšně zvládnout a jeho příznaky se snížit, ale výsledky se mohou lišit.

Zde je několik obecných úvah pro předpověď:

1. Polycystický syndrom vaječníků (PCOS): PCOS, jako jedna z nejčastějších příčin GA u žen, obvykle vyžaduje dlouhodobé řízení. Ženy s PCOS mohou čelit vysokému riziku rozvoje diabetes mellitus, kardiovaskulárního onemocnění a neplodnosti, takže je důležité pravidelné lékařské monitorování a léčba.
2. Abnormality nadledvin: Pokud je GA spojena s abnormalitami nadledvin, prognóza závisí na tom, jak dobře lze tyto abnormality kontrolovat lékařskou léčbou nebo chirurgickým zákrokem.
3. Další příčiny: Prognóza GA způsobená jinými lékařskými příčinami bude záviset na základní příčině a úspěchu její léčby.
4. Účinnost léčby: Při správné diagnóze a léčbě může mnoho žen zvládnout její příznaky a vést normální životy. Účinnost léčby se však může lišit a některé ženy mohou vyžadovat dlouhodobou léčbu nebo udržovací terapii.
5. Komplikace: GA může zvýšit riziko vzniku komplikací, jako je diabetes, kardiovaskulární onemocnění, neplodnost a další. Profesionální lékařský dohled a léčba může těmto komplikacím pomoci předcházet nebo zvládnout.

Je důležité zdůraznit, že účinná diagnóza, léčba a dodržování doporučení lékaře mohou u žen výrazně zlepšit prognózu hyperanrogenismu. Ženy s tímto stavem by měly vést aktivní životní styl, dobře se starat o své zdraví a pravidelně navštěvovat lékaře pro monitorování a podporu.

Seznam populárních knih o gynekologii a endokrinologii

1. „Klinická gynekologie.

   • Autor: Ernst Bilens
   • Rok vydání: 2016

2. „Obecná endokrinologie.

   • Autor: Anthony Wainland Feltsus
   • Rok vydání: 2018

3. „Gynekologie a porodnictví a gynekologie. Porodnictví a gynekologie: Národní klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu v primární a sekundární péči.

   • Autoři: Národní institut pro zdraví a klinickou účinnost (Nice)
   • Rok vydání: 2019

4. „Endokrinologie a metabolismus.

   • Autor: Philip A. Marsden
   • Rok vydání: 2020

5. „Moderní endokrinologie a diabetes“ (moderní endokrinologie a cukrovka)

   • Autor: Mark J. Carniol
   • Rok vydání: 2017

6. „Gynekologie: praktický přístup (gynekologie: praktický přístup)

   • Autor: J. Michael Wace
   • Rok vydání: 2019

7. „Endokrinologie: Národní klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu v primární a sekundární péči.

   • Autoři: Národní institut pro zdraví a klinickou účinnost (Nice)
   • Rok vydání: 2018

8. „Hormony a metabolismus: klinická endokrinologie a obecná medicína“ (hormony a metabolismus: klinická endokrinologie a obecná medicína)

   • Autor: J. Larry Jameson
   • Rok vydání: 2015

9. „Porodnictví a gynekologie. Porodnictví a gynekologie: Národní klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu v primární a sekundární péči.

   • Autoři: Národní institut pro zdraví a klinickou účinnost (Nice)
   • Rok vydání: 2021

10. „Endokrinologie a metabolismus: Národní klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu v primární a sekundární péči.

    • Autoři: Národní institut pro zdraví a klinickou účinnost (Nice)
    • Rok vydání: 2020

Použita literatura

• Dedov, I. I. Endokrinologie: National Guide / Ed. I. I. Dedov, G. A. Melnichenko. I. Dedov, G. A. Melnichenko. - 2. Ed. Moskva: Geotar-Media, 2021.
• Savevieva, G. M. Gynecology: Národní průvodce / Editoval G. M. Savevieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky, I. B. Manukhin. - 2. Ed. Moskva: Geotar-Media, 2022.