Hyperandrogenismus u žen

Hyperandrogenismus (HA) je stav, kdy jsou hladiny mužských pohlavních hormonů neboli androgenů v lidském těle příliš vysoké. Mezi androgeny patří hormony jako testosteron, dihydrotestosteron a dehydroepiandrosteron (DHEA), které hrají důležitou roli ve vývoji mužských pohlavních znaků a funkcí.

Hyperandrogenismus se může u mužů a žen projevovat různými způsoby:

U mužů:

1. Zvýšený projev mužských pohlavních znaků, jako je zvýšený růst vousů a kníru, zvýšená svalová hmota, hluboký hlas a dokonce i tvorba kníru.
2. Zvýšený růst ochlupení na těle a obličeji.
3. Mohou se objevit sexuální problémy, jako je erektilní dysfunkce.
4. V některých případech může být hyperandrogenismus spojen se zdravotními problémy, jako je syndrom polycystických ovarií (PCOS) nebo nádory vaječníků.

U žen:

1. Zvýšený růst ochlupení na obličeji, hrudníku, břiše a dalších oblastech, který se nazývá hirsutismus.
2. Menstruační poruchy a neplodnost.
3. Zdravotní hrozba, protože hyperandrogenismus může souviset s onemocněními, jako je PCOS, což může zvýšit riziko vzniku dalších zdravotních stavů, jako je cukrovka a kardiovaskulární onemocnění.

Hyperandrogenismus může být způsoben řadou faktorů, včetně genetických poruch, určitých zdravotních stavů, užívání určitých léků a dalších faktorů.

Příčiny hyperandrogenismus

Hyperandrogenismus u žen může být způsoben řadou důvodů. Tento stav je charakterizován nadměrnou hladinou mužských pohlavních hormonů neboli androgenů v ženském těle. Zde jsou některé z možných příčin:

1. Syndrom polycystických vaječníků (PCOS): PCOS je jednou z nejčastějších příčin. Je charakterizován tvorbou cyst na vaječnících, nepravidelnostmi menstruačního cyklu a hladinou inzulínu, což může vést ke zvýšené produkci androgenů.
2. Poruchy nadledvin: Hyperandrogenismus může být způsoben poruchami nadledvin, jako je hyperplazie kůry nadledvin nebo nádory, které mohou vést k nadměrné produkci androgenů.
3. Hormonální poruchy: Hyperandrogenismus může být také způsoben poruchami hypotalamu, hypofýzy nebo vaječníků, které ovlivňují regulaci androgenů.
4. Hypertermie: Hypertermie je stav, kdy se vaječníky ženy stávají hyperaktivními a produkují nadměrné množství androgenů.
5. Vnější faktory: Některé léky, včetně nekontrolovaného užívání androgenních steroidů, mohou přispívat k hyperandrogenismu. Rizikovými faktory mohou být také špatná strava, obezita a stres.
6. Genetické faktory: Genetické poruchy mohou u některých žen zvýšit riziko hyperandrogenismu.

Patogeneze

Patogeneze hyperandrogenismu u žen může být složitá a závisí na základní příčině onemocnění. Hyperandrogenismus označuje nadprodukci mužských pohlavních hormonů neboli androgenů v ženském těle. Zde je několik běžných mechanismů, které mohou být základem patogeneze:

1. Syndrom polycystických vaječníků (PCOS): PCOS je jednou z nejčastějších příčin hyperandrogenismu u žen. Při tomto syndromu vaječníky produkují nadměrné množství androgenů pod vlivem vysokých hladin inzulínu a dalších hormonů, jako je gonadotropin (LH).
2. Nadledviny: Nadměrný hyperandrogenismus může být spojen s dysfunkcí nadledvin, jako je hyperplazie kůry nadledvin nebo nádory, což vede ke zvýšenému uvolňování androgenů.
3. Hypertermie: Hypertermie je stav, kdy vaječníky produkují nadměrné množství androgenů v důsledku hyperaktivity.
4. Hormonální poruchy: Poruchy hypotalamu, hypofýzy nebo vaječníků mohou vést k dysregulaci androgenů a jejich nadprodukci.
5. Genetické faktory: Genetické mutace nebo poruchy mohou zvýšit sklon k hyperandrogenismu.
6. Vnější faktory: Rovnováhu androgenů v těle mohou ovlivnit i některé léky, strava, obezita a stres.

Pochopení patogeneze je nezbytné pro účinnou diagnózu a léčbu.

Symptomy hyperandrogenismus

Hyperandrogenismus se u žen může projevovat řadou příznaků souvisejících s nadměrnou hladinou mužských pohlavních hormonů neboli androgenů v těle. Příznaky se mohou lišit v závislosti na stupni a příčině. Zde jsou některé z běžných příznaků:

1. Hirsutismus: Hirsutismus je zvýšený růst ochlupení v obličeji, včetně vousů, kníru, kotlet, a také na hrudníku, břiše, zádech a dalších oblastech. Úroveň růstu ochlupení se může lišit, od mírného zvýšení až po intenzivnější růst ochlupení.
2. Menstruační nepravidelnost: Hyperandrogenismus může vést k menstruačním nepravidelnostem, včetně amenorey (žádná menstruace) nebo oligomenorey (řídká menstruace).
3. Neplodnost: Nadbytek androgenů může ovlivnit funkci vaječníků a u některých žen vést k neplodnosti.
4. Akné: Výskyt akné (pupínku) na obličeji, zádech nebo jiných oblastech může být spojen s hyperandrogenismem.
5. Mastná pleť: Pleť se může mastnější stát v důsledku zvýšené aktivity kožního mazu.
6. Zvýšená svalová hmota: U některých žen může být GA doprovázena nárůstem svalové hmoty.
7. Změny hlasu: Ve vzácných případech může GA způsobit změny hlasu, což vede k prohloubení hlasu.
8. Zvýšená citlivost na inzulín: Vysoké hladiny androgenů mohou zhoršit citlivost na inzulín a zvýšit riziko vzniku cukrovky.

Je důležité si uvědomit, že příznaky hyperandrogenismu se mohou u jednotlivých žen lišit a závisí na závažnosti onemocnění.

Diagnostika hyperandrogenismus

Diagnostika hyperandrogenismu u žen zahrnuje několik kroků a postupů k určení přítomnosti tohoto onemocnění, identifikaci jeho příčiny a závažnosti. Následují hlavní metody a testy, které lze v diagnostickém procesu použít:

1. Anamnéza: Lékař nejprve shromáždí informace o pacientově a rodinné anamnéze. Patří sem otázky týkající se menstruačních cyklů, příznaků hyperandrogenismu, případných příbuzných s podobnými problémy a užívaných léků.
2. Fyzikální vyšetření: Lékař provádí fyzické vyšetření pacienta, včetně vyhodnocení stavu pokožky hlavy, kůže a vlasů a dalších fyzických příznaků spojených s GA.
3. Krevní testy: Krevní testy se provádějí k měření hladin androgenů, jako je testosteron, dihydrotestosteron (DHT) a dehydroepiandrosteron (DHEA-S). Tyto testy mohou pomoci určit, jak vysoké jsou hladiny androgenů v těle.
4. Měření hormonů: Váš lékař může také provést testy k měření hladin dalších hormonů, jako je folikuly stimulující hormon (FSH), leutinizační hormon (LH) a prolaktin, aby zjistil přítomnost dalších zdravotních stavů, které mohou způsobovat příznaky GA.
5. Ultrazvuk vaječníků: Ultrazvuk může být použit k detekci cyst na vaječnících a posouzení jejich velikosti a struktury, což může naznačovat syndrom polycystických vaječníků (PCOS).
6. Počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) nadledvin: Pokud existuje podezření na abnormality nadledvin, provádí se CT nebo MRI nadledvin pro další diagnostiku.
7. Další testy: V závislosti na situaci mohou být k určení příčiny GA nutné další testy a studie, jako je kontrola cukrovky nebo jiných zdravotních potíží.

Diagnóza vyžaduje komplexní přístup a může zahrnovat různé lékařské testy a vyšetření. Po důkladné diagnóze bude lékař schopen určit příčinu hyperandrogenismu a vypracovat léčebný plán, který může zahrnovat úpravu hormonálních hladin, změny životního stylu, farmakoterapii a další metody v závislosti na diagnóze.

Léčba hyperandrogenismus

Léčba hyperandrogenismu u žen závisí na příčině a závažnosti onemocnění. Hlavním cílem léčby je snížit hladiny mužských pohlavních hormonů neboli androgenů v těle a odstranit příznaky HA. Zde jsou některé z metod a přístupů používaných při léčbě GA:

1. Léčba základního onemocnění: Pokud je hyperandrogenismus způsoben jiným zdravotním stavem, jako je syndrom polycystických ovarií (PCOS) nebo poruchy funkce nadledvin, je léčba zaměřena na zvládání a nápravu tohoto základního onemocnění.
2. Léky snižující hladinu androgenů: Váš lékař vám může předepsat léky, které snižují hladinu androgenů v krvi. Mezi tyto léky mohou patřit antagonisté androgenů, antiestrogeny, kombinovaná perorální antikoncepce a léky snižující hladinu androgenů.
3. Korekce životního stylu: Důležitým opatřením jsou změny životního stylu, včetně úbytku hmotnosti v případě obezity, správné stravy a úrovně fyzické aktivity a zvládání stresu.
4. Procedury odstraňování chloupků: Procedury odstraňování chloupků, jako je elektrolýza, laserové odstranění chloupků a voskování, mohou být použity k léčbě hirsutismu (zvýšený růst chloupků na obličeji a dalších oblastech).
5. Léky ke zlepšení citlivosti na inzulín: Pokud je diagnostikována cukrovka nebo zhoršená citlivost na inzulín, mohou být předepsány vhodné léky.
6. Chirurgický zákrok: Ve vzácných případech, kdy jiné metody nejsou účinné, může být nutný chirurgický zákrok, jako je resekce nádorů vaječníků nebo jiné chirurgické zákroky.

Léčba by měla být individuální a záviset na specifické situaci a diagnóze pacienta. Je důležité poradit se s lékařem, aby určil nejlepší léčebný a monitorovací plán. Dodržujte doporučení lékaře a pravidelně podstupujte kontroly ke sledování stavu a účinnosti léčby.

Prevence

Prevence hyperandrogenismu u žen může zahrnovat řadu opatření a postupů, které mohou pomoci snížit nebo zvládnout riziko vzniku tohoto onemocnění. Zde je několik doporučení pro prevenci tohoto onemocnění:

1. Dodržování zdravého životního stylu:

   • Udržujte si normální hmotnost nebo se snažte shodit nadváhu, pokud trpíte obezitou, protože nadbytečná tuková tkáň může přispívat k GA.
   • Pravidelně se věnujte fyzické aktivitě, která pomáhá zlepšit citlivost na inzulín a regulovat hladinu androgenů.
   • Jezte vyváženou a zdravou stravu a vyhýbejte se nadměrnému příjmu sacharidů s vysokým glykemickým indexem.

2. Monitorování zdravotních stavů:

   • Pokud máte v rodinné anamnéze hyperandrogenismus nebo jiné zdravotní problémy s ním spojené, poraďte se se svým lékařem o bližším sledování a preventivních opatřeních.
   • V případě potřeby sledujte hladiny hormonů a další zdravotní parametry.

3. Pravidelné kontroly:

   • Pravidelně navštěvujte gynekologa nebo endokrinologa, abyste odhalili abnormality v reprodukčním systému a hladinách androgenů.

4. Zvládání stresu:

   • Stres může zhoršit příznaky GA. Procvičujte relaxační techniky, meditaci a další techniky ke snížení stresu.

5. Léčba léků:

   • Pokud užíváte léky, poraďte se se svým lékařem o jejich možných účincích na hladiny androgenů. Nekontrolované užívání androgenních steroidů může zhoršit GA.

6. Komunikace s lékařem:

   • V případě příznaků GA, jako je zvýšený růst vlasů, menstruační nepravidelnosti nebo jiné změny, se poraďte s lékařem, aby včas stanovil diagnózu a stanovil léčbu.

Prevence vyžaduje pozornost zaměřenou na životní styl, sledování zdravotního stavu a pravidelné lékařské prohlídky. Dodržování doporučení lékaře a udržování zdravého životního stylu může pomoci snížit riziko hyperandrogenismu a zlepšit celkové zdraví ženy.

Předpověď

Prognóza hyperandrogenismu u žen závisí na mnoha faktorech, včetně příčiny GA, její závažnosti, včasnosti diagnózy a počáteční léčby a účinnosti léčby. Ve většině případů lze GA úspěšně zvládnout a její příznaky zmírnit, ale výsledky se mohou lišit.

Zde je několik obecných úvah o prognóze:

1. Syndrom polycystických vaječníků (PCOS): PCOS, jako jedna z nejčastějších příčin GA u žen, obvykle vyžaduje dlouhodobou léčbu. Ženy s PCOS mohou čelit vysokému riziku vzniku diabetu mellitus, kardiovaskulárních onemocnění a neplodnosti, proto je důležité pravidelné lékařské sledování a léčba.
2. Abnormality nadledvin: Pokud je GA spojena s abnormalitami nadledvin, prognóza závisí na tom, jak dobře lze tyto abnormality kontrolovat pomocí lékařské léčby nebo chirurgického zákroku.
3. Jiné příčiny: Prognóza GA způsobené jinými zdravotními příčinami bude záviset na základní příčině a úspěšnosti její léčby.
4. Účinnost léčby: S řádnou diagnózou a léčbou může mnoho žen zvládat své příznaky a vést normální život. Účinnost léčby se však může lišit a některé ženy mohou vyžadovat dlouhodobou léčbu nebo udržovací terapii.
5. Komplikace: GA může zvýšit riziko vzniku komplikací, jako je cukrovka, kardiovaskulární onemocnění, neplodnost a další. Odborný lékařský dohled a léčba mohou pomoci těmto komplikacím předcházet nebo je zvládat.

Je důležité zdůraznit, že účinná diagnóza, léčba a dodržování doporučení lékaře mohou významně zlepšit prognózu hyperandrogenismu u žen. Ženy s tímto onemocněním by měly vést aktivní životní styl, pečovat o své zdraví a pravidelně navštěvovat lékaře za účelem sledování a podpory.

Seznam populárních knih o gynekologii a endokrinologii

1. „Klinická gynekologie.

   • Autor: Ernst Bilens
   • Rok vydání: 2016

2. „Obecná endokrinologie.“

   • Autor: Anthony Wainland Feltus
   • Rok vydání: 2018

3. "Gynekologie a porodnictví a gynekologie. Porodnictví a gynekologie: Národní klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu v primární a sekundární péči."

   • Autoři: Národní institut pro zdraví a klinickou účinnost (NICE)
   • Rok vydání: 2019

4. „Endokrinologie a metabolismus.“

   • Autor: Philip A. Marsden
   • Rok vydání: 2020

5. „Moderní endokrinologie a diabetes“ (Moderní endokrinologie a diabetes)

   • Autor: Mark J. Carniol
   • Rok vydání: 2017

6. "Gynekologie: Praktický přístup (Gynekologie: Praktický přístup)"

   • Autor: J. Michael Wace
   • Rok vydání: 2019

7. „Endokrinologie: Národní klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu v primární a sekundární péči.“

   • Autoři: Národní institut pro zdraví a klinickou účinnost (NICE)
   • Rok vydání: 2018

8. „Hormony a metabolismus: Klinická endokrinologie a všeobecné lékařství“ (Hormony a metabolismus: Klinická endokrinologie a všeobecné lékařství)

   • Autor: J. Larry Jameson
   • Rok vydání: 2015

9. "Porodnictví a gynekologie. Porodnictví a gynekologie: Národní klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu v primární a sekundární péči."

   • Autoři: Národní institut pro zdraví a klinickou účinnost (NICE)
   • Rok vydání: 2021

10. „Endokrinologie a metabolismus: Národní klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu v primární a sekundární péči.“

    • Autoři: Národní institut pro zdraví a klinickou účinnost (NICE)
    • Rok vydání: 2020

Použitá literatura

• Dedov, II Endokrinologie: národní průvodce / ed. Od II Dedov, GA Melnichenko. I. Dědov, GA Melničenko. - 2. vyd. Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
• Savelieva, GM Gynekologie: národní průvodce / editoval GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky, IB Manukhin. - 2. vyd. Moskva: GEOTAR-Media, 2022.