Hluboké mykózy: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Skupina hlubokých (systémových) mykóz kůže zahrnuje plísňová onemocnění, v jejichž klinickém obrazu převládají morfologické prvky, jako jsou tuberkulózy, uzliny náchylné k rozkladu s tvorbou vředů a poškozením hlubokých vrstev kůže, podkožní tkáně, podkožních svalů, kostí a vnitřních orgánů. Takový průběh onemocnění určuje rozmanitost klinického obrazu a někdy i závažné celkové příznaky, které nevylučují fatální konec. Charakteristickým rysem hlubokých mykóz lze považovat jejich slabou nakažlivost, délku průběhu, trpkost vůči terapii, šíření patogenů těchto chorob v půdě, na rostlinách jako saprofyty, zejména v tropickém podnebí. K infekci dochází při infekci poranění kůže, škrábanců a prasklin. Do skupiny hlubokých mykóz patří severoamerická blastomykóza, haloidní blastomykóza, sporotrichóza, chromomykóza a řada dalších mykóz.

Chromomykóza je chronické granulomatózní plísňové onemocnění kůže. Je charakterizována bradavičnatými, někdy ulcerózními lézemi kůže a podkožní tkáně, v některých případech kombinovanými s poškozením vnitřních orgánů (játra, mozek) a kostí. Je častější v oblastech s tropickým a subtropickým podnebím. Původcem onemocnění je Hormodendram pedrosoi, který se nachází v půdě a na rostlinách. K infekci dochází při poranění kůže.

Příznaky chromomykózy

Onemocnění se vyznačuje relativně benigním průběhem s tendencí k progresi a tvorbě granulomatózně-verukózních vyrážek. Nemoc se vyznačuje lézemi převážně dolních končetin. V místě zavedení patogenu se po několika dnech, někdy i měsících, objeví červený tuberkul. Element roste pomalu, doprovázen výskytem nových podobných elementů (tuberkulózní stadium). V důsledku fúze elementů se vytvoří hluboký infiltrát ve formě konglomerátu tuberkul, který připomíná bradavičnatou tuberkulózu. Tuberkulózy jsou velké (až do velikosti vlašského ořechu a dokonce i slepičího vejce), prudce vystupují nad kůži, mají vroubkované obrysy. Po otevření se vytvoří vřed s papilomatózním dnem (papilomatózně-ulcerózní stadium). S výskytem uzlin se vytvoří gummatózní forma. Někdy se kombinuje několik klinických variant. Možná je tvorba keloidních jizev. Patologický proces se může nacházet na kůži obličeje, těla nebo na sliznicích.

Histopatologie

U všech klinických variant chromomykózy je histologický obraz jednotný a je charakterizován chronickým infikovaným granulomem se subkorneálními a intradermálními mikroabscesy, charakteristickými sférickými tělísky patogenu, obklopenými leukocyty, epiteloidními a obrovskými buňkami.

Diagnóza a diferenciální diagnostika

Diagnóza je potvrzena povinnou detekcí houbových elementů a izolací patogenní kultury. Chromomykóza se odlišuje od tuberkulózy kůže, chronické pyodermie a dalších hlubokých mykóz (sporotrichóza, blastomykóza).

Léčba chromomykózy

Provádí se kryoterapie, chirurgická excize a elektrokoagulace elementů. Doporučuje se intravenózní kapání nebo intralezionální podávání amfotericinu B (ve 2% roztoku novokainu), perorální podávání nizoralu, itrakonazolu (teknazol, orungal atd.), jodových přípravků užívaných perorálně v kúrách po dobu 2 měsíců s přestávkami 2-3 týdny; lokálně - antiseptické roztoky a antimykotické masti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]