Hluboká kožní myiáza: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Skupina hlubokých myiáz (myasis cutis profunda) zahrnuje onemocnění lišící se etiologií a klinickým průběhem, jejichž sjednocujícím faktorem je hluboké pronikání larev do dermis, podkožního tuku a podkožních tkání. Hluboká myiáza kůže se vyznačuje malignitou. Mezi ně patří běžná hluboká myiáza, africká myiáza neboli cordylobióza a jihoamerická myiáza neboli dermatobióza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hluboká myiáza kůže

Běžná hluboká myiáza kůže (myasis vulgaris profunda) jako typ hluboké myiázy se kromě horkých zemí někdy pozoruje i v zemích s mírným podnebím, včetně Ruska, kde byla popsána myiáza očí (oftalmomyáza), myiáza s poškozením sluchového orgánu, myiáza nosu, jazyka a močové trubice.

Původci běžné hluboké myiázy mohou být larvy následujících much: Wohlfortia magnifica, W. veigil, W. intermedia (Severní Amerika, jižní Evropa, řada zemí Blízkého východu, Egypt, Čína, Mongolsko), Chrisomyia hominivorax, Ch. macellarica, Ch. bezziana, Vilinemee atd. (východní Afrika, některé asijské země).

U běžné hluboké myiázy kladou samice much obvykle vajíčka, nejčastěji do ložisek různých kožních lézí (hnisavé odřeniny, rány, vředy atd.). Larvy vytvořené z vajíček se na rozdíl od povrchové myiázy živí nejen nekrotickými tkáněmi, ale i zdravými tkáněmi. Při pečlivém vyšetření (zejména lupou) lze v této fázi zaznamenat zvláštní pohyb larev v ráně, které se nacházejí pod převislými okraji vředů nebo záhybů jakoby v celých koloniích. Ty, naleptávají tkáně, nejen způsobují jejich destrukci, ale mohou být i příčinou vzniku hlubokých defektů. V takových případech pacient obvykle pociťuje celkové příznaky hluboké kožní myiázy ve formě horečky, bolestí hlavy, slabosti, téměř neustálé akutní bolesti; možné jsou i mdloby.

Kromě kůže se larvy mohou nacházet také na sliznici úst, nosu a očí, kde požírají sliznice a pronikají hluboko do tkání až k fascii a dokonce i periostu, což vede k rozsáhlému a těžkému poškození nejen měkkých tkání, ale i chrupavčité a kostní tkáně hrtanu, nosohltanu, vedlejších nosních dutin, očních důlků, středního ucha atd. Jsou známy i případy úplné destrukce oční bulvy s rozvojem encefalitidy a smrtí.

Ačkoli doba parazitismu larev muchy Wohlfahrtové na lidech obvykle nepřesahuje 3-6 dní, po kterých odpadnou z kůže a zakuklí se mimo tělo, je to dostatečné k tomu, aby způsobilo hlubokou destrukci. Je možné, že v některých případech zřejmě dochází k opakovanému kladení nových a nových porcí vajíček. Navíc je známo, že někdy se ložiska běžné hluboké myiázy mohou „smísit“ v důsledku ukládání nových larev jinými druhy much.

Léčba hluboké kožní myiázy

V první řadě je důležité co nejdříve odstranit všechny larvy z postižených míst. Ve většině případů postačí omytí postiženého místa jakýmkoli dezinfekčním roztokem (1% chloroformová voda, 2% roztok resorcinolu, roztok manganistanu draselného atd.). Podle indikace se používají antibiotika a sulfonamidy, v případech hlubokých hnisavých procesů se používá chirurgický zákrok.

Africká myiáza

Africká myiáza (myasis africana) nebo furunkuloidní myiáza (synonymum: cordilobiasis ) je obzvláště běžná na africkém kontinentu.

Původcem je larva mouchy Cordilobia anthropophaga. Cesta infekce může být následující: samice mouchy klade velké množství vajíček na povrch půdy kontaminovaný močí a organickým odpadem. Z nich se líhnou drobné larvy, které při kontaktu s lidskou kůží, ale i u některých savců, zejména psů, krys atd., aktivně pronikají (zavrtávají se) do tloušťky kůže.

Africká myáza nejčastěji postihuje děti v důsledku hraní si s půdou, stejně jako dospělé, kteří přicházejí do kontaktu s půdou, zejména v průmyslových podmínkách (pracovníci na rýžových, kávových, kaučukových plantážích atd.). Po 1-2 dnech se v místě zavedení larvy do kůže objeví hyperemické ložisko, na jehož bázi lze palpovat uzlíkový infiltrát. S rostoucím infiltrátem se v následujících dnech vytvoří uzel podobný furunkulu, který má uprostřed malý otvor pro přístup vzduchu k larvě. Klinické příznaky africké myázy zásadně odlišují furunkuloidní myázu od stafylokokového furunkulu s nekrotickým jádrem uprostřed.

12. až 15. den od začátku onemocnění začíná larva s růstem vyčnívat ze zvětšujícího se otvoru vedoucího do dutiny uzliny. V této fázi může být až 10-15 mm dlouhá. Pokud je výsledek příznivý, brzy opustí kůži, vypadne do vnějšího prostředí a zakuklí se v půdě, načež se rána zahojí. Furunkuloidní myiáza se často vyskytuje jako jednorázová léze, ale existuje řada známých případů vícenásobného pronikání larev do kůže jedné osoby s tvorbou několika furunklovitých infiltrátů.

U některých pacientů se může objevit infekce a hnisání rány s tvorbou velkého abscesu. Tento vývoj je obzvláště usnadněn prasknutím larvy během nešikovného pokusu o její extrakci a také kontaminací rány.

Léčba africké myiázy

Než larva dozraje, je jakákoli léčba, zejména mechanické vytlačování, nevhodná a může vést pouze k sekundární infekci. Léčba africké myiázy začíná u zralé larvy a zvětšeného otvoru ventilačního kanálu a spočívá v opatrném mechanickém odstranění larvy natažením kůže kolem léze. Pro urychlení výstupu larvy můžete trychtýřovitý otvor otevřeného uzlu vyplnit sterilním olejem (kafr, vazelína, broskvový olej atd.), zatímco larva, zbavená přístupu vzduchu, se přiblíží k povrchu kůže a začne vystrkovat svůj obvykle zadní konec těla pomocí dýchacího přístroje. V tomto okamžiku ji lze snadno odstranit pinzetou.

Po odstranění larvy se uvolněná dutina omyje libovolným dezinfekčním roztokem a aplikuje se antiseptický obvaz. V případě komplikací se sekundární infekcí mohou být indikována zevní nebo systémová antibiotika.

Hluboké myiáze kůže lze předcházet. Preventivní opatření boje se omezují především na včasnou detekci a včasnou racionální léčbu všech kožních lézí a také na zabránění přístupu much k nim; k tomuto účelu se doporučuje použití repelentů. Velký význam má také hubení much, boj proti myiáze zvířat, zejména krys a psů.

Jihoamerická myiáza

Jihoamerická myiáza (myasis Sudamericana) je typ hluboké myiázy (synonymum: dermatobiáza ), která se vyskytuje převážně v některých subtropických zemích Latinské Ameriky. Je způsobena larvou lidského ováda - Dermatobia hominis. Na rozdíl od výše popsané africké myiázy u tohoto typu samička ováda neklade vajíčka do půdy, ale lepí je na tělo krevsajícího dvoukřídlého hmyzu (komáři, ovádi, bodavé mouchy a dokonce i mouchy domácí) a některých druhů klíšťat, kde larvy dospívají. Když pak tento hmyz napadne lidskou kůži (stejně jako domácí kopytníky, opice, jaguáře, tygry, ptáky atd.), larvy uvolněné z vajíček do ní rychle a velmi aktivně pronikají.

Další průběh onemocnění je charakterizován tvorbou zánětlivého infiltrátu v místě zavedení larvy po několika dnech a následně podkožního uzlu, který se následně změní v absces. Otevírá se uvolněním malého množství serózně-hnisavé tekutiny a tvorbou píštělového průchodu, který je nezbytný pro přístup larvy ke vzduchu. V dutině abscesu se larva dále vyvíjí a po 1-2,5 měsících, po plném dozrání (dosahujícím délky 20-25 mm), opouští lidské tělo a kuklí v půdě.

Příznaky jihoamerické myiázy jsou obvykle mírné a spočívají především v mírném pocitu bolesti, zejména v dospělém larválním stádiu.

Prognóza je obecně dobrá, ačkoli byl popsán vzácný případ úmrtí městského dítěte nakaženého více larvami.