Hlavní klinické formy oligofrenie

Z různých důvodů se mentální a duševní nedostatečnost (nedostatečnost, zaostalost) osoby, která se běžně nazývá oligofrenní, projevuje stejně rozsáhlou a rozmanitou sérii příznaků.

Abychom rozlišili hlavní rysy každého typu abnormálního intelektuálního a duševního stavu v klinické psychiatrii, jsou definovány specifické formy oligofreny a jejich klasifikace je rozvinuta.

Klasifikace forem oligofrenie

Jak se často stává v případě jakéhokoli pokusu o systematizaci významného množství podobného vzhledu, avšak odlišného fenoménu etiologie, je nejobtížnější zvolit jediné klasifikační kritérium, které je obzvláště důležité v medicíně. Je zřejmé, že chybí společné názory na principy systematizace, které mohou vysvětlit víceroznačnou povahu klasifikace forem oligofrenie. Ačkoli důležitá při vzniku nových interpretací jsou úspěchy ve studiu patogeneze tohoto stavu.

Další autor termínu „mentální retardace“ německý psychiatr Emil Kraepelin (1856-1926) považoval za nutné vzít v úvahu při klasifikaci etiologie duševních chorob (v první řadě, že patologické změny mozkových struktur) a vlastnosti typického klinického obrazu.

Pokusy klasifikovat mentální retardace bylo hodně, ale v konečném kritériem byl rozsah stávajícího mentální-duševní nedostatečný vývoj (v mírnější formulaci inteligence vady). Tradiční formy mentální retardace slabosti, slabomyslnost a idiotství v edici Mezinárodní klasifikace nemocí z roku 2010 se nezobrazují: rozhodli se odstranit, protože tyto lékařské termíny získané pejorativní konotace (začal být používán v běžné řeči jako definice negativních postojů vůči jednotlivcům a jejich akce).

V souladu s ustanoveními přijatými Světovou zdravotnickou organizací a pevnými v MKN-10, v závislosti na stupni kognitivní dysfunkce může být mírné mentální retardace (F70), střední (F71), těžká (F72) a hluboká (F73). Toto rozlišování strukturuje patologii zjednodušeným způsobem bez zohlednění mnoha charakteristických znaků, které mají několik desítek různých forem tohoto abnormálního stavu.

Například v patogenetické klasifikaci mentální retardace vyvinuté v šedesátých a sedmdesátých letech profesorem M.S. Pevzner (jeden ze zakladatelů klinické defektologie), hlavní byl princip korelace určitých cerebrálních lézí a jejich klinických projevů.

Významné formy oligofrenie podle Pevsnera:

• nekomplikovaná forma oligofrenie, při níž jsou porušení v emocionálně volitelné sféře pacientů zanedbatelná povaha;
• složité formy oligofrenie (komplikace jsou způsobeny porušením neurodynamických procesů CNS, což může vést k nadměrné excitabilitě, inhibici nebo slabosti);
• oligofrenií s řečnými, sluchovými a motorickými poruchami;
• oligofrenie s projevy podobnými psychopatii;
• mentální retardace se zjevnou nezralost a nedostatek kortexu a subkortikálních struktur čelních laloků mozku (to, co ve skutečnosti vztahující se k většině extrapyramidálních poruch, zpravodajských služeb a duševních poruch).

Formy oligofrenie podle Sukharevy se liší v etiologii a charakteristikách účinků patogenních faktorů. Na základě dlouhodobých pozorování klinických projevů oligofrenie u dětí, profesor G.Ye. Sukhareva (dětský psychiatr, 1891-1981) vyzdvihl:

• oligofrenní, způsobená dědičnými genetickými faktory (Downův syndrom, mikrocefalie, fenylketonurie, gargoilismus atd.);
• mentální retardace spojené s vystavením řadou negativních faktorů (viry pallidum Toxoplasma, toxiny, imunologické neslučitelnosti mezi matku a plod organismů a další.) v děloze;
• oligofrenie, způsobené postpartum faktory (asfyxie, porodní poranění, infekční a zánětlivé onemocnění mozku).

V modernizované formě (od vývoje klasifikace Sukharev než padesát let uplynuly) na základě oddělení patogeneze IQ ohraničuje dědičný defekt nebo endogenní formy mentální retardace: všechny spojeny s genové aberace syndromů, a poruch, které mají vliv na metabolismus, syntézu hormonů a produkci enzymů. V důsledku toho je zvolen a získal (postnatální) exogenní forma oligophrenia vyplývající z alkoholismu nebo mateřského léčiva, po přenese během těhotenství zarděnek (rubeolyarnaya mentální retardace), když transplacentárního infekci plodu Toxoplasma k dispozici těhotná, s deficitem jódu atd.

Existuje oligofrenie smíšené etiologie. Například, mikrocefalie, což představuje více než 9% diagnóz mentální retardace, je endogenní exogenní mentální retardace, protože to může být geneticky podmíněné (true) a sekundární vyskytující se v důsledku vystavení ionizujícímu záření na plod.

Hydrocefalus (otok mozku) může být způsobena cytomegalovirem intrauterinní léze fetálních a může vyvinout po kraniocerebrální novorozenců poranění, meningitida nebo encefalitida.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Charakteristika forem oligofrenie

Navzdory všem terminologickým novinkám charakterizace forem oligofrenie bere v úvahu stejné morfologické rysy, etiologii a klinické projevy. A v samém srdci popisu jednotlivých forem, jak je obvyklé, se používá základní komplex nejcharakterističtějších symptomů.

Mírná forma oligofrenie (mentální retardace ve formě debility) je diagnostikována, pokud:

• úroveň duševního vývoje v měřítku "množství inteligence" (inteligenční kvocient nebo IQ) se pohybuje v rozmezí 50-69 na stupnici Wechsler;
• řeč je nerozvinutá a její lexikální rozsah je omezen;

Jemné motorické dovednosti nejsou dostatečně rozvinuté, mohou se vyskytnout problémy s koordinací pohybů a různými motorickými poruchami;

• existují kraniofaciální nebo kosterní svalové vrozené vady (abnormální růst nebo velikost hlavy, zkreslené proporce obličeje a těla apod.);
• schopnost uvažovat abstraktně je velmi nízká, zjevně převaha objektivního myšlení a mechanického zapamatování;
• hodnocení, srovnání a generalizace (objekty, jevy, akce atd.) způsobují vážné potíže;
• rozsah emocí a způsoby jejich vyjádření je nedostatečný, často emoce jsou vyjádřeny v podobě vlivů;
• navrhovatelnost je zvýšena, nezávislost je snížena, chybí sebekritika, časté projevy tvrdohlavosti.

V mírné formě mentální retardace (slabě výrazný imbecilitu) IQ rovné 35-49, a těžké mentální retardace (vyslovuje imbecilitu) je stanoven na IQ úrovně 34 nebo méně (až 20 míst). Linie mezi nimi je velmi podmíněná, se všemi důkazy duševní patologie. Nicméně, s mírnou formou oligofrenie, pacienti mohou formulovat nejjednodušší fráze, jsou schopni zvládnout elementární akce, pak v hrozné formě to všechno je již nemožné. Je třeba připomenout, že míra kognitivní dysfunkce (která je diagnostikována v raném dětství) vede zanedbávání, stejně jako celý interiér nekontrolované chování (včetně sexuálního) a projevy emocí. Proto imbecil pacienti rychle dostanou do stavu psychomotorický neklid a může být agresivní vůči ostatním, ale také jsou podobné epileptické záchvaty.

Pro hlubokou oligofrenii (idiocy) je IQ menší než 20; úplný nedostatek schopnosti myslet, pochopit to, co ostatní řekli, a mluvit sama za sebe; extrémně nízká emoční prahová hodnota a nepřítomnost všech druhů citlivosti (včetně chuti, čichové a hmatové); atonie a omezení pohybu reflexní gestikulací.

[8], [9], [10], [11]

Atypické formy oligofrenie

Každé porušení "standardního" klinického obrazu mentální retardace vede k takzvaným atypickým formám oligofreny.

Podle psychiatrů, důvody jsou multifaktoriální poškození mozkové struktury v procesu vývoje plodu, což nevylučuje kumulativní negativní dopad vnitřních (genetických) a environmentálních faktorů. Jaký symptom je projevem tohoto nebo toho patogenního vlivu - je obtížné s absolutní přesností.

SARS lze považovat za mentální retardaci s zjevné hydrocefalus: a dítě - na pozadí s zbytnělé podobě lebky, ztráty a strabismus sluchu - může být dobrou schopnost mechanického memorování.

Která se projevuje „atypická demence“, je do značné míry závisí na místních faktorech - tedy záležitost, která utrpěla strukturu mozku a při této kritické poškození fungování některých částí kůry, mozečku a hypofýzy, hypotalamické oblastí mozku.

Atypických formách specialistů mentální retardace patří emocionální a smyslové deprivaci dětí umístěných v dlouhodobém zateplení, nebo v obtížných rodinnými okolnostmi (rodiny alkoholiků) trpěl.

Mírné formy oligofrenie (IQ 50-60) jsou téměř vždy zřejmé během prvních let života. Tito lidé čelí potížím ve škole, doma i ve společnosti. V mnoha případech - po odborném školení - mohou vést prakticky normální způsob života.

[12], [13], [14], [15],