HCG na počátku těhotenství

HCG v raném těhotenství může být důležitým diagnostickým znakem nejen samotného těhotenství, ale i jeho průběhu. Pochopení povahy tohoto hormonu a stanovení jeho hladiny může být důležité pro diagnostiku průběhu těhotenství a stavu plodu.

Co je hCG?

Dekódování HCG nám umožňuje definovat tento koncept jako lidský choriový gonadotropní hormon. Jedná se o jeden z hormonů, který je indikátorem endokrinní funkce u žen mimo těhotenství a během těhotenství.

HCG je klasický těhotenský hormon, který produkuje placenta. Když si doma provádíte těhotenský test, ve skutečnosti testujete přítomnost HCG. Pokud je HCG přítomen, těhotenský test bude pozitivní, což znamená, že jste těhotná, pokud se neobjeví falešně pozitivní těhotenský test.

Lidský choriový gonadotropin je placentární hormon, který je zpočátku vylučován buňkami (syncytiotrofoblasty) z implantujícího se embrya po dobu přibližně týdne a udržuje tak žluté tělísko vaječníků, které následně udržuje endometriální výstelku, a tím i těhotenství. HCG se uvolňuje do krve krátce po implantaci a je detekován těhotenskými testy. HCG začíná být produkován placentou ihned po implantaci. K tomu dochází přibližně týden po oplodnění a ovulaci, kdy se embryo a placenta uhnízdí a přichytí k děložní výstelce.

K implantaci dochází v průměru 9 dní po ovulaci (rozmezí 6–12 dní) nebo přibližně 5 dní před vynecháním menstruace. Hladiny HCG jsou detekovatelné v krvi již 2–3 dny a v moči již 3–4 dny po implantaci. Očekává se, že těhotenský test z moči bude pozitivní přibližně v době vynechání menstruace nebo 14–15 dní po implantaci (což může být již několik dní před vynecháním menstruace).

Mezi další potenciální buněčné zdroje syntézy hormonů může patřit hyperglykosylovaný hCG produkovaný cytotrofoblastovými buňkami, volná beta podjednotka produkovaná několika primárními netrofoblastickými malignitami a hypofyzární hCG produkovaný gonadotropinovými buňkami přední hypofýzy. Měření různých typů hCG má proto různý význam.

Funkce hCG, který je syntetizován trofoblastem, jsou velmi široké. Podporuje produkci luteálního progesteronu v těle ženy, který udržuje těhotenství. hCG podporuje angiogenezi (tvorbu krevních cév) děložní vaskulatury. Podporuje diferenciaci cytotrofoblastů, potlačení imunity a blokování fagocytózy napadajících buněk trofoblastu. hCG ovlivňuje růst dělohy v souladu s růstem plodu a také podporuje růst a diferenciaci orgánů plodu. HCG také podporuje růst a vývoj pupeční šňůry. Receptory hCG v dospělém mozku – hipokampu, hypotalamu a mozkovém kmeni – mohou v těhotenství způsobovat nevolnost a zvracení. Hormon má mnoho dalších rolí, včetně stimulace výskytu fetální steroidogeneze, a vysoké hladiny prokazatelně působí teratogenně na fetální pohlavní žlázy.

HCG je marker, který má potenciál předpovědět pravděpodobný výsledek těhotenství od okamžiku početí a je informativnější než jiné metody.

Monitorování těhotenství. V menší míře byly hladiny hCG studovány za účelem posouzení potenciálu pro délku těhotenství. Hladiny hCG jsou také studovány spolu s dalšími biochemickými a fyzikálními markery pro použití v predikci genetických abnormalit v těhotenství.

Proto hraje v ženském těle rozhodující roli nejen během těhotenství, ale i před otěhotněním.

Indikace postupu HCG na počátku těhotenství

Indikace pro testování hCG jsou omezeny na tři hlavní důvody. Prvním a primárním důvodem je detekce normálního těhotenství. Těhotenský test se provádí během vyšetřování amenorey, k potvrzení klinických známek a symptomů těhotenství a k včasné detekci implantace. Ačkoli kvalitativní stanovení hCG je obvykle dostačující, kvantitativní měření bylo navrženo jako cenný prostředek pro odhad raného gestačního věku, kdy se logaritmická hodnota hCG vynese do grafu v závislosti na gestačním věku.

Za druhé, hCG se ukázal jako cenný při detekci a sledování potenciálně abnormálních těhotenství. Pacientky s mimoděložním těhotenstvím, hrozícím potratem nebo neúplným potratem mají obvykle nízké koncentrace hCG v krvi vzhledem k gestačnímu věku. Tyto znaky jsou užitečné při vyšetření pacientky s abnormálním děložním krvácením nebo bolestmi břicha, pokud kvalitativní měření hCG prokázalo přítomnost trofoblastické tkáně. Kvantitativní stanovení hCG v kombinaci s ultrazvukovým vyšetřením bylo uznáno jako cenný doplněk k hodnocení klinických projevů těhotenství.

Indikacemi pro měření hCG je také sledování aktivity nádoru, zejména gestačního trofoblastického onemocnění (choriokarcinomu). Tyto nádory vylučují velké množství hormonu, což umožňuje použití nádorového hCG k monitorování postupu onemocnění.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příprava

Příprava na test hCG závisí na metodě a podmínkách testu. Pokud si žena chce kvalitativně stanovit přítomnost hCG v moči doma, pak není nutná žádná specifická příprava. Test se provádí ráno nalačno, kdy se očekává maximální množství hCG v moči během těhotenství.

Pokud je nutné kontrolovat nebo stanovit hCG v krvi, existují určité podmínky. Analýza se provádí také nalačno. Krev se odebírá ze žíly, takže den před odběrem je důležité dodržovat zdravou stravu s vyloučením tučných jídel a škodlivých látek.

Technika HCG na počátku těhotenství

Technika stanovení hCG závisí na použité metodě. Imunologické metody mají dnes mnoho výhod. Kvantitativní analýza se široce používá k měření hCG v séru a obvykle je založena na metodách ELISA nebo IRMA. Hlavní věc, kterou o této technice potřebujete vědět, je, že se ženě odebírá krev ze žíly, která se poté analyzuje na speciálním zařízení a stanoví se hladina hCG.

Zařízení pro provádění analýzy může mít různé modifikace.

Jaká je hladina hCG v raném těhotenství? Jak již bylo zmíněno, normální hladina hCG v raném těhotenství je 25 až 5000 mIU/ml. V prvních 2–4 týdnech po oplodnění se hCG obvykle zdvojnásobuje každých 48–72 hodin. Zvýšení o 35 % během 48 hodin v raném těhotenství je považováno za normální. Pokud je hladina 1200 mIU/ml, hCG se obvykle zdvojnásobuje každých 48–72 hodin. Maximální hladiny je obvykle dosaženo v 10. nebo 11. týdnu. Po zhruba 10. týdnu hCG obvykle klesá.

Normální výkon

Hladina hCG v moči se zvyšuje nejméně 6 dní po odhadovaném dni početí. Hladiny hCG prudce stoupají v nejranějších dnech těhotenství a lze je detekovat velmi brzy. Bod, kdy lze hCG poprvé detekovat, závisí na metodě použité k posouzení početí a na citlivosti testu hCG. Několik studií prokázalo detekci hCG v mateřské moči již 6 nebo více dní po odhadovaném dni početí. Plazmatický hCG lze detekovat již 8 dní po početí. Tyto testy se však spoléhají na extrémně citlivá měření prováděná za přesných podmínek.

Vzhledem k tomu, že hCG je produkován trofoblastovými buňkami, neměl by být stanoven, pokud nedošlo k těhotenství. Normou hCG pro netěhotné ženy je proto negativní test nebo jeho digitální hodnota od 0 do 5 jednotek. Pokud má netěhotná žena zvýšení hCG, je nutné hledat příčinu.

Technicky vzato jsou testy hCG navrženy tak, aby kvalitativní detekovaly nebo měřily hormon v moči nebo krvi a kromě těhotenství existují i další důvody, které mohou způsobit hCG. Zde je několik z těchto důvodů.

1. Chemické těhotenství. K chemickému těhotenství dochází, když je žena těhotná, ale dojde k spontánní ztrátě plodu ještě dříve, než si o tom vůbec uvědomí. Pokud k testu hCG dojde dříve, než je veškerý hCG metabolizován z těla, pak může být hCG detekován laboratorním testem. Tato situace není tak neobvyklá, jak by se mohlo zdát, a to ze dvou důvodů. Zaprvé, testy hCG se často provádějí v lékařském prostředí k identifikaci těhotné pacientky, aby se zabránilo jakýmkoli lékařským zásahům, které by mohly být pro plod škodlivé. Zadruhé, testy hCG jsou schopny detekovat velmi nízké koncentrace hormonu. Vysoká frekvence testování v kombinaci s analytickou citlivostí testů znamená, že biochemická těhotenství lze snadno detekovat.
2. Hypofýzový hCG. Ačkoli placenta obvykle produkuje hCG během těhotenství, tuto funkci může plnit i hypofýza. Hypofýza je malá struktura v mozku, která vylučuje mnoho různých hormonů, jež regulují mnoho endokrinních systémů orgánů. Je zajímavé, že tři hormony normálně produkované hypofýzou (hormon stimulující štítnou žlázu, folikuly stimulující hormon a luteinizační hormon) jsou strukturálně podobné hCG. Hypofýzový hCG se častěji vyskytuje u žen starších 55 let, ale lze jej detekovat i u žen mladších 41 let. Netěhotné ženy s hypofýzovým hCG mají obvykle nízké koncentrace hCG v krvi a moči. Je důležité si uvědomit, že koncentrace hCG produkované hypofýzou nevykazují tak rychlý nárůst, jaký je pozorován během těhotenství.
3. Rakovinné buňky někdy produkují hCG. Ačkoli bylo prokázáno, že mnoho druhů rakoviny tento hormon obsahuje, nejčastěji je spojován s gestačními trofoblastickými onemocněními a některými typy testikulárních germinálních nádorů.
4. Interferující protilátky. Některé ženy mají v krvi protilátky, které mohou interferovat s testy na hCG a způsobovat pozitivní nebo zvýšený výsledek, pokud hCG není přítomen. Tímto problémem mohou být ovlivněny pouze testy na hCG prováděné z krve, protože molekuly interferujících protilátek obvykle nejsou v moči přítomny. To může být vážný problém, protože u některých žen byla rakovina chybně diagnostikována kvůli falešně pozitivnímu výsledku testu na hCG a byly podrobeny zbytečné léčbě. V posledních několika letech se výrobci testů na hCG snažili minimalizovat potenciál interference způsobený těmito protilátkami, ale s úplným odstraněním problému nelze nic dělat.

Proto pouhá interpretace pozitivního výsledku hCG testu automaticky neznamená, že je žena těhotná. Existují velmi dobré důvody pro detekci hCG i bez těhotenství. Pokud však výsledek hCG testu neodpovídá klinickému obrazu, laboratoř by měla i tak zpochybnit platnost získaných hodnot.

V 85 % normálních těhotenství se hladiny hCG zdvojnásobují každých 48 až 72 hodin. S postupujícím těhotenstvím a zvyšujícími se hladinami hCG se doba potřebná ke zdvojnásobení může prodloužit na přibližně 96 hodin. Hladiny vrcholí v prvních 8 až 11 týdnech těhotenství a poté po zbytek těhotenství klesají.

Při vytváření příliš velkého množství hodnot hCG je třeba dbát opatrnosti. Normální těhotenství může mít nízké hladiny hCG a přesto vést k naprosto zdravému dítěti. Výsledky ultrazvuku po 5.–6. týdnu těhotenství jsou mnohem přesnější než použití čísel hCG.

HCG se měří v miliinternacionalních jednotkách na mililitr (mIU/ml). Existuje široké rozmezí normálních hladin a hodnot hCG a hodnoty se liší mezi sérem a močí. Hladiny hCG v moči jsou obvykle nižší než hladiny hCG v séru. Testování hCG v krvi je mnohem citlivější než testování hCG v moči. To znamená, že krevní test dokáže detekovat těhotenství o několik dní dříve než test moči, již 2–3 dny po implantaci jater nebo 8–9 dní po oplodnění.

Hladina hCG nižší než 5 mIU/ml je považována za negativní pro těhotenství a cokoli nad 25 mIU/ml je považováno za pozitivní pro těhotenství.

Hladiny HCG mezi 6 a 24 mIU/ml jsou považovány za šedou zónu a pravděpodobně budete muset nechat test zopakovat, abyste zjistili, zda hladiny stoupají, a potvrdili těhotenství.

Testy moči měří hCG kvalitativně, což znamená, že výsledky jsou buď „pozitivní“, nebo „negativní“. Během první vynechané menstruace (14+ dní po ovulaci) je obvykle více než 95 % hCG pozitivních.

Hladiny hCG v krvi nejsou příliš užitečné pro kontrolu životaschopnosti těhotenství, pokud je hladina hCG vyšší než 6000 nebo po 6-7 týdnech těhotenství. Místo toho by se pro lepší kontrolu stavu těhotenství mělo provést sonogram, který potvrdí přítomnost srdečního tepu plodu. Jakmile se srdeční tep plodu objeví, nedoporučuje se kontrolovat životaschopnost těhotenství pomocí hladin hCG.

Hladiny HCG jsou také vyšší u žen s plodem ženského pohlaví ve srovnání s ženami s plodem mužského pohlaví, takže je možné, že těhotenský test bude u žen s plodem mužského pohlaví později pozitivní.

Existují dva běžné typy testů hCG. Kvalitativní test hCG jednoduše kontroluje, zda je hCG v krvi přítomen. Kvantitativní test hCG (nebo beta hCG) měří množství hCG skutečně přítomného v krvi.

HCG během těhotenství se mění v závislosti na dni, což je třeba vzít v úvahu při interpretaci dat. Nelze však posuzovat jednu hladinu hCG v kontextu průběhu těhotenství a jeho zdravotního stavu; data o hCG by měla být posuzována společně s klinickými změnami.

Hladiny HCG během týdnů závisí na gestačním věku:

• 3 týdny: 5–50 mIU/ml
• 4 týdny: 5 - 426 mIU/ml
• 5 týdnů: 18 - 7 340 ml/ml
• 6 týdnů: 1080 - 56 500 mIU/ml
• 7–8 týdnů: 7 650–229 000 mIU/ml
• 9–12 týdnů: 25 700–288 000 mIU/ml
• 13–16 týdnů: 13 300–254 000 mIU/ml
• 17–24 týdnů: 4060–165 400 mIU/ml
• 25–40 týdnů: 3 640–117 000 mIU/ml

1. Netěhotné ženy: 0–5 mIU/ml
2. Ženy po menopauze: 0–8 mIU/ml

Tato čísla jsou pouze orientační – hladina hCG se u každé ženy může zvyšovat odlišně. Nezáleží nutně na hladině, ale spíše na změně hladiny.

[ 4 ], [ 5 ]

Zvyšování a snižování hodnot

Existuje široké rozmezí normálních hladin hCG a hodnoty se liší v séru nebo moči. Neexistuje jediná normální hladina lidského choriového gonadotropinu, která by vždy znamenala zdravé těhotenství. Zvýšený hCG v raném těhotenství je proto poměrně široký pojem. Určit, co přesně představuje „vysokou“ hladinu hCG, může být obtížné, protože normální rozmezí hladin hCG v raném těhotenství je široké a hladiny hCG mohou stoupat a klesat různou rychlostí. V závislosti na tom, jak pokročilé je těhotenství, existují obecné pokyny, které lékaři používají. Zvýšené hladiny hCG budou obvykle hladiny, které stoupnou o více než 60 % během 48 hodin.

Vysoké hladiny hCG mohou naznačovat řadu různých věcí, z nichž většina není tak důležitá. Mohlo by to znamenat, že výpočet data porodu je nesprávný a že jste v pokročilejším stádiu, než se dříve myslelo. Mohlo by to také znamenat, že čekáte více než jedno dítě, například dvojčata. Pokud užíváte léky na plodnost, vaše hladiny hCG se také zvýší.

Hladina hCG u dvojčat je vyšší než u těhotenství s jedním plodem, protože dva trofoblasty pracují a produkují více hormonu. Není však možné diagnostikovat těhotenství s dvojčaty pouze na základě hCG. Neexistuje dostatek vědeckých důkazů, které by prokázaly, že u dvojčat hladina hCG vždy roste rychleji než obvykle. Normální hladiny hCG se u normálních těhotenství mohou lišit až 20krát. Rozdíly ve zvýšení hCG nemusí nutně znamenat, že těhotenství je abnormální nebo že se jedná o dva nebo více plodů.

Snížení hladiny hCG v raném těhotenství je informativnější než jeho zvýšení. Odhadovaný termín porodu vašeho dítěte se vypočítává na základě vaší poslední menstruace. Pokud máte v anamnéze nepravidelnou menstruaci nebo si nejste jisti svou poslední menstruací před otěhotněním, může být obtížnější určit, jak daleko se vaše gestační stáří nachází. Pokud je vaše těhotenství velmi brzy nebo po 12. týdnu těhotenství, mohou být hladiny hCG nízké. Pro korelaci hladin hCG a gestačního stáří může být nutný ultrazvuk a opakované vyšetření hladin hCG.

Potrat je spontánní ztráta těhotenství před 20. týdnem těhotenství. Potrat může způsobit pokles hladiny hCG. Těhotenství, u kterého se nevytvoří placenta, nemůže vylučovat vyšší hladiny hCG. V takových případech mohou být hladiny hCG zpočátku normální a poté se v případě potratu sníží.

K zadrženému vajíčku dochází, když je vajíčko oplodněno a uchytí se na stěnu dělohy, ale nevyvíjí se. Buňky vytvoří gestační vak a mohou uvolňovat hormon hCG, ačkoli se oplodněné vajíčko dále nevyvíjí. Takové zamrzlé těhotenství může časem způsobit pokles hCG, protože se zpočátku pouze zvyšuje a poté hladina klesá, protože se plod nevyvíjí.

K mimoděložnímu těhotenství dochází, když se oplodněné vajíčko uhnízdí uvnitř vejcovodu, což je trubice, která nese vajíčko z vaječníku do dělohy, nebo mimo dělohu. Mimoděložní těhotenství je život ohrožující stav, protože může způsobit prasknutí vejcovodu a krvácení. Hladiny HCG mohou pomoci odlišit normální těhotenství od mimoděložního těhotenství, protože hladina HCG v mimoděložním těhotenství bude nižší, než se očekává pro dané gestační stáří.

V raném těhotenství se po implantaci jater v těle zvyšují dva hormony – progesteron a lidský choriový gonadotropin. Hladiny obou hormonů se zvyšují u žen s životaschopným těhotenstvím, ale ne u žen s očekávaným potratem. A v posledních několika desetiletích se stalo běžnou praxí, že lékaři předepisují ženám s opakovanými potraty doplňky stravy s progesteronem s myšlenkou, že příčinou potratu může být nedostatečná produkce progesteronu.

Progesteron je však mezi lékaři předmětem kontroverzí, protože mnozí se domnívají, že nízká hladina progesteronu je spíše známkou neúspěšného těhotenství než faktorem přispívajícím k neúspěšnému těhotenství a doplňky stravy s progesteronem dosud nebyly prokázány u žen s rizikem potratu.

Mnohem menší pozornost byla věnována myšlence užívání dalšího těhotenského hormonu, hCG, k prevenci potratu, přestože hCG je hormon měřený v domácích těhotenských testech a sériových krevních testech používaných lékaři k posouzení životaschopnosti raných těhotenství.

Injekce HCG v raném těhotenství mohou být užitečné v prevenci potratů, protože je známo, že endogenní hCG hraje důležitou roli v nastolení těhotenství. Hormonální hCG hraje klíčovou roli v nastolení těhotenství a je teoreticky možné, že snížená produkce hCG může hrát kauzální roli v potratech. Ve většině případů mohou být tyto injekce nutné během prvního trimestru těhotenství a někdy i během druhého trimestru. S růstem embrya se množství vylučovaného hCG výrazně zvyšuje. Jinými slovy, pro normální vývoj během těhotenství je nezbytný dostatečný přísun.

Stávající výzkum ukázal, že léčba může být prospěšná pro ženy s nepravidelnou a řídkou menstruací (oligomenoreou). To ale bohužel neznamená, že byste měla při příštím těhotenství jít k lékaři a požádat o časné injekce hCG, i když máte oligomenoreu. O tom, zda léčba funguje, se ví příliš málo. Za předpokladu, že ano, je zapotřebí dalšího výzkumu, než bude možné léčbu široce používat.

Pokud si během ovulace aplikujete injekci hCG, může to zvýšit vaše šance na vícečetné těhotenství.

Injekce HCG mohou způsobovat určité vedlejší účinky. Vzhledem k tomu, že HCG je těhotenský hormon, může způsobovat a zhoršovat některé běžné příznaky související s těhotenstvím, jako je nevolnost a citlivost prsou. Mezi další mírné vedlejší účinky spojené s injekcemi HCG patří zadržování vody, bolest hlavy, podrážděnost, únava, břišní nepříjemné pocity a bolest v místě injekce. Ženy, které si užívají injekce HCG během těhotenství, jsou také vystaveny riziku vzniku syndromu hyperstimulace vaječníků. Jedná se o zdravotní stav, který může být život ohrožující. Může způsobit silné bolesti břicha a pánve, dušnost, nevolnost, zvracení, průjem, časté močení a dokonce i otoky končetin.

Rizika spojená s používáním hCG vyšetření během těhotenství ve skutečnosti daleko převyšují výhody, které nabízí matce i dítěti. Proto je důležité, abyste je užívala pouze po konzultaci s gynekologem.

HCG v raném těhotenství může být prvním příznakem, který potvrdí, že jste skutečně těhotná. V budoucnu vám sledování tohoto ukazatele může napovědět o stavu vašeho těhotenství, ale pouze při hodnocení klinických údajů o průběhu těhotenství.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]