HCG během časného těhotenství

Včasné hCG během těhotenství může být důležitým diagnostickým znakem nejen samotného těhotenství, ale také jeho průběhu. Pochopení povahy tohoto hormonu a stanovení jeho hladiny může být důležité pro diagnostiku průběhu těhotenství a stavu plodu.

Co je to hCG?

HCG transkript umožňuje definovat tento koncept jako lidský choriový gonadotropní hormon. To je jeden z hormonů, který je indikátorem endokrinní funkce u žen mimo těhotenství a během těhotenství.

HCG je klasický těhotenský hormon, který je produkován placentou. Když testujete doma s těhotenským testem, skutečně kontrolujete hCG. Pokud je hCG přítomen, těhotenský test bude pozitivní a to znamená, že jste těhotná, pokud není k dispozici falešně pozitivní těhotenský test.

Lidský choriový gonadotropin je placentární hormon, který je první týden vylučován buňkami (syncytiotrofoblasty) z implantačního klíčku po dobu jednoho týdne, což podporuje membránu vaječníkového těla, která zase podporuje endometriální podšívku, a proto podporuje těhotenství. HCG vstupuje do krve krátce po implantaci a je detekován těhotenskými testy. HCG začíná být produkován placentou bezprostředně po implantaci. To se děje asi týden po oplodnění a ovulaci, kdy jsou implantáty embrya a placenty připojeny k děložní výstelce.

Implantace se vyskytuje v průměru 9 dní po ovulaci (rozmezí 6-12 dnů) nebo přibližně 5 dní před vynecháním. Hladiny hCG jsou detekovány v krvi po dobu 2-3 dnů a v moči 3-4 dny po implantaci. Předpokládá se, že těhotenský test v moči bude pozitivní během vynechaného období nebo 14-15 dnů po implantaci (což může být již několik dní před vynechaným obdobím).

Jiné potenciální buněčné zdroje syntézy hormonů mohou zahrnovat: hyperglykosylovaný hCG produkovaný cytotrofoblastovými buňkami, volnou beta podjednotku tvořenou několika primárními netrofoblastickými maligními neoplasmy a hypofyzární hCG produkovanou gonadotropem přední hypofýzy. Proto má definice různých typů hCG jiný význam.

Funkce hCG, které jsou syntetizovány trofoblastem, jsou velmi široké. Poskytuje podporu produkce luteálního progesteronu v ženském těle, které podporuje těhotenství. HCG poskytuje angiogenezi (tvorbu cév) cévní sítě dělohy. Poskytuje diferenciaci cytotrofoblastů, potlačení imunitního systému a blokování fagocytózy invazivních trofoblastových buněk. HCG ovlivňuje růst dělohy v souladu s růstem plodu, stejně jako podporu růstu a diferenciace fetálních orgánů. Růst a vývoj pupeční šňůry také poskytuje hCG. Receptory hCG v hipokampu dospělého mozku, hypotalamu a mozku mohou během těhotenství způsobit nevolnost a zvracení. Hormon má mnoho dalších rolí, včetně stimulace fetální steroidogeneze, a vysoké hladiny byly teratogenní v pohlavních žlázách plodu.

HCG je marker, který má potenciál předvídat pravděpodobný výsledek těhotenství od okamžiku početí a je informativnější než jiné prostředky.

Monitorování těhotenství. V menší míře byly zkoumány hladiny hCG, aby se stanovil potenciál pro trvání těhotenství. Hladiny HCG jsou také zkoumány spolu s dalšími biochemickými a fyzikálními markery pro použití predikce genetické abnormality během těhotenství.

Proto hraje rozhodující roli v ženském těle, a to nejen během těhotenství, ale i před těhotenstvím.

Indikace postupu HCG během časného těhotenství

Indikace pro testování hCG jsou omezeny na tři hlavní důvody. Prvním a hlavním důvodem je zjištění normálního těhotenství. Během vyšetření amenorey se provádí těhotenské testy, aby se potvrdily klinické příznaky a příznaky těhotenství a včasná detekce implantace. Ačkoli kvalitativní hodnocení hCG je obvykle dostačující, kvantitativní měření bylo navrženo jako hodnotný prostředek pro odhad časného gestačního věku, kdy je logaritmus hCG sestaven podle gestačního věku.

Za druhé bylo prokázáno, že hCG má hodnotu při detekci a následném pozorování potenciálně abnormálního těhotenství. Pacienti s mimoděložním těhotenstvím, hrozícím nebo neúplným potratem, mají obvykle nízké koncentrace hCG v krvi pro období gestace. Tyto vlastnosti jsou užitečné při hodnocení pacienta s abnormálním děložním krvácením nebo bolestí břicha, když kvalitativní měření hCG ukázalo přítomnost trofoblastové tkáně. Kvantitativní analýza hCG v kombinaci s ultrazvukem je považována za hodnotný doplněk k hodnocení klinických charakteristik průběhu těhotenství.

Indikace pro měření hCG jsou také monitorování aktivity nádoru, zejména gestačního trofoblastického onemocnění (choriokarcinomu). Tyto tumory vylučují velká množství hormonu, což umožňuje použití hCG nádorů pro sledování průběhu onemocnění.

[1], [2], [3]

Příprava

Příprava na analýzu stanovení hCG závisí na metodě a podmínkách této analýzy. Pokud má žena za cíl určit kvalitativně přítomnost hCG v moči doma, pak není nutná určitá příprava. Analýza se provádí ráno nalačno, když se během těhotenství očekává maximální množství hCG v moči.

Pokud je nutné kontrolovat nebo určovat hCG v krvi, pak existují určité podmínky. Analýza se také provádí na prázdném žaludku. Krev se odebírá ze žíly, takže den před tím je důležité dodržovat zdravou výživu s výjimkou tukových potravin a škodlivých látek.

Technika HCG během časného těhotenství

Technika pro stanovení hCG závisí na použité metodě. Imunologické metody mají dnes mnoho výhod. Kvantitativní testy jsou široce používány pro měření sérového hCG a jsou obvykle založeny na metodách ELISA nebo IRMA. Hlavní věc, kterou potřebujete vědět o technice vedení - je, že žena bere krev ze žíly, a pak s krví, které analyzují na speciálních instalacích a určují úroveň hCG.

Přístroj pro analýzu může mít různé modifikace.

Co hCG během těhotenství v raném stádiu? Jak již bylo zmíněno, rychlost hCG v těhotenství v časných stádiích 25 až 5000 mIU / ml. V prvních 2–4 týdnech po oplodnění hCG obvykle zdvojnásobuje každých 48–72 hodin. Zvýšení o 35% během 48 hodin v časném těhotenství je považováno za normální. Pokud je jeho hladina 1200 mIU / ml, hCG obvykle zdvojnásobuje každých 48-72 hodin. Maximální úrovně je obvykle dosaženo v 10. Nebo 11. Týdnu. Po 10 týdnech se hCG obvykle snižuje.

Normální výkon

Hladina hCG v moči stoupá nejméně 6 dnů po odhadovaném dni početí. Hladiny hCG rychle rostou v nejranějších dnech těhotenství a mohou být detekovány velmi brzy. Okamžik, kdy lze hCG detekovat poprvé, závisí na metodě použité k vyhodnocení konceptu a citlivosti analýzy hCG. Několik studií ukázalo, že hCG je detekován u matky v moči 6. Nebo více dnů po odhadovaném dni početí. Plazmatický hCG může být detekován v den 8 po početí. Tyto analýzy se však opírají o velmi citlivá měření prováděná za přesných podmínek.

Protože hCG je produkován buňkami trofoblastů, nemělo by být stanoveno, zda není těhotenství. Rychlost HCG u negravidních žen je tedy negativní test nebo její číselná hodnota od 0 do 5 jednotek. Pokud má non-těhotná žena zvýšení hCG, pak je třeba hledat příčinu.

Technicky, hCG testy jsou navrženy tak, aby kvalitativně detekovaly nebo měřily hormon v moči nebo krvi, a existují i jiné důvody kromě těhotenství, které může způsobit hCG. Zde jsou některé z těchto důvodů.

1. Biochemické těhotenství. Biochemické těhotenství nastane, když je žena těhotná, ale má spontánní ztrátu plodu, než se dozví, že je těhotná. Pokud se hCG testuje dříve, než se z těla metabolizuje hCG, lze hCG zjistit laboratorním testem. Tato situace není tak neobvyklá, jak bychom si mohli myslet ze dvou důvodů. Za prvé, hCG testy jsou často prováděny ve zdravotnických zařízeních k identifikaci těhotného pacienta, aby se zabránilo jakýmkoli lékařským zásahům, které jsou potenciálně škodlivé pro plod. Za druhé, hCG testy mohou detekovat velmi nízké koncentrace hormonů. Vysoká četnost testů v kombinaci s analytickou citlivostí testů umožňuje snadno zjistit biochemická těhotenství.
2. HCG hypofýza. Ačkoli placenta obvykle produkuje hCG během těhotenství, tato funkce může být také provedena hypofýzou. Hypofýza je malá struktura v mozku, která vylučuje mnoho různých hormonů, které působí na regulaci mnoha systémů endokrinních orgánů. Je zajímavé, že tři hormony, obvykle produkované hypofýzou (hormon stimulující štítnou žlázu, hormon stimulující folikuly a luteinizační hormon), jsou strukturně podobné hCG. Hypofyzární hCG se vyskytuje častěji u žen starších 55 let, ale lze ho nalézt u žen mladších 41 let. Těhotné ženy s hypofyzárním hCG mají obvykle nízké koncentrace hCG v krvi a moči. Je důležité poznamenat, že koncentrace hCG produkované hypofýzou nevykazují rychlý nárůst, který je pozorován během těhotenství.
3. Rakovinové buňky někdy produkují hCG. Ačkoliv bylo prokázáno, že mnoho typů rakoviny má hormon, je nejčastěji spojováno s gestačním trofoblastickým onemocněním a některými typy testikulárních nádorů zárodečných buněk.
4. Interferující protilátky. Některé ženy mají protilátky v krvi, které mohou ovlivnit hCG testy a způsobit pozitivní nebo zvýšený výsledek v nepřítomnosti hCG. Tento problém může být podroben pouze hCG testům přenášeným krví, protože molekuly interferující protilátky nejsou obvykle přítomny v moči. To může být vážný problém, protože některé ženy omylem diagnostikovaly rakovinu z důvodu falešně pozitivního výsledku testu hCG a podstoupily zbytečnou léčbu. Během posledních několika let výrobci testů hCG pracovali na minimalizaci možnosti rušení těmito protilátkami, ale neudělali nic, aby tento problém zcela odstranili.

Tedy jen proto, že výsledek testu HCG je interpretován jako pozitivní, neznamená automaticky, že žena je těhotná. Existují velmi dobré důvody pro detekci hCG v nepřítomnosti těhotenství. Pokud však výsledek testu hCG neodpovídá klinickému obrazu, musí být otázka spolehlivosti získaných hodnot stále požadována v laboratoři.

V 85% případů normálního těhotenství se hladina hCG zdvojnásobuje každých 48 až 72 hodin. Jak se dostanete dále během těhotenství a hladina hCG se zvýší, čas, který potřebujete, se může zvýšit až na 96 hodin. Hladina dosáhne svého vrcholu v prvních 8-11 týdnech těhotenství a pak se sníží po zbytek těhotenství.

Při vytváření příliš mnoha čísel hCG je třeba dbát zvýšené opatrnosti. Normální těhotenství může mít nízké hladiny hCG a vést k dokonale zdravému dítěti. Výsledky ultrazvuku po 5-6 týdnech těhotenství jsou mnohem přesnější než použití hCG čísel.

HCG se měří v milli-mezinárodních jednotkách na mililitr (mIU / ml). Existuje široké rozmezí normálních hladin a hodnot hCG a hodnoty se liší v séru nebo v moči. Hladiny hCG v moči jsou obvykle nižší než hladiny hCG v séru. Krevní testy na hCG jsou mnohem citlivější než močové testy HPT. To znamená, že krevní test může zjistit těhotenství o několik dní dříve než test moči, 2-3 dny po implantaci nebo 8-9 dnů po oplodnění.

Hladina hCG nižší než 5 mIU / ml se považuje za negativní pro těhotenství a cokoliv nad 25 mIU / ml se považuje za pozitivní pro těhotenství.

Hladina hCG mezi 6 a 24 mIU / ml je považována za šedou oblast a pravděpodobně budete muset být znovu otestováni, abyste zjistili, zda hladiny stoupají k potvrzení těhotenství.

Testy moči kvalitativně vyhodnocují hCG, což znamená, že výsledky jsou buď "pozitivní" nebo "negativní". Během prvního zmeškaného období (14+ dnů po ovulaci) je obvykle více než 95% hCG pozitivní.

Hladiny hCG v krvi nejsou příliš užitečné pro kontrolu životaschopnosti těhotenství, pokud hladina hCG je vyšší než 6000 nebo po 6-7 týdnech těhotenství. Místo toho, aby lépe kontroloval zdraví těhotenství, musí být proveden sonogram pro potvrzení přítomnosti srdečního tepu plodu. Jakmile se objeví srdeční tep plodu, nedoporučuje se kontrolovat životaschopnost těhotenství hladinami hCG.

Hladiny hCG jsou také vyšší u žen nesoucích ženský plod, ve srovnání se ženami, které nesou samčí plod, takže je možné, že těhotenský test bude pozitivní u žen nesoucích samčí plod.

Existují dva běžné typy testů hCG. Kvalitativní hCG test jednoduše vypadá, zda je v krvi hCG. Kvantitativní test hCG (nebo beta hCG) měří množství hCG skutečně přítomného v krvi.

HCG během těhotenství ve dne má rozdíly, které musí být vzaty v úvahu při interpretaci údajů. Jedna úroveň hCG však nemůže být hodnocena v kontextu průběhu těhotenství a zdraví tohoto těhotenství, je nutné vyhodnotit data hCG spolu s klinickými změnami.

HCG po celé týdny závisí na gestačním věku:

• 3 týdny: 5 - 50 mIU / ml
• 4 týdny: 5 - 426 mIU / ml
• 5 týdnů: 18 - 7 340 ml / ml
• 6 týdnů: 1080 - 56 500 mIU / ml
• 7-8 týdnů: 7, 650 - 229 000 mIU / ml
• 9-12 týdnů: 25 700 - 288 000 mIU / ml
• 13 - 16 týdnů: 13 300 - 254 000 mIU / ml
• Týden 17 - 24: 4060 - 165 400 mIU / ml
• 25 - 40 týdnů: 3 640 - 117 000 mIU / ml

1. Těhotné ženy: 0 - 5 mIU / ml
2. Ženy po menopauze: 0 - 8 mIU / ml

Tato čísla jsou pouze vodítkem - úroveň hCG každé ženy může růst různými způsoby. To není nutně úroveň, na které záleží, ale spíše změna úrovně.

[4], [5]

Zvyšování a snižování hodnot

Existuje celá řada normálních hodnot hCG a hodnoty se liší v séru nebo v moči. Neexistuje žádná normální normální choriová hladina gonadotropinu, která vždy indikuje zdravé těhotenství. Zvýšený hCG během těhotenství v raném stádiu má poněkud široký koncept. Stanovení toho, co představuje „vysokou“ hladinu hCG, může být obtížné, protože normální rozmezí hladin hCG v časném těhotenství je široké a hladiny hCG mohou vzrůst a klesat různými rychlostmi. V závislosti na tom, jak daleko jste ve svém těhotenství, existují obecné pokyny, které lékaři používají. Obvykle bude zvýšení hladin hCG obvykle na úrovni, která vzroste o více než 60% během 48 hodin.

Vysoké hladiny hCG mohou znamenat několik různých věcí, z nichž většina není tak důležitá. To může znamenat, že výpočet vašeho data těhotenství je nesprávný a že jste dále, než se původně předpokládalo. To může také znamenat, že máte více než jedno dítě, jako dvojčata. Pokud užíváte léky na plodnost, zvyšují se také hladiny hCG.

Hladina hCG s dvojčaty je vyšší než u těhotenství s jedním rodičem, protože dva trofoblasty pracují a syntetizují více hormonů. Nelze však diagnostikovat dvojité těhotenství pouze z hCG. Není dostatek vědeckých důkazů, že u dvojčat je vždy hCG rychlejší než obvykle. Normální hodnoty hCG se mohou během normálního těhotenství měnit až 20krát. Změny ve zvyšování hCG nejsou nutně známkou toho, že těhotenství je abnormální nebo že existují dva nebo více plodů.

Snížení hCG během těhotenství v počátečních stadiích je informativnější než vzestup. Odhadované datum narození dítěte se vypočítá na základě posledního menstruačního cyklu. Pokud máte v anamnéze nepravidelná období nebo si nejste jistý / á o svém posledním menstruačním období před těhotenstvím, může být obtížnější zjistit, jak daleko jste ve svém gestačním věku. Pokud je těhotenství velmi brzy nebo po 12 týdnech těhotenství, hladiny hCG mohou být nízké. Ultrazvukové a opakované hladiny hCG mohou být nezbytné pro korelaci hladin hCG a gestačního věku.

Potrat - spontánní ztráta těhotenství do 20 týdnů těhotenství. Potrat může vést k nižším hladinám hCG. Těhotenství, které se nevyvíjí placentu, nemůže produkovat vyšší hladiny hCG. V takových případech mohou být hladiny hCG zpočátku normální a pak v případě potratu klesají.

Vysrážené vejce nastane, když je vajíčko oplodněno a připojí se ke stěně dělohy, ale nevyvíjí se. Buňky vyvinou gestační vak a mohou uvolnit hormon hCG, i když se oplodněné vajíčko dále nerozvíjí. Takové zmrazené těhotenství může nakonec způsobit snížení hCG, protože pouze když poprvé roste, a pak se hladina snižuje, protože nedochází k žádnému vývoji plodu.

Mimoděložní těhotenství nastane, když oplodněné vejce je uloženo uvnitř vejcovodu, trubka, která nese vejce od vaječníku k děloze nebo mimo dělohu. Mimoděložní těhotenství je život ohrožující stav, protože může prasknout vejcovod a způsobit krvácení. Hladiny hCG mohou pomoci odlišit normální těhotenství od mimoděložního těhotenství, protože hladina hCG v mimoděložním těhotenství bude nižší, než se očekávalo v gestačním věku.

V časném těhotenství existují dva hormony, které zpravidla rostou v těle po implantaci - progesteron a lidský choriový gonadotropin. Obě hladiny hormonů mají tendenci se zvyšovat u žen s životaschopným těhotenstvím, ale u žen s očekávaným potratem. A v posledních několika desetiletích se všeobecně uznává, že lékaři předepisují doplňky progesteronu ženám s opakovanými potraty a myšlenkou je, že nedostatečná produkce progesteronu může být příčinou potratu.

Nicméně, progesteron je předmětem debaty mezi lékaři, jak mnozí věří, že nízký progesteron je známkou neúspěšného těhotenství, nikoli faktorem přispívajícím k neúspěšnému těhotenství, a progesteronové doplňky dosud nebyly prokázány u žen ohrožených potratem.

Mnohem menší pozornost je věnována myšlence doplnit další těhotenský hormon - hCG - aby se zabránilo potratům, i když hCG je hormon měřený v domácích těhotenských testech a sekvenčních krevních testech, které lékaři používají k posouzení životaschopnosti časného těhotenství.

Injekce hCG během těhotenství v časném těhotenství mohou být užitečné při prevenci potratů, protože je známo, že endogenní hCG hraje důležitou roli při stanovení těhotenství. Hormonální hCG hraje klíčovou roli v pomoci při zavádění těhotenství a teoreticky je možné, že snížení produkce hCG může hrát kauzální roli v potratech. Ve většině případů mohou být tyto injekce vyžadovány během prvního trimestru těhotenství a někdy ve druhém trimestru. Jak embryo roste, množství hCG secernovaného se významně zvyšuje. Jinými slovy, adekvátní zásobování je nezbytné pro normální vývoj během těhotenství.

Stávající studie ukázaly, že léčba může být přínosem pro ženy s nepravidelnými a nepravidelnými obdobími (oligomenorea). To však bohužel neznamená, že byste měli navštívit svého lékaře a požádat o včasnou injekci hCG v příštím těhotenství, i když máte oligomenorrhea. O tom, zda tato léčba funguje, je známo příliš málo. Předpokládejme, že to dokonce funguje, je potřeba více výzkumu, než bude léčba široce používána.

Pokud užíváte injekci hCG během ovulace, může to zvýšit pravděpodobnost vícečetného těhotenství.

Injekce hCG mohou způsobit určité vedlejší účinky. Chcete-li začít, protože hCG je těhotenský hormon, může způsobit a zhoršit některé z běžných příznaků spojených s těhotenstvím, jako je nevolnost, citlivost prsou. Mezi další mírné vedlejší účinky spojené s injekcemi hCG patří retence vody, bolest hlavy, podrážděnost, únava, abdominální nepohodlí a bolestivost v místě vpichu injekce. Ženy, které užívají injekce hCG během těhotenství, jsou také vystaveny riziku rozvoje syndromu hyperstimulace vaječníků. To je zdravotní stav, který může být život ohrožující. To může způsobit těžkou bolest břicha a pánev, dušnost, nevolnost, zvracení, průjem, vzácné močení a dokonce i otoky končetin.

Ve skutečnosti rizika spojená s fotografováním hCG během těhotenství daleko převyšují výhody, které nabízí matce a dítěti. Proto je důležité, abyste ho užívali pouze po konzultaci s gynekologem.

HCG během časného těhotenství může být první známkou, která potvrzuje, že jste opravdu těhotná. Další sledování tohoto ukazatele vám může sdělit stav těhotenství, ale pouze při hodnocení klinických údajů o průběhu těhotenství.

[6], [7], [8], [9], [10]