Lékařský expert článku
Nové publikace
Glaukomocyklitická krize (Posnerův-Schlossmannův syndrom)
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Glaukomatocyklitická krize je syndrom charakterizovaný opakovanými epizodami mírné idiopatické unilaterální negranulomatózní přední uveitidy v kombinaci s výrazným zvýšením nitroočního tlaku.
Syndrom byl poprvé popsán v roce 1929, ale pojmenován byl po Posnerovi a Schlossmanovi, kteří jej popsali v roce 1948.
[ 1 ]
Epidemiologie
Glaukomatocyklitická krize je obvykle diagnostikována u pacientů ve věku 20-50 let. Ve velké většině případů je proces jednostranný, ačkoli byly popsány případy oboustranného postižení.
Příčiny glaukomocyklitická krize
Příčina glaukomatocytické krize není známa. Předpokládá se, že ke zvýšení nitroočního tlaku dochází v důsledku prudkého narušení odtoku nitrooční tekutiny během exacerbace. Bylo prokázáno, že prostaglandiny hrají určitou roli v patogenezi tohoto onemocnění, protože jejich koncentrace v nitrooční tekutině koreluje s hladinou nitroočního tlaku během ataky. Prostaglandiny narušují bariéru „krev-vodná komora“, v důsledku čehož proteiny a zánětlivé buňky vstupují do nitrooční tekutiny, její odtok je narušen a nitrooční tlak se zvyšuje. U některých pacientů s glaukomatocytickou krizí dochází k narušení dynamiky nitrooční tekutiny mezi epizodami onemocnění, někdy na pozadí primárního glaukomu s otevřeným úhlem.
Symptomy glaukomocyklitická krize
Tito pacienti mají v anamnéze opakované epizody mírné oční bolesti nebo diskomfortu a rozmazané vidění bez známek cévní injekce. Někteří pacienti si také stěžují na duhové halo kolem světel, což naznačuje edém rohovky.
Průběh onemocnění
Posnerův-Schlossmanův syndrom je oční hypertenze spontánně odeznívající bez ohledu na léčbu. Zánětlivé ataky se opakují v intervalech měsíců až let a trvají hodiny až týdny, než spontánně odezní. Poškození zrakového nervu a defekty zorného pole u glaukomatózní cyklitidy se mohou objevit v důsledku opakovaných epizod výrazného zvýšení nitroočního tlaku v přítomnosti primárního glaukomu s otevřeným úhlem.
Diagnostika glaukomocyklitická krize
Zevní oftalmologické vyšetření často neodhalí žádné abnormality. Vyšetření předního segmentu obvykle odhalí několik precipitátů na endotelu dolní rohovky. V některých případech, zejména při dostatečně zvýšeném nitroočním tlaku, lze pozorovat edém rohovky ve formě mikrocyst. Někdy jsou precipitáty rohovky detekovány gonioskopií, což naznačuje přítomnost trabekulitidy. Tekutina v přední komoře obvykle obsahuje malé množství zánětlivých buněk a je mírně opaleskující. Při významném zvýšení nitroočního tlaku lze pozorovat mírné rozšíření zornice, ale periferní přední a zadní synechie se netvoří. Vzácně se pozoruje heterochromie, která se vyvíjí v důsledku atrofie stromatu duhovky s opakovanými jednostrannými zánětlivými atakami. Nitrooční tlak je obvykle výrazně vyšší, než se očekává při takové aktivitě nitroočního zánětu, obvykle přesahuje 30 mm Hg. (často 40-60 mm Hg). Změny na očním pozadí se obvykle nevyskytují.
Laboratorní výzkum
Diagnóza glaukomatózní krize je založena na klinických datech. Neexistují žádné laboratorní testy k potvrzení diagnózy.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza glaukomatózní cyklitidy by měla být provedena s Fuchsovou heterochromní iridocyklitidou, uveitidou způsobenou herpes simplex nebo herpes zoster, sarkoidózou, přední uveitidou asociovanou s HLA B27 a idiopatickou přední uveitidou.
[ 6 ]
Kdo kontaktovat?
Léčba glaukomocyklitická krize
Léčba Posner-Schlossmanova syndromu začíná lokálními glukokortikoidy ke kontrole přední uveitidy. Pokud se nitrooční tlak v reakci na protizánětlivou léčbu nesníží, měly by být předepsány antiglaukomatika. Mydriatika a cykloplegika obvykle nejsou nutné, protože spasmus ciliárního svalu není pro tento syndrom charakteristický a synechie se tvoří jen zřídka.
Bylo prokázáno, že perorální indomethacin, antagonista prostaglandinů, v dávce 75–150 mg denně snižuje nitrooční tlak u pacientů s glaukomatózní cyklitidou rychleji než standardní antiglaukomatika. Očekává se, že lokální nesteroidní protizánětlivé léky budou účinné u pacientů s oční hypertenzí.
Miotika a trabekuloplastika argonovým laserem jsou obvykle neúčinné. Preventivní protizánětlivá terapie mezi atakami není nutná. Potřeba operací zaměřených na zlepšení filtrace je extrémně vzácná a jejich provedení nezabrání rozvoji opakovaných zánětlivých atak.