Glaukocyklická krize (Posnerův-Schlossmanův syndrom)
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Glaukocyklická krize je syndrom, který se projevuje opakovanými epizodami lehké idiopatické unilaterální negranulomatózní přední uveitidy v kombinaci s výrazným zvýšením nitroočního tlaku.
Syndrom byl poprvé popsán v roce 1929, ale byl pojmenován podle Posnera a Schlossmana, kteří popsali tento syndrom v roce 1948.
[1]
Epidemiologie
Glaukocyklická krize je obvykle detekována u pacientů ve věku 20-50 let. V drtivé většině případů je tento proces jednostranný, i když byly popsány případy bilaterálních lézí.
Příčiny glauko-cyklická krize
Příčina vývoje glauko-cyklické krize není známa. Předpokládá se, že ke zvýšení nitroočního tlaku dochází v důsledku ostrého porušení odtoku nitrooční tekutiny během exacerbace. Bylo prokázáno, že prostaglandiny hrají určitou roli v patogenezi tohoto onemocnění, protože jejich koncentrace v nitrooční tekutině koreluje s hladinou nitroočního tlaku během napadení. Prostaglandiny rozbijí bariéru proti krevní vodě, v důsledku čehož proteiny a zánětlivé buňky vstupují do nitrooční tekutiny, její odtok je narušen a intraokulární tlak roste. U některých pacientů s glaukocyklickou krizí je pozorováno porušení dynamiky nitrooční tekutiny a mezi epizodami nemoci, někdy pozadí primárního glaukomu s otevřeným úhlem.
Symptomy glauko-cyklická krize
Historie těchto pacientů - opakované epizody mírné bolesti očí nebo nepohodlí a rozmazání obrazu bez známek vaskulární injekce. Někteří pacienti si také stěžují na duhové kruhy kolem světelných zdrojů, což naznačuje edém rohovky.
Průběh onemocnění
Posner-Schlossmanův syndrom - sebezdržovací oční hypertenze, spontánně ustoupil bez ohledu na léčbu. Zánětlivé ataky se opakují v intervalech několika měsíců až několika let a jejich trvání se pohybuje od několika hodin do několika týdnů až po spontánní rozlišení. Poškození zrakového nervu a výskyt defektů zorného pole při glaukocyklické krizi může nastat v důsledku opakovaných epizod výrazného zvýšení nitroočního tlaku při současném primárním glaukomu s otevřeným úhlem.
Diagnostika glauko-cyklická krize
Externí oftalmologické vyšetření často neodhalí žádnou patologii. Při zkoumání předního segmentu se obvykle na endotelu dolní rohovky detekuje několik precipitátů. V některých případech, zejména při dostatečném zvýšení nitroočního tlaku, je možné pozorovat edém rohovky ve formě mikrocystů. Někdy jsou rohovkové precipitáty detekovány gonioskopií, což indikuje přítomnost trabekulitidy. V tekutině přední komory oka je obvykle malý počet zánětlivých buněk, je lehce opalescenční. Při významném zvýšení nitroočního tlaku je možno pozorovat mírnou dilataci zornice, ale periferní přední a zadní synechie se netvoří. Vzácně pozorovaná heterochromie, která se vyvíjí v důsledku atrofie stromatu duhovky s opakovanými unilaterálními zánětlivými útoky. Nitrooční tlak je obvykle mnohem vyšší, než se očekávalo při takové aktivitě nitroočního zánětu, obvykle vyšší než 30 mm Hg. (často 40-60 mm Hg). Změny v fundusu obvykle nenastanou.
Laboratorní testy
Diagnostika glauko-cyklické krize se provádí na základě klinických dat. Laboratorní studie pro potvrzení diagnózy neexistují.
Diferenciální diagnostika
Měla by být provedena diferenciální diagnostika glauko-cyklické krize s Fuchsovou heterochromní iridocyklitidou, uveitidou způsobenou herpesem simplex nebo herpesem zoster, sarkoidózou, anteriorní uveitidou spojenou s HLA B27 a idiopatickou přední uveitidou.
[6]
Kdo kontaktovat?
Léčba glauko-cyklická krize
Léčba Posner-Schlossmanova syndromu začíná topickou aplikací glukokortikoidů za účelem kontroly přední uveitidy. Pokud v reakci na protizánětlivou léčbu nedochází ke snížení nitroočního tlaku, je třeba předepsat léky proti antiglaukomu. Předepisování mydriatik a cykloplegických léků se obvykle nevyžaduje, protože křeč ciliárního svalu není pro tento syndrom charakteristický a synechie se zřídka tvoří.
Bylo prokázáno, že perorální podávání indometacinu, antagonisty prostaglandinu, v dávce 75-150 mg denně, vedlo k rychlejšímu poklesu nitroočního tlaku u pacientů trpících glaukocyklickou krizí než u standardních antiglaukomatózních léčiv. Je třeba očekávat, že léčba lokálními nesteroidními protizánětlivými léky bude účinná u pacientů s oční hypertenzí.
Miotikova a argonová laserová trabekuloplastika jsou obvykle neúčinné. Není nutná profylaktická protizánětlivá léčba v intervalech mezi útoky. Potřeba operací zaměřených na zlepšení filtrace je extrémně vzácná a jejich realizace nezabraňuje rozvoji opakovaných zánětlivých ataků.