Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) - Chirurgická léčba

Při rozhodování o chirurgické léčbě je třeba pečlivě zvážit i jiné možnosti léčby pacientů, protože příznaky mohou být způsobeny jinými onemocněními než GERD.

Cílem operací zaměřených na odstranění refluxu je obnovení normální funkce kardie.

Indikace pro chirurgickou léčbu:

• selhání konzervativní léčby po dobu 6 měsíců bez ohledu na přítomnost či nepřítomnost hiátové kýly;
• komplikace gastroezofageální refluxní choroby (striktury, opakované krvácení);
• častá aspirační pneumonie;
• Barrettův jícen (kvůli riziku malignity);
• kombinace GERD s bronchiálním astmatem refrakterní na adekvátní antirefluxní terapii;
• potřeba dlouhodobé antirefluxní terapie u mladých pacientů s GERD.

Indikace pro chirurgickou léčbu gastroezofageální refluxní choroby

Neúčinnost adekvátní farmakoterapie; komplikace gastroezofageální refluxní choroby (striktury jícnu, opakované krvácení); Barrettův jícen s vysoce závažnou epiteliální dysplazií (vzhledem k riziku malignity).

První Nissenova fundoplikace byla provedena v roce 1955 pro refluxní ezofagitidu a hiátovou kýlu. Dodnes je tato operace nejčastější metodou chirurgické léčby GERD. Přesto se i přes poměrně vysoký a stabilní terapeutický účinek otevřené antirefluxní operace nerozšířily, a to především kvůli tomu, že všechny jsou vysoce traumatické a mají prakticky nepředvídatelný výsledek.

Možné jsou následující pooperační komplikace:

• Syndrom nadýmání. Charakterizován pocitem plnosti v horní části břicha bezprostředně po jídle. Vzniká v důsledku odstranění říhání chirurgickým vytvořením zesíleného dolního jícnového svěrače. Obzvláště náchylní k němu jsou pacienti, kteří kouří nebo pijí velké množství sycených nápojů. Tento syndrom obvykle po několika měsících odezní.
• Pooperační dysfagie je pozorována u 1/3 pacientů. Je spojena s pooperačním otokem a sama odezní.

Edukace pacientů

Pacient by měl být informován, že GERD je chronické onemocnění, které obvykle vyžaduje dlouhodobou udržovací léčbu inhibitory protonové pumpy, aby se zabránilo komplikacím.

Je vhodné, aby pacient dodržoval doporučení týkající se změny životního stylu.

Pacient by měl být informován o možných komplikacích gastroezofageální refluxní choroby a měl by být poučen, aby kontaktoval lékaře, pokud se objeví příznaky komplikací:

• dysfagie nebo odynofagie;
• krvácející;
• úbytek hmotnosti;
• brzký pocit sytosti;
• kašel a astmatické záchvaty;
• bolest na hrudi;
• časté zvracení.

Pacienti s dlouhodobými nekontrolovanými příznaky refluxu by měli být informováni o nutnosti endoskopie k odhalení komplikací (jako je Barrettův jícen) a v případě výskytu komplikací o nutnosti pravidelných endoskopických nebo bioptických vyšetření.

[ 1 ], [ 2 ]