Gastroezofageální refluxní choroba (GERD): chirurgická léčba
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Při rozhodování o otázce chirurgické léčby je třeba pečlivě zvážit další možnosti léčby pacientů, neboť příznaky mohou být spojeny nejen s GERD, ale s dalšími onemocněními.
Cílem operací zaměřených na odstranění refluxu je obnovení normální funkce kardie.
Indikace pro chirurgickou léčbu:
- selhání konzervativní léčby po dobu 6 měsíců bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost hiatální kýly;
- komplikace gastroezofageálního refluxního onemocnění (strictures, opakované krvácení);
- časté aspirační pneumonie;
- jícen Barrett (kvůli nebezpečí malignity);
- Kombinace GERD s bronchiálním astmatem, refrakterní k odpovídající antirefluxní terapii;
- potřebu dlouhodobé antirefluxní terapie u mladých pacientů s GERD.
Indikace pro chirurgickou léčbu gastroezofageálního refluxního onemocnění
Neúčinnost adekvátní farmakoterapie; komplikace gastroezofageálního refluxního onemocnění (striktur jícnu, opakované krvácení); Barrettův jícen s přítomností špičkové epiteliální dysplázie (kvůli riziku malignity).
První fundoplikace Nissen byla provedena v roce 1955 s refluxní ezofagitidou a GAP. K dnešnímu dni je tento chirurgický zákrok nejběžnějším způsobem chirurgické léčby GERD. A přesto, navzdory poměrně vysokému a stabilnímu léčebnému účinku, otevřená antirefluxní operace nebyla široce používána, hlavně proto, že všichni mají vysoké traumatické a téměř nepředvídatelné výsledky.
Jsou možné následující pooperační komplikace:
- Syndrom nadýmání. Je charakterizován pocením nasycení v horní části břicha bezprostředně po jídle. Vychází z odstranění burpu, který je produkován silnějším spodním pažerákovým svěračem. Zvláště náchylné k němu jsou pacienti, kteří kouří nebo konzumují velké množství sýrových nápojů. Tento syndrom obvykle klesá za několik měsíců.
- Pooperační dysfagie je zaznamenána u 1/3 pacientů. Je spojena s pooperačním edémem a přechází sama od sebe.
Vzdělávání pacientů
Pacient by měl vysvětlit, že GERD je chronický stav, který obvykle vyžaduje prodlouženou udržovací léčbu inhibitory protonové pumpy, aby se zabránilo komplikacím.
Doporučuje se, aby pacient dodržoval doporučení týkající se změn životního stylu.
Pacient by měl být informován o možných komplikacích gastroezofageálního refluxního onemocnění a doporučit konzultovat s lékařem, pokud se vyskytnou příznaky komplikací:
- dysfagie nebo odofinie;
- krvácení;
- ztráta tělesné hmotnosti;
- včasný pocit sytosti;
- kašel a úzkost;
- bolest v hrudi;
- časté zvracení.
Pacienti s dlouhými příznaky nekontrolovaných refluxu vysvětlí nutnost endoskopické detekci komplikací (jako Barrettova jícnu), a přítomnost komplikací - vyžaduje periodické endoskopické kontroly nebo biopsie.
[