Galaktorea: příčiny, příznaky, léčba

Na rozdíl od toho, co si mnoho lidí myslí, galaktorea není nemoc, ale druh příznaku nebo stavu, kdy z mléčných žláz vylučuje tekutinu podobnou složením mléku nebo kolostru.

Doslovně se termín „galaktorea“ překládá z řečtiny jako „únik mléka“. Nejčastěji se jedná o známku nesprávné hormonální rovnováhy v těle, ale není vyloučena ani účast dalších vývojových faktorů.

Syndrom galaktorey se vyvíjí v důsledku zvýšené hladiny prolaktinu v krevním řečišti. Častěji je tento syndrom diagnostikován u žen, ale existují případy, kdy jsou nemocné děti nebo muži.

Syndrom galaktorey a amenorey

Kombinovaný syndrom galaktorey a amenorey označuje patologické stavy, kdy menstruace chybí i přes uvolňování mateřského mléka a je diagnostikována neplodnost. Příčinou tohoto syndromu je hyperprolaktinémie, která může být způsobena nádorovými procesy v hypofýze, poruchami hypotalamu, primární hypotyreózou, psychickým traumatem a dlouhodobou léčbou určitými léky.

O podobném syndromu lze hovořit i v případě, že se u ženy, která přestala kojit své dítě, objeví amenorea a vylučování mléka (mluvíme o tzv. Chiariho-Frommelově syndromu).

Epidemiologie

Při galaktoreě se mléko uvolňuje z mléčných žláz - a tento stav nijak nesouvisí s fází laktace. Objem a závažnost výtoku se může lišit - od objevení malých skvrn na podprsence nebo oblečení až po intenzivnější tok.

Patologický stav může být jednostranný nebo oboustranný a je diagnostikován především u žen v reprodukčním věku. Muži však nejsou výjimkou – i u nich se galaktorea vyskytuje, i když mnohem méně často.

Podle statistik se únik mléka u žen mimo období kojení vyskytuje u 20 % žen ve věku 25 až 40 let. U mužů je patologie diagnostikována v 0,07 % případů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny galaktorea

Hlavní příčiny vzniku galaktorey mohou být:

• maligní, benigní nádorové procesy postihující hypofýzu;
• chaotické užívání léků, jako jsou hormonální léky, sedativa, antidepresiva, narkotická analgetika, kardiovaskulární léky;
• nádorové procesy postihující hypotalamus nebo strukturu limbického systému;
• snížená funkce štítné žlázy;
• dysfunkce nadledvin;
• onemocnění jater (zejména chronické formy patologií);
• mechanické poškození, zranění, popáleniny, operace, které způsobily poškození senzorických vláken sympatického a parasympatického nervového systému;
• nádorové procesy postihující struktury míchy;
• hyperstimulace oblasti bradavek (v důsledku častého pohlavního styku, nošení těsného spodního prádla, alergií atd.);
• po operacích postihujících míšní dráhy;
• bronchogenní proces rakoviny;
• Itsenko-Cushingova choroba, Addisonova choroba;
• užívání léků nebo lidových prostředků na bázi fenyklu, anýzu, kopřivových listů, pískavice řecké seno.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rizikové faktory

Existuje několik známých faktorů, které samy o sobě galaktoreu nezpůsobují, ale přispívají k jejímu výskytu. Mezi tyto faktory patří:

• Stein-Leventhalův syndrom (PCOS, doprovázený galaktoreou a amenoreou);
• hydatidový krtek;
• choriokarcinom dělohy;
• zánětlivé procesy v tkáních mléčných žláz.

Galaktorea je považována za normální, pokud se objeví do pěti měsíců po ukončení laktace. Pokud výtok trvá šest měsíců nebo déle, lze předpokládat přítomnost patologie.

Výtok u kojenců během novorozeneckého období je také považován za relativně normální: tento stav je spojen s doprovodným vlivem hormonů, které dítě přijalo od matky. Tento jev sám odezní a nevyžaduje žádnou léčbu.

Stojí za zmínku, že přibližně u každého druhého pacienta nelze zjistit příčinu galaktorey, a to ani po provedení všech diagnostických opatření. V takové situaci diagnóza zahrnuje termín jako „idiopatická galaktorea“.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneze

Patologická galaktorea je nejčastěji důsledkem onemocnění, která jsou spojena s poruchou funkce hypotalamu (zánět, poranění) nebo hypofýzy (maligní a benigní nádory, „prázdné turecké sedlo“).

Zvýšená syntéza prolaktinu vyvolává rozvoj otoků, otoků a bolesti v mléčných žlázách. Možný je výskyt vegetativních symptomů: migrénovité bolesti hlavy, otoky končetin, nepříjemné pocity v břiše. Neustále zvýšené hladiny prolaktinu se stávají chronickým stimulačním dráždivým prvkem pro mléčné žlázy, což způsobuje rozvoj galaktorey jako symptomů. Příčinou může být velké množství patologií a patologických stavů.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomy galaktorea

Základním příznakem, který určuje název patologie, je výtok různého objemu mléka nebo mleziva z mlékovodu. Výtok lze pozorovat neustále nebo jen občas. Jeho barva se také může lišit - od průsvitného bělavého až po žlutozelený odstín.

Patologii mohou doprovázet další příznaky, které závisí na základním onemocnění:

• bolesti hlavy migrenózního typu;
• zhoršení zraku;
• zhoršení stavu kůže;
• tachykardie;
• prudká změna tělesné hmotnosti, v jednom nebo druhém směru;
• porucha libida.

Dívky mohou současně pociťovat nepravidelnosti v měsíčním cyklu a nepříjemné pocity v pochvě. Typický je také nadměrný růst ochlupení na končetinách, obličeji a hrudníku.

Pokud se u mužů vyvine galaktorea, jsou typické následující počáteční příznaky:

• erektilní dysfunkce;
• gynekomastie (otok mléčných žláz);
• zhoršení zdravotního stavu, únava, bolesti hlavy.

U novorozenců nejsou žádné jiné příznaky než samotný výtok typické.

Galaktorea u dospívajících

Tekutina, která vypadá jako mléko, se někdy může uvolňovat s nástupem puberty. To se týká věku 12 až 16 let. Provokujícím faktorem je zpravidla hormonální vzestup, protože obvykle nejsou zjištěny žádné poruchy ve tvorbě žlázových tkání.

Mezi další faktory, které mohou přispět k rozvoji galaktorey u dospívajících, patří:

• užívání léků, léčivých rostlin;
• tvorba nádorů postihujících hypofýzu, hypotalamus;
• snížená funkce štítné žlázy;
• zvýšené hladiny kortizolu v důsledku problémů s nadledvinami;
• patologie reprodukčního systému, ledvin, jater;
• poruchy míchy.

Abyste přesně určili příčinu, měli byste provést diagnostiku a konzultovat jednotlivé specialisty.

[ 17 ]

Galaktorea u mužů

Dospělí muži mohou mít také problémy s únikem mléka z mléčných žláz. Tato patologie se nazývá mužský hypogonadismus a je spojena s nedostatkem testosteronu v těle. Kromě galaktorey se pozorují i další příznaky:

• otupení sexuální touhy;
• erektilní dysfunkce;
• zvětšení a otok mléčných žláz.

Nelze také vyloučit možnost vlivu dalších faktorů, jako je užívání léků, přítomnost nádorů, patologie štítné žlázy, poranění míchy atd.

Galaktorea a gynekomastie

Výtok mléčné tekutiny z mléčných žláz není vždy doprovázen jejich otokem. Gynekomastie často buď chybí, nebo je přítomna, ale v mírné nebo středně těžké formě. Zvětšení žláz se častěji vyskytuje u mužů: obvykle je bilaterální a je pozorováno potlačení libida.

U žen se galaktorea projevuje mírným zvětšením objemu a hustoty žláz. V některých případech pacientka pociťuje určité napětí a mírnou bolest. V případě jednostranného poškození je sekrece mléka buď prodloužená, bez přerušení, nebo periodická. Ta obvykle nezávisí na fázi měsíčního cyklu nebo se objevuje několik dní před menstruačním krvácením.

Galaktorea a těhotenství

Ve fázi přípravy na těhotenství by měla být léčena galaktorea. Vzhledem k tomu, že únik mléka z prsou je spojen se zvýšenou sekrecí prolaktinu, může se taková nerovnováha stát překážkou početí dítěte a v budoucnu může ohrozit normální průběh samotného těhotenství.

Pokud je galaktorea zjištěna během těhotenství, pak takový stav nelze nazvat kritickým. Ženské tělo se aktivně připravuje na narození dítěte - včetně hormonálního systému. S blížícím se datem porodu se zvyšuje syntéza hormonů, jako je prolaktin a oxytocin, takže mnoho žen začíná vylučovat mléko s dostatečným předstihem před začátkem porodu.

Nastávající matka však musí informovat lékaře, pokud má z prsou mléčný výtok. Koneckonců je nemožné zcela vyloučit možnost vzniku patologie během těhotenství. Proto nejsou vyloučeny další testy.

Formuláře

S ohledem na závažnost galaktorey se rozlišují následující fáze patologie:

1. Mírné stádium – kapkovitý tok charakteristické tekutiny je pozorován pouze při stlačení dvorce.
2. Střední stádium – tekutina vytéká pramínkem při stlačení dvorce.
3. Těžké stádium – tekutina z mlékovodů vytéká spontánně.

Pokud je výtok pozorován z jedné žlázy, pak mluvíme o jednostranné lézi, a pokud ze dvou žláz, pak mluvíme o bilaterální lézi.

Typy patologie jsou také určeny v závislosti na etiologickém faktoru:

• galaktorea spojená s laktací;
• galaktorea nesouvisející s laktací;
• fyziologická galaktorea (vyskytuje se během těhotenství).

Galaktorea nesouvisející s porodem není nezávislým onemocněním. Vyvíjí se v důsledku některých patologických procesů v těle - například v důsledku endokrinních poruch, onkologie nebo na pozadí časté a nadměrné stimulace oblasti bradavek.

Občas se vyskytuje i jiný typ patologie, galaktorea s normálním prolaktinem. V takové situaci se často indikuje idiopatická, tj. nespecifikovaná příčina galaktorey. Provokujícími faktory v tomto případě mohou být rozšířené mlékovody, mastopatie, nádorové procesy v mléčných žlázách.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikace a důsledky

Vzhledem k tomu, že galaktorea je pouze stav, který má své vlastní příčiny, pravděpodobnost vzniku určitých komplikací závisí na základní patologii:

• U nádorových procesů postihujících hypofýzu existuje vysoké riziko ztráty zraku, krvácení do mozkové tkáně a ischemické mrtvice.
• U nádorových procesů v prsu existuje možnost šíření rakovinných buněk s tvorbou sekundárních maligních ložisek.
• Hypotyreóza může vést k hypotyreóznímu kómatu, hromadění tekutiny v perikardu nebo pleurální dutině.

Pokud je galaktorea způsobena hormonální nerovnováhou, může to u ženy vést k neplodnosti nebo narušení procesu rození dítěte.

Uvedené komplikace se vyvíjejí převážně v pokročilých případech. Proto je pro jejich prevenci nutné včas podstoupit vyšetření a zahájit léčbu základního onemocnění.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika galaktorea

Syndrom galaktorey se zpravidla snadno diagnostikuje: mnohem obtížnější je určit příčinu tohoto stavu. Proto jsou všechny komplexní diagnostické postupy zaměřeny na určení hlavní příčiny syndromu.

První fáze diagnostiky zahrnuje:

• výslech a vyšetření pacienta (lékař zjistí všechny okolnosti, za kterých patologie vznikla);
• vyšetření a palpace mléčných žláz;
• Pro ženy – těhotenský test.
• Testy jsou dalším diagnostickým krokem, který zahrnuje:
• obecný krevní test;
• testy hladiny hormonů v krvi;
• biochemický krevní test.

Instrumentální diagnostika závisí na tom, na jaké onemocnění se podezřívá. Lékař tedy může předepsat:

• počítačová tomografie nebo magnetická rezonance lebky;
• rentgen hrudníku;
• mamografie;
• ultrasonografie, ultrazvuk mléčných žláz a reprodukčních orgánů;
• biopsie – je-li indikována.

Mohou být vyžadovány konzultace se specialisty: endokrinologem, gynekologem, mammologem, chirurgem.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza by měla být provedena s následujícími patologií:

• primární hypotyreóza (hyperprodukce tyreoliberinu);
• syndrom sklerocystických vaječníků;
• vrozená hyperplazie nadledvin;
• nádorové procesy;
• iatrogenní stavy (užívání antikoncepce, sedativ, neuroleptik, Dopegitu, Cerucalu, Reserpinu, Cimetidinu, stejně jako časté hyperglykemické epizody u pacientů trpících diabetem 1. typu);
• poranění hrudníku, mechanické podráždění;
• fibrocystická mastopatie;
• různé somatické patologie.

Léčba galaktorea

Hlavní terapie galaktorey je zaměřena na odstranění základní příčiny onemocnění – například na normalizaci hladiny prolaktinu.

• Předepisují se léky, které zpomalují sekreční aktivitu hypofýzy.
• Pokud mluvíme o nádorových procesech, je předepsána chirurgická léčba nebo radioterapie.
• Pokud se vyskytnou nějaké problémy se štítnou žlázou, provádí se léčba endokrinní patologie.
• Upraví výživu a životní styl a znovu zváží vhodnost užívání léků, které by mohly způsobit galaktoreu, u pacienta.

Dále, v závislosti na příčinách patologie, jsou předepsány léky vhodné pro danou situaci:

	Způsob podání a dávkování	Nežádoucí účinky	Preventivní opatření
Bromokriptin	Užívejte 2,5–7,5 mg denně, v závislosti na situaci.	Vzácné projevy: dyspepsie, snížený krevní tlak, bolest hlavy.	Lék není kompatibilní s alkoholem a nepoužívá se, pokud máte sklony k nízkému krevnímu tlaku.
Pergolid	Užívejte 50-250 mcg denně. Přesné dávkování určí lékař.	Někdy – bolesti hlavy, závratě, nízký krevní tlak, dyspepsie.	Lék se nekombinuje s neuroleptiky, metoklopramidem.
Kabergolin	Léčebný režim je předepsán individuálně. Množství léku by nemělo překročit 3 mg denně.	Snížený krevní tlak, periferní cévní spasmus, křeče, svalová slabost, deprese, nespavost.	Léčivo není kompatibilní s makrolidovými antibiotiky.
Mastodinon	Užívejte 30 kapek nebo jednu tabletu dvakrát denně po dobu 3-4 měsíců.	Vzácně – alergie, dyspepsie.	Lék se nepoužívá při rakovině mléčné žlázy.
Cyklodinon	Užívejte 40 kapek nebo jednu tabletu ráno po dobu 3-4 měsíců.	Alergie.	Lék se nepoužívá během těhotenství.

Vitamíny

Většina procesů v mléčných žlázách probíhá pod přímým vlivem hormonů. Zároveň jakákoli změna hormonální rovnováhy vyvolává reakci prsu. Na těchto mechanismech se podílejí i vitamíny. Například vitamín A má antiestrogenní účinek, který snižuje riziko proliferace epiteliální tkáně.

Vitamín A lze užívat ve formě farmaceutických přípravků, ale s velkou opatrností. Nadbytek retinolu se může hromadit, což zvyšuje zátěž jater. Z tohoto důvodu je bezpečnější užívat doplňky stravy s beta-karotenem, provitaminem A.

Pro galaktoreu se předepisuje 50 tisíc IU vitaminu A denně po dobu několika měsíců.

Tokoferol je antioxidant, který má komplexní účinek na tělo. Tento vitamín zejména zesiluje produkci progesteronu, zlepšuje metabolismus tuků, normalizuje měsíční cyklus a snižuje příznaky premenstruačního syndromu.

Pro galaktoreu se tokoferol užívá v množství 50-100 mg denně po dobu několika měsíců.

Kyselina askorbová také funguje jako antioxidant a současně zesiluje účinek dalších antioxidantů, čímž je chrání před zničením. Kyselina askorbová navíc dokonale stimuluje imunitu těla. Dávkování vitaminu C při galaktorei se stanovuje individuálně.

Fyzioterapeutická léčba

Pacientkám, jejichž galaktorea je spojena s fibrotickými patologiemi, cystami nebo nádorovými procesy, se nedoporučuje provádět fyzioterapeutické procedury, a to zejména týká se oteplovacích procedur a obkladů. Toto varování je spojeno se stimulací metabolických reakcí v postižené oblasti, což může způsobit rozvoj nežádoucích účinků. Během fyzioterapie neexistuje přímé nebezpečí pro mléčné žlázy, ale procedury mohou způsobit zhoršení stavu a zhoršení patologických procesů.

Buďme upřímní, v případě galaktorey lékaři jen velmi zřídka předepisují doporučení k fyzioterapii. Ignorování tohoto typu léčby je způsobeno především tím, že fyzioterapie často zahrnuje teplo a stimulaci, což je v případě galaktorey extrémně nežádoucí. Ze stejného důvodu se ženám nedoporučuje návštěva sauny nebo dlouhodobý pobyt na slunci.

Použití ultrazvuku, elektroforézy, terapie rázovou vlnou a bahenní terapie je povoleno pouze v situacích, kdy skutečně přispěje k úspěšné eliminaci onemocnění.

Lidové prostředky

Pokud jde o lidové léky na galaktoreu, odborníci doporučují věnovat pozornost rostlinám obsahujícím fytohormony. Takové bylinky pomohou stabilizovat hormonální systém a obnovit tělo jako celek.

• Rostlina barvínek reguluje hladinu prolaktinu, takže dokáže zastavit galaktoreu. Zároveň barvínek dokáže léčit muže i ženy. Večer zalijte 2 lžíce byliny 0,5 litrem vroucí vody, přikryjte nádobu teplým šátkem a nechte louhovat do rána. Celý výsledný nálev vypijte během následujícího dne - asi 150 ml třikrát denně mezi jídly. Večer uvařte novou porci léku - a tak se léčba provádí po dobu 1-2 týdnů.
• Šalvěj se používá k odstranění galaktorey u žen, které ukončily kojení, ale mléko se stále vylučuje. Existuje mnoho receptů na použití šalvěje. Můžete například jednoduše ráno (před jídlem) spolknout půl čajové lžičky mleté šalvěje a zapít ji teplou vodou nebo čajem. Můžete si připravit nálev: 1 polévkovou lžíci rostliny zalijte 250 ml vroucí vody a vypijte najednou místo čaje. Tento nápoj by se měl konzumovat 2–6krát denně, v závislosti na závažnosti patologie.
• Šťovík – respektive kořen rostliny, se rozdrtí, zalije pitnou vodou pokojové teploty (1:20) a nechá se přes noc louhovat. Ráno se lektvar přivede k varu, poté se odstaví z ohně, ochladí a přefiltruje. Pije se 3 polévkové lžíce léku třikrát denně po jídle.
• Čerstvě natrhané květy jasmínu se přiloží na mléčné žlázy a drží se hodinu. Procedura se opakuje 2–3krát denně. Jasmín zužuje mlékovody a pomáhá zastavit galaktoreu.

[ 30 ], [ 31 ]

Bylinná léčba

Je užitečné přidat bylinné směsi do celkového léčebného režimu. Vícesložkové složení působí efektivněji a eliminuje několik problémů najednou, které mohou vést k rozvoji galaktorey.

• Sbírejte 100 g listů vlašského ořecha, 50 g listů ptačince, pelargónie a meduňky. 1 ½ polévkové lžíce směsi zalijte do termosky 0,7 l vroucí vody a nechte přes noc louhovat. Ráno rozdělte lektvar na tři části, z nichž každá se vypije po dalším jídle. Délka léčby se může lišit v závislosti na intenzitě příznaků.
• Sbírejte 100 g oddenků bazalky a petržele, 50 g listů máty, šalvěje a barvínku. 2 čajové lžičky směsi zalijte 0,7 l vroucí vody, nechte louhovat 10–15 minut, přeceďte. Užívejte 1 sklenici mezi jídly.
• Sbírejte 100 g oddenku šťovíku, 50 g listů máty, tymiánu, řebříčku a 25 g orthilie secunda. Před spaním zalijte 30 g směsi 0,7 l vody pokojové teploty. Ráno přiveďte lektvar k varu na ohni, nechte vychladnout a přeceďte. Pijte během dne. Průběh takové terapie trvá 2–3 týdny.

Homeopatie

Homeopatická léčba může být zapojena, pokud příčinou galaktorey nejsou různé nádorové procesy. Pokud je nádor vyloučen, můžete vyzkoušet působení následujících homeopatických léků:

• Allium sativum - pomáhá eliminovat galaktoreu po ukončení kojení.
• Calcarea carbonica 6, 12 – zlepšuje stav oteklých mléčných žláz s vylučováním vodnatého mléka.
• Cyclamen europaeum – eliminuje galaktoreu u dívek nebo žen, které nejsou těhotné.
• Crocus sativus – zmírňuje stav tzv. „falešné březosti“.
• Mercurius solubilis - dokáže vyléčit galaktoreu u mužů, nebo u dívek během menstruačního krvácení.
• Phytolacca decantra 3 – zastavuje galaktoreu spojenou s rozvojem zánětlivých procesů v mléčných žlázách.

Dávkování léků se stanovuje individuálně s přihlédnutím ke konstitučním charakteristikám pacienta. Nežádoucí účinky během léčby se vyskytují extrémně zřídka, a to kvůli malému ředění léků.

Chirurgická léčba

K pomoci chirurga se uchyluje pouze ve výjimečných případech. Předpokládá se, že i při přítomnosti nádorových procesů není vždy vhodné provádět chirurgický zákrok: většina nádorů, včetně adenomu hypofýzy, dobře reaguje na léčbu léky. Pokud je pacientovi diagnostikován makroadenom, který nereaguje dobře na léky, je možné kontaktovat chirurga.

Prevence

Abyste zabránili galaktoreě, je třeba pravidelně podstupovat testy a preventivní prohlídky. Pokud je to možné, měli byste také vyloučit faktory, které mohou v těle vyvolat hormonální nerovnováhu:

• stres, nadměrná úzkost;
• nezdravý životní styl;
• špatná výživa;
• nadváha;
• onemocnění reprodukčního systému.

Pokud se u vás vyskytnou jakékoli nepříjemné příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat lékaře, protože obnovení hormonální rovnováhy může někdy trvat poměrně dlouho a také vést k nežádoucím a závažným následkům.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Předpověď

Stav, jako je galaktorea, sám o sobě nepředstavuje nebezpečí pro život pacienta. Jeho příčiny – například hormonální nerovnováha – však mohou způsobit různé nežádoucí účinky, včetně neplodnosti. Prognóza pacientek s galaktoreou by proto měla být posuzována individuálně.

[ 37 ], [ 38 ]