Fyzioterapie střevních onemocnění u dětí

Kromě organických onemocnění gastrointestinálního traktu se u dětí často vyskytují funkční onemocnění střev (až v 80 %), která vyžadují fyzioterapeutické léčebné metody. Tato onemocnění jsou polyetiologická, vyžadují léčbu zaměřenou na hlavní patogenetické články, především na normalizaci funkcí nervového a endokrinního systému, obnovení narušených motorických a sekrečních funkcí střeva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikace pro fyzioterapii u střevních onemocnění u dětí

Fyzioterapie pro střevní onemocnění u dětí je předepsána v závislosti na typu poruchy. Pro syndrom dráždivého tračníku se zácpou, pro funkční zácpu, byla vyvinuta následující doporučení.

• Při hypermotorické dyskinezi se do oblasti břicha aplikuje elektroforéza papaverinu, platifilinu, no-špy. Elektroda s lékem se připojí k anodě, indiferentní elektroda se umístí na segmentální zónu (hrudní nebo bederní páteř). U starších dětí lze použít induktotermii oblasti břicha. Používá se přístroj IKV-4, nízká dávka tepla se aplikuje obden. 5-8 procedur v kúře. Při dlouhodobé zácpě se doporučuje aplikace parafínu nebo ozokeritu do oblasti břicha, sinusoidálně modulované proudy (I. a IV. typ práce) po dobu 3-5 minut, kúra 8-10 procedur.
• V případě hypomotorické dyskineze je třeba zvýšit motorickou aktivitu (aktivní hry, procházky). V zimě je povinné aktivní otužování, tření, obklady a celkové ultrafialové ozařování podle základního schématu. Pro zlepšení regulační funkce centrálního nervového systému je indikována endonasální elektroforéza vitaminu B6.
• Pro zvýšení tonusu střev a zlepšení motorických funkcí se předepisují sinusoidálně modulované proudy z přístroje Amplipulse. Elektrody se umisťují do projekce tlustého střeva (střídavě nad vzestupným, příčným a sestupným úsekem) a na segmentální zóny (v horní části bederní páteře) RR-P, FM: 30-50 Hz, GM; 75-100 % po dobu 5-10 minut, 10-12 procedur denně. Provádí se také elektroforéza s prozerinem.

U dětí s dysfunkcemi autonomního nervového systému se předepisují postupy s ohledem na autonomní homeostázu. V případě sympatikotonie se předepisuje celková elektroforéza podle Vermela SB, elektroforéza límcové zóny podle Shcherbaka EA s eufylinem, papaverinem, bromem, hořčíkem. Na kúru stačí 10-12 procedur.

Předepisují se vodní procedury zklidňující nervový systém - borovicové koupele. Éterické oleje a terpeny obsažené v extraktu dobře pronikají mazovými žlázami a vlasovými folikuly do povrchových vrstev kůže, čímž snižují její citlivost. Z hladiny vody stoupají výpary těkavých aromatických látek, které dráždí čichové receptory nosní dutiny a sliznice dýchacích cest. Procedura snižuje dráždivost centrálního nervového systému, posiluje inhibiční procesy v mozkové kůře. Aromatické látky z borovicového jehličí reflexně zvyšují průtok krve ve vnitřních orgánech a svalech, což pomáhá snižovat celkový periferní odpor cévní sítě (antispasmodický účinek).

V případě vagotonie se do krční zóny předepisuje elektroforéza s chloridem vápenatým, elektroforéza s kofeinem, mezatonem. Kúra se skládá z 10-12 procedur.

Používají se léčivé koupele: solno-borovicové koupele (200 g mořské soli a 100 g borovicového extraktu na 200 l vody), uhličité koupele (1000 g hydrogenuhličitanu sodného na 200 l vody).

Dětem se předepisují koupele po dobu 5-10 minut v závislosti na věku od 2-3 let obden nebo denně. Stačí 10-15 koupelí, teplota vody 36-37 °.

Při funkčních poruchách střeva se doporučuje pití minerálních vod, které působí na nervové receptory uložené ve střevní stěně a ulevují od křečí, čímž zlepšují motorické funkce. Doporučují se vody s nízkou a střední mineralizací, při hypomotorické dyskinezi lze použít vysoce mineralizované minerální vody.

Hydrogenuhličitanovo-síranové sodno-hořečnaté pitné vody zvyšují sekreci pankreatické šťávy a žluči, obnovují narušenou motorickou a evakuační aktivitu střeva a upravují různé typy metabolismu v těle. Studená voda zvyšuje motorickou aktivitu žaludku a posiluje střevní peristaltiku, zpomaluje transport iontů v buňkách sliznice. Minerální voda rychle prochází ze žaludku do střeva, má projímavý účinek.

Hydrokarbonátové ionty inhibují cAMP-dependentní fosforylaci enzymů a snižují sekreci kyseliny chlorovodíkové. Nedostatek protonu inhibuje tvorbu pepsinů, gastrinu a sekretinu a zvyšuje peristaltiku. Síranové ionty se ve střevě prakticky nevstřebávají, ale zvyšují jeho motorickou funkci a mají projímavý účinek. Ionty vápníku a hořčíku zvyšují kontraktilní funkci hladkých svalových prvků střevní stěny a obnovují motorickou aktivitu. Nafteny, huminy, bitumeny a fenoly se v žaludku a horních částech tenkého střeva rychle vstřebávají do krve, stimulují střevní mikroflóru a podporují produkci antibakteriálních a biologicky aktivních složek.

Při léčbě gastrointestinálních onemocnění doprovázených sníženou střevní motilitou se dětem předepisují následující minerální vody: Jekateringofskaja, Jesentuki č. 17, Iževskaja, Karmadon, Lipetskaja, Semigorskaja, Batalinskaja, Lysogorskaja, Galitskaja a další.

Hydrogenuhličitanovo-chloridové a sodno-vápenaté pitné vody v teplé formě normalizují zvýšenou motilitu, zpomalují rychlost průchodu vody ze žaludku do dvanáctníku, uvolňují svalovou vrstvu střeva a snižují stolici. Ve střevech teplá minerální voda obnovuje poruchy sekreční, motorické a evakuační činnosti a koriguje různé typy metabolismu.

Kationty sodíku, vstupující do intersticia a krve, obnovují osmolaritu, což oslabuje střevní peristaltiku. Ionty vápníku zvyšují kontraktilní funkci hladkých svalových prvků střevní stěny. Ionty draslíku obnovují zvýšenou motilitu a evakuační funkci.

Používají se minerální vody Borjomi, Krainka, Narzan, Slavjanovskaja, Smirnovskaja a další. Tyto vody se také používají při syndromu dráždivého tračníku se sklonem k průjmu.

Při hypermotorické dyskinezi se předepisuje minerální voda teplá (40–45 °C), která se pije nalačno 35–60 minut před jídlem, pomalu, po malých doušcích, 3–4krát denně.

Při hypomotorické dyskinezi pijte studenou minerální vodu (18–25 °C) nalačno 40 minut před jídlem, pomalu, po malých doušcích, 3–4krát denně.

Denní objem minerální vody se pro děti ve věku 4-5 let vypočítává na 3 ml/kg tělesné hmotnosti.

Léčba minerálními pitnými vodami v ambulantních podmínkách trvá 28–40 dní, v lázeňském prostředí 21–26 dní. Opakovaná pitná kúra se provádí po 3–4 měsících.

Léčebné komplexy pro střevní dyskinezi musí zahrnovat terapeutická cvičení a masáž břišní oblasti pro reflexní účinek na střevní funkci a tonus svalů břišní stěny.

V případě hypermotorické dyskineze jsou indikována gymnastická cvičení pro uvolnění svalů trupu, břišní stěny a končetin. Nezbytný je trénink bráničního dýchání a lehká masáž břicha. U dětí může reflexně uvolnit střevní křeč pečlivá vibrační masáž a lehké hnětení svalů břišní stěny.

V případě hypomotorické varianty poruch má velký význam terapeutická gymnastika, která posiluje břišní a zádové svaly. Periodické zvyšování nitrobřišního tlaku stimuluje funkci střev. Doporučuje se také plavání v bazénu.

V případě funkční enkoprézy je možné provést stimulaci análního svěrače pomocí přístroje SNIM-1. Diadynamické proudy však způsobují silné podráždění pod elektrodami, což omezuje jejich použití u dětí. Z tohoto důvodu Smolenská regionální dětská klinická nemocnice v současné době používá elektrickou stimulaci pomocí přístrojů Amplipulse-4, -5, které využívají sinusoidní modulované proudy s menším dráždivým účinkem.

Léčba pacientů trpících enkoprézou se provádí následující metodou: rektální elektroda se před zavedením do konečníku do hloubky 2,5-5 cm (v závislosti na věku) sterilizuje a umístí se do gázové podložky vyrobené ve formě sáčku z 8 vrstev gázy. Podložka se navlhčí fyziologickým roztokem nebo teplou vodou. Rektální elektroda se připojí ke kladnému pólu zdroje proudu. Druhá (indiferentní) elektroda ve formě olověné destičky o ploše 100 cm2 ^spolu s podložkou navlhčenou fyziologickým roztokem nebo teplou vodou se umístí nad stydkou kost a připojí se k zápornému pólu zdroje proudu.

Působení jednotlivých typů proudu se provádí v usměrněném režimu (režim II) v následujícím pořadí.

1. Po dobu 15 sekund se aplikuje konstantně modulovaný sinusový proud (1. typ operace) s modulační frekvencí 100 Hz a hloubkou modulace 50 %. Pacient cítí v konečníku mírné vibrace. Síla proudu se postupně zvyšuje až do výrazného, ale bezbolestného pocitu, který se zvyšuje na 1–5 mA.
2. Po dobu 3,5 minuty se aplikuje konstantně modulovaný sinusový proud (1. typ operace) s modulační frekvencí 50 Hz a hloubkou modulace 100 %. Síla proudu se postupně zvyšuje, dokud pacient nepocítí rytmické nebolestivé kontrakce svalů břišní stěny, hráze, močových svěračů a zevního análního svěrače.
3. Po dobu 2,5 minuty se aplikuje proud s přerušovanou frekvencí se střídáním proudů modulovaných frekvencí 50 Hz a 150 Hz (typ práce TU-Y) každou 1 s, s hloubkou modulace 100 %. Síla proudu se přivede do bodu, kdy vzniká pocit jemné vibrace, střídající se s rytmickými svalovými kontrakcemi.
4. Proud je dodáván ve formě pauzy vysílané po dobu 6 minut. V tomto případě se modulované oscilace s frekvencí 50 Hz, s hloubkou modulace 100 %, střídají s pauzami každou 1 s (typ TT práce). Tento typ proudu způsobuje krátkodobé výrazné svalové kontrakce s jejich následnou relaxací. Síla proudu se postupně zvyšuje až do pocitu intenzivních, ale bezbolestných a dobře snášených svalových kontrakcí.

Procedury se provádějí denně. Počet procedur v jedné kúře nepřesahuje 10. V případech, kdy se po 5–6 procedurách zaznamená zlepšení, je třeba léčbu ukončit a obnovit po dvoutýdenní pauze. V případě relapsů je třeba kúru elektrické stimulace opakovat za měsíc. Tato metoda se používá u dětí od 6 do 7 let.

U dětí předškolního věku (4 až 6 let) lze použít techniku elektrické stimulace svalů pánevního dna. Jedna elektroda (75 cm2 ⁾ se upevní pomocí podložky na spodní straně břicha nad stydkou kostí a připojí se k zápornému pólu zdroje proudu. Dvě další elektrody (50 cm2 ⁾, spojené dohromady, se umístí na zadní stranu horní třetiny stehna pod hýžďový rýh a připojí se ke kladnému pólu zdroje proudu. Parametry proudu a doba expozice jsou stejné jako u předchozí techniky,

U dětí s funkční enkoprézou se pozitivní účinek projevuje při provádění MIL-terapie. Magnetolaserová léčba se provádí podle obecně uznávaného programu v 10denní kúře na přístrojích „Milta“, „Rikta“, „Mustang“ a dalších. Účel laserové léčby:

• Normalizace metabolických procesů v buňkách střevní sliznice, vliv na nervová zakončení a kovaskulární cévy střeva a mezenteria pro zlepšení mikrocirkulace, normalizace motility. Ovlivnění projekční zóny tlustého střeva.
• přední břišní stěna; paravertebrálně na obou stranách v úrovni lumbosakrálních obratlů. Do 6 měsíců po léčbě vykazuje většina dětí přetrvávající pozitivní účinek.

Reflexologie se také široce používá při léčbě zácpy u dětí. Tato technika je účinná při korekci autonomních dysfunkcí a motorických (hypo- a hypermotorických) poruch a zahrnuje různé metody ovlivňování akupunkturních bodů. Mezi typy reflexologie patří akupunktura, moxování, baňková masáž, magnetoterapie, akupresura a laserová punkce. Akupunkturní body se vybírají s ohledem na povahu autonomních dysfunkcí a motorických poruch v tlustém střevě.

Sanatorní a rekreační léčba dětí s patologií gastrointestinálního traktu

Léčba dětí s patologií trávicího systému v sanatoriích a rekreačních zařízeních je nejdůležitější fází systému rekonvalescenční léčby. Bohatství rozmanitých terapeutických faktorů, které jsou běžné v různých regionech Ruska, otevírá široké možnosti pro postupnou rehabilitaci zdraví dětí.

Podle umístění se dětské sanatoria dělí na místní a ta, která se nacházejí v rekreační oblasti. Přednost by měla být dána zlepšení zdraví dětí v místních sanatoriích, kde nedochází k náhlým změnám klimatu a není nutné dlouhé cestování.

Výběr dětí s chronickými gastrointestinálními onemocněními pro lázeňskou léčbu se provádí v následujícím pořadí. B dětská sanatoria nacházející se mimo lázeňská střediska přijímají děti ve věku od 1 do 14 let včetně, v dětských sanatoriích a v lázeňských střediskech - od 3 do 14 let. B Ve Smolenské oblasti lze gastrointestinální onemocnění u dětí léčit v sanatoriích "Matka a dítě" (obec Borovaja) a také v sanatoriu pojmenovaném po N. M. Prževalském (Děmidovský okres).

V Rusku a zemích SNS existuje značný počet místních sanatorií a rekreačních středisek poskytujících rehabilitační a regenerační léčbu dětem s trávicími onemocněními: Anvakan (Arménie), Arzni (Arménie), Aršan (Rusko), Bordžomi (Gruzie), Darasun (Rusko), Džermuk (Arménie), Druskininkai (Litva), Jessentuki (Rusko), Železnovodsk (Rusko), Karáčí (Rusko), Moršin (Ukrajina), Nalčik (Severní Osetie), Pjatigorsk (Rusko), Slavjansk (Ukrajina), Staraja Rusa (Rusko), Tamisk (Rusko), Truskavec (Ukrajina), Usť-Kačka (Rusko), Chmělnik (Ukrajina), Šira (Rusko), Šmakovka (Rusko).

V posledních letech se zahraniční letoviska stala velmi oblíbenými pro léčbu dětí s gastrointestinálními onemocněními: Bad Dürkheim (Německo), Baden-Baden (Německo), Bad Ischl (Rakousko), Bad Kissengen (Německo), Bad Frankenhausen (Německo), Balf (Maďarsko), Bormio (Itálie), Borsec (Rumunsko), Vittel (Francie), Vichy (Francie), Gorna Banya (Bulharsko), Duszniki Zdrój (Polsko), Caiafa (Řecko), Caldes de Melavella (Španělsko), Karlovy Vary (Česká republika), Contrexéville (Francie), Chiaciano Terme (Itálie) atd.