Fyzikální rehabilitace při osteochondróze páteře

Termín „rehabilitace“ je široce používán ve světové odborné literatuře a je poměrně populární i u nás. Tento termín obvykle označuje lékařská, odborná, sociální a pedagogická opatření zaměřená na maximální a co nejkratší obnovení zdraví, pracovní kapacity (úplné nebo částečné) a schopnosti sebeobsluhy pacientů s onemocněním nervové soustavy.

Různé formy pohybu v důsledku působení mechanické energie na tělo pacienta se od počátků medicíny široce používají jako preventivní a terapeutické prostředky. S rozvojem lékařské vědy se rozšiřuje a obohacuje využití různých prostředků a forem motorické aktivity pro potřeby prevence, léčby a rehabilitace. Prostředky fyzikální rehabilitace (tělesná cvičení, masáže, motorický režim atd.) jsou řazeny do skupiny nespecificky působících terapeutických faktorů. Různé formy a prostředky pohybu mění celkovou reaktivitu organismu, zvyšují jeho nespecifickou odolnost, ničí patologické dynamické stereotypy vzniklé v důsledku onemocnění a vytvářejí nové, které zajišťují potřebnou adaptaci. Spolu s tím jsou prostředky fyzikální rehabilitace také patogenetickou terapií. Většina onemocnění a poranění nervového systému probíhá s poruchou motorických funkcí. U jiných onemocnění léčebné podmínky vyžadují klid na lůžku a sníženou motorickou aktivitu, což vede k hypokinetickým poruchám. V tomto smyslu, jelikož prostředky fyzikální rehabilitace mají za hlavní cíl obnovit nebo pomoci kompenzovat narušenou funkci a také podpořit trénink kardiovaskulárního, dýchacího a dalších systémů, které omezují fyzickou výkonnost, má charakter specifické terapie.

Významný výskyt onemocnění nervového systému, komplexnost a přetrvávající funkční poruchy, doprovázené významnou a často trvalou ztrátou pracovní schopnosti, řadí problém rehabilitace v neurologii a neurochirurgii mezi nejvýznamnější medicínské a sociální problémy zdravotní péče.

Vypracované obecné zásady rehabilitačních opatření, specifikované ve vztahu k jednotlivým nozologickým formám onemocnění nervového systému, přispívají k efektivnějšímu využití restorativní terapie a dosažení vyšší úrovně rehabilitace pacientů s neurologickými poruchami osteochondrózy páteře.

Hlavní principy obnovy narušených motorických funkcí jsou:

• včasné zahájení restorativní patogenetické terapie;
• jeho trvání a kontinuita s fázovanou výstavbou rehabilitačního procesu;
• cílené komplexní využití různých druhů kompenzační a regenerační léčby (farmaceutická terapie, prostředky fyzikální rehabilitace atd.);
• Konsolidace léčby má za následek sociální aspekt s určením životních a pracovních podmínek osob, které utrpěly traumatické onemocnění nervového systému.

Pouze důsledné uplatňování těchto zásad činí systém rehabilitace narušených funkcí dostatečně efektivním.

Pro úspěšné provedení restorativní terapie je nezbytné: klinické a funkční posouzení celkového stavu pacienta a poruchy jednotlivých motorických funkcí, analýza možnosti spontánního zotavení, stanovení stupně a povahy vady a na základě toho volba adekvátní metody k odstranění zjištěné poruchy.

Rozvoj nových dovedností u pacienta s využitím zachovaných funkcí přispívá ke zvýšení celkové aktivity, praktické samostatnosti a tím i k úplnější celkové rehabilitaci.

Rehabilitace pacientů s poruchami pohybu vyžaduje cílené využití všech prostředků fyzikální rehabilitace (fyzická cvičení, korekce polohy, masáže, techniky protahování svalů, trakční léčba, fyzioterapeutické metody, techniky manuální terapie, reflexologie atd.). Každý z těchto prostředků, jejich kombinace a objem zátěže závisí na povaze a lokalizaci léze, celkovém stavu pacienta a době trvání onemocnění.

[ 1 ]

Sanogenetické mechanismy v patologii nervového systému

Pochopení sanogenetických mechanismů v patologii nervového systému je základem úspěchu rehabilitačních opatření, neboť podstata sanogenetických mechanismů se projevuje jejich zaměřením na adaptaci na prostředí na kvalitativně odlišné úrovni v souvislosti se stávajícími (nebo probíhajícími) patologickými procesy v organismu. Jak ukazují dlouholeté zkušenosti s klinickým a experimentálním studiem patologie nervového systému, jsou restituce, regenerace, kompenzace a imunita sanogenetickými mechanismy, které v úzkém propojení a vzájemné závislosti poskytují adaptivní efekt a v patologii obnovu narušených funkcí, osobního a sociálního statusu pacienta.

Restituce je proces obnovy aktivity reverzibilně poškozených struktur. Při patologii nervového systému dochází k regeneračním změnám v nervových buňkách, nervových vláknech a ve strukturních prvcích neurodystroficky změněných orgánů a tkání. Regenerační mechanismy se realizují především díky obnovení propustnosti a excitability membrán, normalizaci intracelulárních oxidačně-redukčních procesů a aktivaci enzymových systémů, což má za následek normalizaci bioenergetické a proteinsyntetizující aktivity buněčných struktur a obnovení vodivosti podél nervových vláken a synapsí.

Restorativní mechanismy jsou usnadněny:

• odstranění komprese (resorpce hematomů, odstranění kostních fragmentů a tkání stlačujících mozkové a nervové kořeny, natržené ploténky a vazy atd.);
• eliminace hypoxie zvýšením průtoku krve jak v mozku, tak v neurodystrofických tkáních a orgánech (kůže, svaly, ledviny atd.);
• odstranění otoků normalizací krevního oběhu, propustnosti cévních stěn a lokální regulací metabolismu vody a soli jak v mozku, tak v neurodystrofických tkáních a orgánech;
• obnovení adekvátních neurodynamických vztahů mezi segmentálními a suprasegmentálními úrovněmi centrálního nervového systému, mezi míchou a autonomními ganglii, mezi aferentními a eferentními vazbami spinálních, animálních, autonomních, animálně-autonomních a autonomně-animálních reflexů, zejména při eliminaci spinálního šoku;
• normalizace metabolismu, snížení intoxikace atd.;
• aktivace fungování reverzibilně poškozených mozkových struktur pozitivními emocemi, silnou a adekvátní motivací s instalací provedení všech nezbytných opatření k obnovení funkcí, osobního a sociálního statusu.

Regenerace je strukturální a funkční obnova integrity poškozených tkání a orgánů v důsledku růstu a reprodukce specifických tkáňových elementů. Regenerace jako jeden ze sanogenetických mechanismů má velký význam v procesech obnovy při patologiích nervového systému, protože se jich účastní tím, že:

• regenerace prvků nervové tkáně;
• regenerace tkání (epiteliálních, pojivových, svalových atd.) v neurodystroficky změněných orgánech.

Kompenzace je proces, který kombinuje různé složité a rozmanité reakce na funkční náhradu nebo kompenzaci ztracených či nedostatečných funkcí.

Obecný teoretický postoj k principu kompenzačních reakcí organismu formuloval P. K. Anochin (1955). Zahrnuje následující principy:

• alarmy závad;
• postupná mobilizace mechanismů;
• kontinuální reverzní aferentace kompenzačních ústrojí;
• schvalující aferentace;
• relativní stabilita kompenzačních zařízení.

Klinický význam kompenzačního procesu při obnově narušených funkcí je poměrně velký, protože na rozdíl od restitučního procesu mohou kompenzační mechanismy probíhat mnohem déle a zlepšovat se pod vlivem tréninku. Proces kompenzace narušených funkcí je aktivní proces, protože lidské tělo využívá poměrně složitý soubor různých reakcí, nejvhodnějších v dané situaci, k zajištění co největšího stupně kontroly nad částmi těla za účelem optimální strategie a taktiky ve vztazích s vnějším prostředím.

Existují tři známé možné struktury, které zajišťují kompenzaci funkcí u pacientů s poškozením nervového systému:

• přeživší prvky poškozené konstrukce;
• struktury, které jsou si funkčně podobné;
• další struktury a mechanismy. Je třeba poznamenat, že substituční mechanismy zahrnující tyto struktury často působí v kompenzačním aktu společně, ale jejich postupné začlenění je pravděpodobnější.

Při funkční restrukturalizaci zaměřené na kompenzaci narušených funkcí se nervový systém projevuje jako jeden celek díky reflexním mechanismům různé složitosti, které se odpovídajícím způsobem uzavírají na svých různých úrovních:

• autonomní ganglia;
• integračně-koordinační aparát míchy;
• analyzátor-koordinátor různých analyzátorů;
• analyzátorový systém.

U pacientů s patologií nervového systému procházejí kompenzační mechanismy podle O. G. Kogana a V. L. Naidina (1988) následujícími fázemi: a) začlenění; b) formování; c) zlepšení; d) stabilizace.

Období inkluze začíná bezprostředně například po poškození mozku. Jeho počátečním okamžikem je zjevně absence odpovídající aferentace do vyšších částí centrálního nervového systému, a to jak prostřednictvím specifických, tak nespecifických vodivých drah.

Vznik kompenzace je fyziologicky spojen s hledáním modelu kompenzačního mechanismu nezbytného k nahrazení této narušené funkce. Lidské tělo, na rozdíl od robota, aktivně řeší takový problém nikoli metodou „pokus-omyl“, ale předpovídáním pravděpodobné a nutné budoucnosti, v souvislosti s čímž se do kompenzačního mechanismu okamžitě zapojují ty systémy, které dokáží tuto strukturální a funkční vadu kompenzovat s největší pravděpodobností a účelností.

Období zlepšování kompenzačních mechanismů je nejdelší a pokračuje po celou dobu zotavení, stejně jako reziduální období.

Dlouhodobý trénink kompenzačních mechanismů může zajistit dostatečnou kompenzaci narušených funkcí, ale v určité fázi další zdokonalování složitých reflexních mechanismů nevede k významným změnám, tj. dochází ke stabilizaci kompenzace. Během tohoto období se nastoluje dynamicky stabilní rovnováha lidského těla s určitou strukturální a funkční vadou vnějšího prostředí.

Nezbytnou podmínkou pro stabilitu kompenzací vyplývajících z patologie nervového systému je systematický trénink a využívání kompenzačních mechanismů v životě (v každodenních i pracovních činnostech).

Úzká vzájemná provázanost a závislost hlavních sanogenetických mechanismů - restituce, regenerace, kompenzace - zajišťuje určitý stupeň obnovy fyziologických funkcí těla a adaptace člověka na prostředí s plněním odpovídajících sociálních funkcí. Právě těmto hlavním sanogenetickým procesům by měla být věnována rehabilitační opatření, která by u pacientů s poškozením nervového systému usnadnila stimulaci mechanismů obnovy struktury a funkce.