Folikulární karcinom štítné žlázy

Jak ukazují moderní statistiky, rakovina štítné žlázy tvoří až dvě procenta všech případů rakoviny na celém světě. V tomto článku se pokusíme dozvědět co nejvíce o patologii, která se řadí na druhé místo co do četnosti diagnostikovaných maligních projevů v této oblasti lidského těla. Mluvíme o onemocnění zvaném folikulární rakovina štítné žlázy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny folikulární rakoviny štítné žlázy

Přibližně 15 % všech případů určení maligního novotvaru lokalizovaného v oblasti lidského těla uvažované v tomto článku jsou folikulární nádory. Aby však byla terapie co nejúčinnější, je nutné získat co nejpřesnější obraz patologických změn a identifikovat zdroj "selhání".

Příčiny folikulární rakoviny štítné žlázy dosud nebyly objasněny. Lékaři se však domnívají, že v jejím vzniku hrají určitou roli:

• Nedostatek jódu v těle pacienta.
• Pokles imunitního stavu člověka a neschopnost jeho těla odolávat negativním vlivům.
• Vystavení ionizujícímu záření. Může být vnější i vnitřní (například zavedení radioaktivního jódu do léčebného protokolu). Jde o to, že tento prvek má vlastnost hromadit se ve štítné žláze a následně vyvolat rozvoj rakoviny. Dítě může být takovému vlivu vystaveno i v děloze. U dospělého je pravděpodobnost vyvolání selhání a rozvoje novotvaru v takové situaci nižší, protože je nutná vyšší dávka záření.
• Dědičný faktor nelze vyloučit.
• Jak odborníci zjistili, prekurzory dané nemoci byly často benigní novotvary.
• Dlouhodobé vystavení oblasti hlavy a krku rentgenovému záření, které způsobuje mutaci buněk v této oblasti.
• Přestože byla daná patologie diagnostikována u velmi malých dětí, většina pacientů je starší čtyřiceti let.
• Existuje řada specializací, které spadají do seznamu nejnebezpečnějších s ohledem na daný problém.
• Lékaři naznačují, že příčinou folikulární rakoviny štítné žlázy může být také dlouhodobý stres, ve kterém se tělo pacienta nachází. Stres vede ke snížení obranyschopnosti těla, což "otevírá cestu" různým patologiím.
• Špatné návyky situaci jen zhoršují a výrazně zvyšují riziko vzniku nádoru. Karcinogeny obsažené v tabáku a alkoholu mají negativní vliv na imunitní stav člověka a snižují odolnost vůči vzniku atypických buněk.
• Multinodulární struma.

Výše uvedené zdroje, a zdaleka ne úplný seznam, jsou pouze předpoklady lékařů o etiologii onemocnění. Příznaky folikulární rakoviny štítné žlázy

Tato patologie se častěji vyskytuje u lidí starších čtyřiceti let, ale ani děti nejsou imunní. Přestože je procento takových pacientů poměrně malé, trendy léze jsou alarmující.

Daná patologie se vyznačuje nízkou mírou progrese, takže příznaky folikulární rakoviny štítné žlázy se začínají objevovat poměrně pozdě:

• Na přední straně krku se postupně objevují uzlíkové útvary.
• Vzácně, ale přesto je možné pozorovat zvětšení parametrů velikosti lymfatických uzlin.
• Člověk začne pociťovat překážku při polykání.
• Objevují se potíže s nádechem a výdechem.
• Je pozorována chronická únava.
• Bolest se v postižené oblasti postupně rozvíjí.
• Tyto metamorfózy vedou k narušení hlasu.
• Objevují se problémy se spánkem.
• Může se objevit brnění v končetinách a křeče.
• Dochází k produkci viskózního hlenu.
• Vyvíjí se hypertyreóza.
• Člověk se stává apatickým.
• Je pozorováno zvýšené pocení.
• Snížená chuť k jídlu, což vede k úbytku hmotnosti.
• Metastázy se začínají objevovat až v pozdější fázi onemocnění.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Stádia folikulárního karcinomu štítné žlázy dle TNM

Mezinárodní asociace lékařů přijala systém hodnocení rakoviny, který rozděluje klinický obraz onemocnění a závažnost symptomů do různých úrovní patologie. Stádia folikulárního karcinomu štítné žlázy (tnm) se skládají ze tří hlavních parametrů: T (latinsky tumor), N (latinsky nodus) a M (latinsky metastasis). Je to stav, stejně jako přítomnost nebo absence odchylek v těchto prvcích, které tvoří stádia progrese onemocnění.

Velikost nádoru:

• T0 – novotvar nebyl detekován.
• T1 – novotvar má velikost menší než 2 cm. V některých případech se provádí podrobnější rozdělení: T1a – parametry velikosti do jednoho centimetru a T1b – od jednoho do dvou centimetrů.
• T2 – novotvar je větší než 2 cm, ale nepřesahuje parametry 4 cm.
• T3 – velikost nádoru je větší než 4 cm. Novotvar nepřesahuje hranice štítné žlázy. Do této kategorie patří také jakýkoli novotvar, který má minimální výskyt mimo pouzdro štítné žlázy.
• T4 – tato kategorie se dělí na:
  • T4a – útvar jakékoli velikosti s pronikáním do okolních tkání: hrtanový nerv, průdušnice, jícen, hrtan, další tkáně.
  • T4b – útvar postihující karotickou tepnu, fascii prevertebrální oblasti a cévy retrosternální oblasti.

Za zmínku stojí, že pokud karcinom zůstane nediferencovaný, je mu automaticky přiřazeno stádium T4, bez ohledu na jeho velikostní parametry.

Přítomnost metastáz v sousedních lymfatických uzlinách:

• NX - nedostatečná schopnost určit metastázy.
• N0 - žádná invaze.
• N1 - existují lokální metastázy:
  • N1a – invaze detekována v VI zóně lymfatické drenáže.
  • N1b – invaze se diferencuje do krčních nebo retrosternálních lymfatických uzlin. V tomto případě lze pozorovat jak jednostrannou invazi, tak i oboustranné léze.

Detekce metastáz ve vzdálenějších oblastech těla:

• MX – neexistuje způsob, jak posoudit přítomnost takové invaze.
• M0 – taková invaze chybí.
• M1 – je diagnostikována taková invaze.

Po zjištění výše uvedeného může onkolog klasifikovat uvažovaný patologický obraz do jedné ze čtyř fází:

• První je novotvar o velikosti do 2 cm, bez metastáz a nespecifické buňky nepodléhají rozpadu. Z hlediska prognózy je to nejpříznivější stádium rakoviny.
• Druhou je velikost novotvaru od 2 do 4 cm (nádor nepřekračuje hranici kapsle), nejsou zde žádné metastázy.
• Třetí je novotvar větší než 4 cm, přesahující pouzdro (bez metastáz), nebo nádor jakékoli velikosti s lokálními metastázami do sousedních krčních lymfatických uzlin. Bez rozpadu a invaze do vzdálenějších orgánů.
• Čtvrté A je novotvar jakékoli velikosti, ale s přítomností invaze za pouzdro, diferencovanými metastázami v krčních a/nebo hrudních lymfatických uzlinách. Není však pozorováno žádné poškození jiných orgánů.
• Čtvrtá B je novotvar jakékoli velikosti, přítomnost invaze za pouzdro s růstem ve směru krční páteře a přilehlých velkých cév a lymfatických uzlin. Metastázy do jiných orgánů nejsou pozorovány.
• Čtvrtá C-invaze vykazuje široký rozsah poškození, postihuje i další orgány. Nejzávažnější prognóza pro rozvoj dané patologie.

Na základě TNM systému se určí stadium onemocnění, což umožňuje posoudit prognózu jeho léčby.

Folikulární rakovina štítné žlázy 1. stádia

Tkáně dané žlázy se obvykle skládají ze strukturálních komponent kulovitého tvaru, nazývaných folikuly. Pokud maligní novotvar zahrnuje i folikuly, toto onemocnění se nazývá folikulární karcinom.

Folikulární rakovina štítné žlázy 1. stádia se vyznačuje nízkou hladinou jódu v těle pacienta. V tomto případě se jedná o akutní nedostatek tohoto prvku. Nádor vykazuje „střední agresivitu“. Prognóza pro jeho diagnózu je obecně příznivá. Tohoto výsledku je však dosaženo poněkud obtížněji než u papilárního typu patologie. V tomto případě je postižená žláza zcela odstraněna.

První stádium onemocnění se projevuje malými uzlíky novotvarů. Po zvětšení jejich velikosti se příznaky onemocnění začínají postupně projevovat. Současně se intenzita příznaků pomalu zvyšuje. Může to trvat déle než jeden rok. Metastázy zcela chybí.

[ 9 ]

Folikulární rakovina štítné žlázy 2. stádia

Každý typ maligního onemocnění štítné žlázy má své vlastní individuální charakteristiky. Folikulární rakovina štítné žlázy 2. stádia je způsobena výskytem metastáz. Zároveň parametry velikosti novotvaru a stav blízkých lymfatických uzlin nehrají žádný významný vliv na určení stupně onemocnění.

[ 10 ], [ 11 ]

Folikulární rakovina štítné žlázy 3. stádia

Když se stav pacienta zhorší, onemocnění přechází do další fáze patologických projevů. Folikulární rakovina štítné žlázy 3. stupně má následující charakteristiky:

• Charakteristiky velikosti nádoru mohou být jakékoli velikosti.
• Novotvar není omezen hranicemi kapsle, ale přesahuje ji.
• Velikosti blízkých lymfatických uzlin jsou normální.
• Je diagnostikována regionální metastáza.
• Neexistuje žádná vzdálená invaze.

Je ale možná i jiná možnost, kdy sice nejsou metastázy, ale lymfatické uzliny jsou výrazně zvětšené.

Nejnepříznivější z hlediska prognózy je však čtvrté stádium, které naznačuje ztracený čas a pozdní termíny diagnózy. Toto stádium je stanoveno, když rozsah metastáz pokrývá poměrně velké plochy a postihuje vzdálené orgány. Zároveň samotná velikost nádoru již není důležitá.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Folikulární papilární karcinom štítné žlázy

Ve své praxi onkologové na základě výsledků histologického vyšetření rozdělují patologii dané povahy na:

• Papilární adenokarcinom, který se vyznačuje pomalou progresí s možnými omezenými regionálními metastázami.
• Folikulární adenokarcinom, který se také vyvíjí pomalu.
• Folikulární papilární karcinom štítné žlázy je vysoce diferencovaný typ onkologického onemocnění. Tato kategorie onemocnění je častější (až 80 % všech případů rakoviny štítné žlázy) než další dvě. Zároveň vykazuje dobrou citlivost na zástavní terapii.
• Medulární karcinom je diagnostikován jen zřídka a předpokládá se, že je dědičný.
• Anaplastická (nediferencovaná) kategorie nádorů – nízké procento diagnózy. Charakteristická vysoká míra progrese. Nejvyšší procento úmrtí.

Folikulární typ vývoje má agresivnější průběh ve srovnání s papilárním karcinomem. Papilární typ rakoviny je diagnostikován častěji, zejména u dětí a pacientů v předdůchodovém a důchodovém věku.

Metastázy lymfatických uzlin u papilárního karcinomu jsou pozorovány mnohem častěji než v jiných případech. Zatímco folikulární karcinom se vyznačuje vyšší pravděpodobností prorůstání nádoru do cévních složek. Prognóza mortality přímo závisí na stupni invaze.

Folikulární karcinom je charakterizován poškozením blízkých tkání a vzdálených orgánů lidského těla. Mohou to být plíce, kostní tkáň, epidermis, mozek a další.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Špatně diferencovaný folikulární karcinom štítné žlázy

Kromě folikulárních a papilárních maligních typů dané patologie, které souvisejí s vysoce diferencovaným průběhem onemocnění, onkologové diagnostikují buněčně-folikulární nízkodiferencovaný karcinom štítné žlázy.

Případy jeho stanovení jsou poměrně vzácné. Četnost této formy onemocnění nepřesahuje 4-7 % všech maligních nádorů štítné žlázy.

Tento typ patologie se vyznačuje vysokou mírou progrese. Pacient si začíná stěžovat na zrychlený růst novotvarů, které jsou již viditelné pouhým okem. Začíná mít problémy s polykáním a dýcháním. Postupně se mění hlas.

Již po dvou až čtyřech měsících od začátku onemocnění člověk začíná pociťovat patologické příznaky a vyhledá radu kvalifikovaného specialisty.

Při vizuálním vyšetření obličejové oblasti krku lze pozorovat asymetrii jeho tvaru. Při palpaci je obrys formace hustý, nejasný a rozmazaný. Při stisknutí pacient pociťuje rostoucí bolest.

Mezi nízkodiferencované typy maligních nádorů štítné žlázy patří medulární karcinom a anaplastický nádor.

Prognóza tohoto typu onemocnění je výrazně horší než v případě vysoce diferencovaného karcinomu, protože míra progrese je tak vysoká, že po stanovení diagnózy onkologové někdy dávají pacientovi jen několik měsíců, nebo dokonce týdnů života.

Diagnóza folikulárního karcinomu štítné žlázy

Pokud se u osoby objeví negativní příznaky nebo je při běžné preventivní prohlídce zjištěna odchylka od normy ve zdraví, je pacient odeslán do specializovaného onkologického zařízení, kde onkolog předepíše obecný balíček opatření nezbytných pro kompletní vyšetření zdravotního stavu pacienta.

Diagnóza folikulární rakoviny štítné žlázy v zásadě zahrnuje:

• Konzultace s otorinolaryngologem a onkologem, s jejich vyšetřením pacienta a sestavením anamnézy.
• Ultrazvukové vyšetření umožňuje vizualizaci oblasti zájmu, což umožňuje, aniž by to způsobilo zvláštní újmu lidskému tělu, identifikovat uzlíky novotvaru, které nebyly detekovány palpací.
• Rentgenová počítačová tomografie je metoda, která nenarušuje integritu tkání a umožňuje vrstvení vnitřní struktury štítné žlázy.
• Magnetická rezonance je lékařská vyšetřovací metoda, která umožňuje získat snímky vyšetřovaného orgánu ve 3D a řadu rentgenových snímků. Zaznamenáním těchto informací na pevný disk počítače lze vyšetřovací informace použít vícekrát, a to po celou dobu vyšetření a léčby pacienta.
• Odběr cílené punkční biopsie nádoru k určení jeho benigní nebo maligní povahy. Po obdržení materiálu se provádí histologické a imunochemické vyšetření. Tato metoda dává onkologovi odpověď na otázku potřeby chirurgického zákroku.
• Radioizotopové vyšetření umožní určit izotopové uzly, které se projevují jako porucha jejich akumulace. To je však za předpokladu, že je diagnostikován nádor. Pomocí této metody nebude možné rozlišit jeho povahu (benigní nebo maligní). Tato metoda je velmi účinná v rovině stanovení přítomnosti metastáz, jejich rozsahu a lokalizace. Tato skutečnost je však opodstatněná pouze v případě, že modifikované buňky mají schopnost akumulovat chemické sloučeniny obsahující jód, a také v případě absence buněk tkáně štítné žlázy, která byla dříve odstraněna.
• Provádí se široká škála různých biochemických studií. Výsledkem analýzy je získání kvantitativního ukazatele hladiny konkrétního hormonu, který se podílí na normalizaci štítné žlázy. Stanovuje se hladina hormonů TSH, T3 a T4.
• Laryngoskopie je vyšetření hrtanu včetně hlasivek, prováděné zavedením rigidního laryngoskopu. Zákrok se provádí v celkovém znecitlivění během operace.

Moderní medicína je vybavena dostatečným množstvím různých diagnostických metod, které umožňují rozpoznat patologii v rané fázi jejího vývoje, což výrazně usnadňuje práci onkologa a chrání zdraví pacienta.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Léčba folikulárního karcinomu štítné žlázy

Protokol pro léčbu tohoto typu patologie je dnes poměrně kontroverzní. Řada onkologů si je celkem jistá, že pokud je novotvar malé velikosti a nejsou přítomny metastázy (což je většinou případ), pak stačí jednoduše odstranit postižený lalok žlázy spolu s novotvarem a tkáněmi šíje. Tento zákrok vykazuje dobré výsledky a vede k úplnému uzdravení. Toto tvrzení je založeno na skutečnosti, že procento relapsů daného onemocnění je poměrně nízké.

Mají ale i odpůrce, kteří tvrdí, že léčba folikulárního karcinomu štítné žlázy by měla být prováděna na základě subtotální nebo totální tyreoidektomie, což znamená úplné odstranění štítné žlázy. Tyreoidektomie je poměrně radikální metoda odstranění problému.

Typický léčebný protokol pro dané onemocnění dnes vypadá přibližně takto (folikulární karcinom je dobře ohraničený, malé velikosti, bez metastáz):

• Chirurgický onkolog provádí hemityreoidektomii (operace zachovávající orgán - chirurgické odstranění jednoho laloku štítné žlázy s šíjí) nebo tyreoidektomii (úplná excize štítné žlázy spolu s patologickými novotvary).
• V pooperačním období pacient začíná dostávat radioaktivní jód (50-150 mCi I-131). Pokud dojde k relapsu onemocnění, dávka záření se zvyšuje. Existuje několik typů radioaktivního jódu, ale pouze jeden způsobuje buněčnou toxicitu. Modifikované buňky tento chemický prvek dobře absorbují, což vyvolává jejich destrukci radioizotopem jódu-131.
• Souběžně s tím pacient začíná užívat léky související s hormony štítné žlázy. Farmakodynamické vlastnosti těchto léků umožňují potlačit sekreci TSH a jednotlivě potlačit zbývající mutované buňky. K tomuto účelu se aktivně používají antistrumin - darnitsa, bagotirox a thyreokomb.

Tablety přípravku Thyreokomb se užívají perorálně, půl hodiny před ranním jídlem. Lék se musí spolknout celý, bez drcení, spolu s potřebným množstvím tekutiny. Lék se užívá jednou denně.

Denní dávku léku předepisuje pacientovi ošetřující lékař individuálně. Tento parametr je založen na analýze klinického obrazu patologie a výsledcích laboratorních testů. Většinou se počáteční denní dávka předepisuje v množství poloviny tablety.

Pokud není pozorována požadovaná terapeutická účinnost, ošetřující lékař postupně zvyšuje dávku až na jednu nebo dvě tablety. Zvýšení dávky se provádí po jednom nebo dvou týdnech podávání.

Pokud má pacient v anamnéze kardiovaskulární patologii, sklon k epileptickým záchvatům nebo insuficienci kůry nadledvin, pak se adaptační období na další zvýšení dávky prodlužuje a může trvat čtyři až šest týdnů nebo i déle.

Léky by měly být užívány nepřetržitě, bez přerušení. Délku léčby určuje ošetřující lékař. Pacientům se nedoporučuje samostatně upravovat dávkování nebo schéma podávání daného léku.

Kontraindikace k použití přípravku Thyrocomb v léčebném protokolu folikulárního karcinomu štítné žlázy zahrnují zvýšenou individuální citlivost na jednu nebo více složek přípravku, herpetiformní dermatitidu, akutní myokarditidu, tyreotoxikózu, nekontrolovanou insuficienci kůry nadledvin, těžkou anginu pectoris, akutní infarkt myokardu. Existuje také řada onemocnění, která vyžadují pečlivější podávání hormonů štítné žlázy.

Po uplynutí pooperačního období rekonvalescence zůstává takový pacient po zbytek života pod dohledem specialistů a musí podstupovat pravidelné vyšetření, které zahrnuje vyšetření, které určuje hladinu hormonů (včetně tyreoglobulinu). Vysoká hladina tohoto hormonu (více než 10 ng / ml) v pooperačním období může naznačovat relaps onemocnění.

Prevence folikulárního karcinomu štítné žlázy

Obvykle je možné snížit riziko vzniku konkrétního onemocnění dodržováním řady jednoduchých pravidel a doporučení onkologa. Prevence folikulární rakoviny štítné žlázy je založena na zdravém životním stylu.

Doporučení specialisty zahrnují:

• Zbavte se zlozvyků: kouření, alkoholu, drog...
• Udržování hmotnosti v přijatelných mezích.
• Přehodnoťte svůj postoj k jídlu. Minimalizujte konzumaci tučných jídel, pokrmů z rychlého občerstvení a produktů ze supermarketů plných velkého množství „E“: různých stabilizátorů, emulgátorů, barviv, zvýrazňovačů chuti atd. Denní strava by měla být vyvážená a bohatá na vitamíny a minerály. Zvláštní důraz je v této situaci kladen na produkty obsahující jód.
• Pro udržení hladiny vitamínů a minerálů, včetně jódu, na normální úrovni můžete také užívat farmakologické léky, které pravidelně užíváte v kurzech.
• Je třeba se vyvarovat dlouhodobého vystavení otevřených oblastí kůže a celého těla přímému slunečnímu záření. Neměli byste se nechat unést častými návštěvami solária.
• Je nutné se chránit před zářením. To platí zejména při koupi domu nebo bytu. Vyplatí se vybrat ekologičtější místo.
• Pravidelné konzultace se specializovanými lékaři jsou nezbytné. Pokud pacient již rakovinu prodělal, měl by se každoročně podrobit rentgenovému vyšetření a testům ke sledování hladiny hormonů v krvi.

Prognóza folikulární rakoviny štítné žlázy

Při návštěvě specialisty se pacient po stanovení diagnózy zajímá o své šance na uzdravení. Prognóza folikulárního karcinomu štítné žlázy je ve většině případů poměrně příznivá. Stále však do značné míry závisí na stádiu vývoje rakoviny, ve kterém bylo onemocnění diagnostikováno a zahájena léčba problému.

Nedostatečné lékařské statistiky ukazují, že pětiletá míra přežití pacientů, kteří podstoupili nezbytnou léčbu, ukazuje:

• Při diagnóze v první fázi onemocnění je míra přežití 100 %.
• V případě folikulárního karcinomu štítné žlázy ve stádiu II - 100% míra přežití.
• Ve třetí fázi maligního nádoru – pětileté přežití 71 %.
• Ve čtvrté fázi patologie je pětiletá míra přežití 50 %.

I když to může znít smutně, v posledních letech roste počet pacientů s onkologickými onemocněními, která postihují všechny vrstvy a věkové kategorie lidské společnosti. Po slyšení diagnózy - folikulární rakovina štítné žlázy - téměř všichni pacienti zpočátku upadají do strnulosti a vnímají diagnózu jako rozsudek smrti. To však zdaleka není pravda. Pokud má pacient „štěstí“ a zhoubný nádor je odhalen v rané fázi jeho vývoje, pak se s účinnou léčbou může následně vrátit ke svému obvyklému způsobu života (samozřejmě s určitým ohledem na onemocnění a možnost relapsu). Stále je však v lidských silách snížit riziko takové patologie a klíčem k tomu je zdravý životní styl, který dokáže tělo „ochránit“ před mnoha rozmanitými zdravotními problémy, včetně snížení pravděpodobnosti vzniku benigních i maligních nádorů. Proto se o sebe starejte a buďte zdraví!

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]