Tibiální fascie

Fascie nohy (fascia cruris), která zvenčí obaluje svaly nohy v podobě husté pochvy, srostla s periostem předního okraje a mediální plochou holenní kosti. Z fascie nohy vystupují přední a zadní mezisvalové septa, které se upínají k lýtkové kosti. Přední mezisvalové septum nohy (septum intermusculare cruris posterius) odděluje laterální skupinu svalů od přední a nachází se mezi dlouhým a krátkým lýtkovým svalem vzadu a dlouhým extenzorem prstů vpředu. Zadní mezisvalové septum nohy (septum intermusculare cruris posterius) odděluje zadní skupinu svalů od lýtkových svalů. Toto septum se nachází mezi lýtkovými svaly vpředu a lýtkovým svalem vzadu. Na zadní ploše nohy je její fascie rozdělena na dvě ploténky - hlubokou a povrchovou. Hluboká ploténka odděluje m. triceps surae (tříhlavý sval stehenní) od dlouhých ohýbačů prstů a zadního m. tibialis (zadní sval holenní). Povrchová ploténka kryje m. triceps zezadu a odděluje ho od podkožní tkáně. Přední a zadní skupina svalů stehen jsou odděleny nejen holenní a lýtkovou kostí, ale také mezikostní membránou nohy napnutou mezi nimi.

Na dolní končetině se tedy nacházejí tři kostěno-svalové kompartmenty (lůžka), ve kterých se nacházejí tři skupiny svalů: přední, laterální a zadní. V předním svalovém kompartmentu leží mediálně přední holenní sval (musculo tibialis musculo), laterálně od něj dlouhý extenzor prstů a za ním dlouhý extenzor palce nohy. Tímto kostěno-fasciálním kompartmentem prochází přední holenní tepna s přilehlými žilami stejného jména a hluboký peroneální nerv (nervus lýtkový). V laterálním kompartmentu se nacházejí dlouhý a krátký peroneální sval. V horní části tohoto kostěno-svalového kompartmentu se nachází horní svalově-peroneální kanál (canalis musculoperoneus superior), tvořený dvěma hlavami dlouhého peroneálního svalu (z laterální strany) a také hlavou fibuly (mediálně). Tímto kanálem prochází společný peroneální nerv (nervus lýtkový), který se zde dělí na povrchový a hluboký peroneální nerv. Dolní svalový peroneální kanál (canalis musculoperoneus inferior) se nachází za střední částí fibuly. Jeho přední stěnou je výše zmíněná kost a zadní stěnou dlouhý ohýbač palce a zadní holenní sval. Tímto kanálem prochází peroneální tepna ze zadního kostěno-svalového lůžka do laterálního.

Zadní muskuloskeletální prostor obsahuje trojhlavý sval surrea (m. surae), dlouhý ohýbač palce u nohy a dlouhý ohýbač prstů u nohy, zadní holenní sval a podkolenní sval. Tento prostor také obsahuje zadní holenní tepnu se stejnojmennými žilami a holenní nerv. Tato tepna a nerv procházejí z podkolenní jamky do bércovsko-podkolenního kanálu (Gruberův kanál) (canalis cruropopliteus). Přední stěna kanálu je zadní povrch zadního holenního svalu. Zadní stěna je tvořena plochým svalem m. soleus (m. soleus) s fascií, která ji kryje. Laterální stěna bércovsko-podkolenního kanálu je dlouhý ohýbač palce u nohy a mediální stěna je dlouhý ohýbač prstů. Horním otvorem podkolenního kanálu tibialis, tvořeným šlachovým obloukem m. soleus (vpředu) a popliteálním svalem (vzadu), vstupuje do kanálu zadní tibiální tepna (žíly k ní přiléhají) a tibiální nerv. Dolním otvorem, ohraničeným zadním tibiálním svalem (vpředu) a šlachou tricepsového svalu (vzadu), sestupuje cévně-nervový svazek na zadní povrch mediálního kotníku. V horní části mezikostní membrány nohy se nachází přední otvor podkolenního kanálu tibialis, kterým proniká přední tibiální tepna do přední oblasti nohy. V horní třetině kanálu, 4-5 cm pod jeho vývodem, prochází peroneální tepna, která proniká do laterálního osteomuskulárního pouzdra přes muskulofibulární kanál.

V oblasti hlezenního kloubu se nachází řada důležitých anatomických struktur. Do stran vyčnívají mediální a laterální malleoly a na přední ploše kloubu lze nahmatat šlachy extenzorů chodidla a prstů a dorzální tepnu chodidla. Pod kůží nad mediálními a laterálními malleoly se často nacházejí podkožní burzy malleolu: podkožní burza mediálního malleolu (bursa subcutanea malleoli medialis) a podkožní burza laterálního malleolu (bursa subcutanea malleoli lateralis).

Kůže na těle chodidla je tenká a pohyblivá. Na přední ploše mediálního kotníku je určen začátek velké safény nohy (major saphena), která se nachází v tloušťce povrchové fascie vedle safénového nervu (saphena nervus). Za laterálním kotníkem (major mallous) se nachází začátek malé safény nohy (maloor saphena nervus) a surálního nervu (sural nervus).

Na mediálním okraji chodidla, 3-4 cm před mediálním kotníkem, se určuje hrbol člunkové kosti. Na laterálním okraji chodidla se palpuje hrbol 5. metatarzální kosti. Pod vrcholem laterálního kotníku se nachází výběžek - laterální výběžek talu.

V dolní části nohy, na úrovni báze mediálního a laterálního kotníku, je fascie nohy výrazně ztluštěna příčnými snopci vláknitých vláken. V důsledku toho se vpředu tvoří horní a dolní retenční úpony šlach extenzorových svalů nohy, vzadu a mediálně retenční úpony šlach flexorových svalů a vzadu a laterálně horní a dolní retenční úpony šlach peroneálních svalů. V zadní oblasti hlezenního kloubu se vlastní fascie nohy rozštěpí a vytvoří pouzdro pro šlachu (Achillovu šlachu) trojhlavého svalu nohy.

Horní retinakulum extenzorových šlach (retinaculum musculorum extensorum superius) spojuje fibulu a tibii v úrovni mediálního a laterálního kotníku. Dolní retinakulum extenzorových šlach (retinaculum musculorum extensorum inferius) se nachází pod horním retinakulem, na přední ploše hlezenního kloubu. Toto retinakulum začíná na laterální ploše patní kosti, pod vrcholem laterálního kotníku, prochází přes extenzorové šlachy, kde přecházejí do hřbetu chodidla, a dělí se na dvě nohy. Horní noha směřuje nahoru a je uchycena k přední ploše mediálního kotníku. Dolní noha dolního retinakula se blíží k mediálnímu okraji chodidla a je uchycena k člunkové a mediální klínové kosti.

Od vnitřního povrchu retenčních šlach extenzorových svalů k holenní kosti, k pouzdru hlezenního kloubu, vedou septa oddělující tři fibrotické kanálky. Tyto kanálky obsahují synoviální pochvy šlach extenzorů nohy. V mediálním kanálku se nachází synoviální pochva šlachy předního holenního svalu (vagina tendinis musculi tibialis anterioris) dlouhá asi 8 cm. Horní část této pochvy se zvedá nad horní retenční šlachy extenzorových svalů nohy 5 cm nad konec mediálního kotníku. V distálním směru tato pochva pokračuje až do úrovně talonavikulárního kloubu. Ve středním kanálku se nachází synoviální pochva šlachy dlouhého extenzoru palce nohy (vagina tendinis musculis extensoris hallucis longi). Je dlouhá 6-7 cm a vyčnívá nad horní okraj dolní retinakula extenzorových svalů nohy. Distálně dosahuje tato synoviální pochva úrovně prvního tarsometatarzálního kloubu. Za touto synoviální pochvou prochází v samostatném kanálu dorzální tepna a žíla nohy a hluboký peroneální nerv. V laterálním fibrozním kanálu leží synoviální pochva šlach dlouhého extenzoru prstů (vagina tendinum musculi extensoris digitorum pedis longi) o délce asi 6 cm. Proximálně se zvedá 2-3 cm nad intermalleolární linii (nad horním okrajem dolního retinakula extenzorových svalů nohy) a distálním směrem pokračuje až k úrovni klínovitých kostí, kde se rozšiřuje v důsledku divergence šlach.

Za mediálním kotníkem tvoří fascie nohy ztluštění - retinaculum musculi flexorum, které je od mediálního kotníku odváděno k mediálnímu povrchu patní kosti. Prostor pod retinaculum musculi flexorum, nazývaný mediální kotníkový kanál, je vpředu a shora omezen mediálním kotníkem a talem a na laterální straně patní kostí. Mediální kotníkový kanál pokračuje vpředu a dolů do patního kanálu - mezi patní kostí (laterálně) a svalem, který odvádí palec (mediálně). Dále vpředu patní kanál přechází do mediálně-zadní části fasciálního prostoru chodidla. Z retinakula flexorových šlach se vláknité svazky rozprostírají hluboko do prostoru pod retinakulem flexorových šlach a dělí prostor na tři vláknito-kostní kanály. První kanálek (bezprostředně za mediálním kotníkem) obsahuje synoviální pochvu zadního holenního svalu. Druhý kanálek, umístěný za prvním a poněkud laterálně, obsahuje pochvu šlach dlouhého ohýbače prstů. Kanálek obsahující synoviální pochvu šlachy dlouhého ohýbače palce nohy se nachází ještě dále dozadu. Povrchově mezi kanálky šlach dlouhých ohýbačů prstů a palcem nohy se nachází fibrotický kanálek, ve kterém prochází zadní tibiální tepna a žíly a tibiální nerv.

Délka synoviálních pochev šlach svalů nohy se liší. Synoviální pochva šlachy zadního holenního svalu (vagina synovialis tendinis miisculi tibialis posterioris) se tyčí nejvýše (přibližně 5 cm nad úrovní středu mediálního kotníku) a má délku 7-8 cm. V distálním směru tato synoviální pochva pokračuje k místu úponu šlachy tohoto svalu k hrbolku člunkové kosti. Synoviální pochva šlachy dlouhého ohýbače prstů (vagina synoviaiis tendinis miisculi flexons digitoriim pedis iongi) je dlouhá 8-9 cm, nahoře se nachází 3-5 cm nad středem mediálního kotníku a distálně dosahuje úrovně člunkovo-klínového kloubu. Synoviální pochva dlouhého ohýbače palce nohy (vagina synoviaiis tendinis musculi flexoris hallucis longi) je dlouhá asi 9 cm. Nahoře se zvedá 3 cm nad mediální kotník a na chodidle pokračuje k dolní ploše první klínovité kosti. Synoviální pochva šlachy dlouhého ohýbače palce nohy, přiléhající vzadu těsně ke kloubnímu pouzdru hlezenního kloubu, často komunikuje s jeho dutinou. Někdy existuje spojení mezi synoviálními pochvami šlach dlouhého ohýbače palce a palce nohy.

Za laterálním kotníkem se také ztlušťuje fascie nohy, která tvoří horní a dolní retenční vlákna lýtkových šlach: retinaculum musculorum peroneorum (fibularium) superius a retinaculum musculorum peroneomm (fibularium) inferius, které probíhají od laterálního kotníku k patní kosti. Oba retenční vlákna šlach na laterální straně a patní kost a laterální kotník mediálně a vpředu vymezují laterální malleolární kanál, ve kterém leží šlachy dlouhého a krátkého lýtkového svalu. Pod horním retenčním vláknem lýtkových šlach se obě šlachy nacházejí v jedné společné synoviální pochvě, která vyčnívá 4-5 cm nad horní retenční vlákno šlach (2,5-4,5 cm nad středem laterálního kotníku). Společná synoviální pochva je na krátké vzdálenosti rozdělena tenkou přepážkou na pochvy pro šlachy dlouhého a krátkého lýtkového svalu.

Pod dolním retainerem peroneální šlachy se již nacházejí dvě samostatné synoviální pochvy. Dále se bezprostředně za laterálním malleolem nachází synoviální pochva svalu peroneus brevis (její délka je asi 8 cm) a pokračuje téměř k místu úponu šlachy tohoto svalu k tuberosite 5. metatarzální kosti. Synoviální pochva svalu peroneus longus pokračuje k chodidlu a dosahuje linie kalkaneokuboidního kloubu. Na chodidle se nachází také samostatná synoviální pochva šlachy svalu peroneus longus, sahající od drážky kvádrové kosti k místu úponu její šlachy k mediální klínové kosti a k bázem prvních dvou metatarzálních kostí. Celková délka synoviální pochvy šlachy svalu peroneus longus je asi 10,5 cm.

[ 1 ], [ 2 ]