Ezofag v endoskopickém obrazu

Ezofag je trubička, která vede z hltanu k žaludku. Délka jícnu závisí na pohlaví, věku, poloze hlavy (je-li ohnutá, zkracuje a prodlužuje se, prodlužuje se) a průměrně u žen 23-24 cm a u mužů 25-26 cm. Začíná na úrovni šestého krční obratle, končí na úrovni hrudního obratle XI.

Ezofagus se skládá ze 4 oddělení:

1. Cervikální.
2. Hrudník.
3. Diafragmatické.
4. Břicho.

Krční oddělení. To jde od VI cervikální k II thoracic na volání. Vstup do jícnu závisí na poloze hlavy: při flexii - na úrovni VII krční stavce, na prodloužení - na úrovni V-VI. To je důležité při detekci cizích těles. Vnitřní horní okraj jícnu je labialní záhyb, který je tvořen hypertrofickým svalem (periostal-faryngální). Při vdechování tento sval uzavírá a uzavírá vstup do jícnu, což brání aerofagii. Délka cervikální oblasti jícnu je 5-6 cm, u starších je zkrácena kvůli hrtanu laryngu. V tomto oddělení je jízda zpožděna ze 2/3 na 3/4 všech cizích těl. Mimo pažeráka v tomto oddělení je pokryta volnými vlákny, což mu zajišťuje vysokou pohyblivost. Toto vlákno proniká do horního mediastinu - s poškozením jícnu, vzduch vstupuje do horního mediastinu. Za pažerákem v tomto oddělení je páteř, vpředu - do průdušnice, ze strany jsou rekurentní nervy a štítná žláza.

Hrudní oddělení. Vychází z hrudníku II hřbetu až k pažerákovému otvoru bránice (IX hrudní obratle). Jedná se o nejdelší oddělení: 16-18 cm. Vnější část je pokrytá tenkou vrstvou vlákniny a upevněna na obratle obratle. Na úrovni V hrudního obratle je k jícnu připojen levý hlavní bronchus nebo tracheální bifurkační oblast. V této oblasti se často vyskytují vrozené a získané tracheoesofagecké píštěle. Na bokech jícnu jsou velké parazofageální a bifurkační lymfatické uzliny. Když jsou zvětšeny, dojmy z jícnu jsou viditelné.

Diafragmatické oddělení. Nejdůležitější ve funkčním smyslu. Její délka je 1,5-2,0 cm. Je umístěna na úrovni otvoru pažeráku membrány. Na této úrovni je přirozená adventicia jícnu úzce spojena s membránovými vazbami. Zde se tvoří membrány jícnu a membrány, které hrají roli při tvorbě hiatálních kýly

Břišní oddělení. Nejvíce proměnlivá: od 1 do 6 cm. Vychází z pažerákové otevírání bránice na hrudní obratel XI. S věkem se toto oddělení prodlužuje. Venku je pokryta volným vláknem, což poskytuje větší pohyblivost v podélném směru. Vnitřní a dolní okraj jícnu tvoří kardiální záhyb.

Kromě tří anatomických konstrikcí se v jícnu rozlišují čtyři fyziologické zúžení:

1. Ústa jícnu (VI krční obratle).
2. V oblasti křižovatky s obloukem aorty (III-IV hrudní obratle) - méně výrazné. Častou lokalizací jizev po popálení i cizími těly je vysvětlena nejen přítomností aortálního zúžení jícnu, ale také bočním ohybem jícnu nad ním.
3. V oblasti tracheální bifurkace (hrudní obratle V-VI) a průsečíku s levým hlavním průduchem, kde je druhá část poněkud přitlačena do jícnu.
4. V oblasti otvoru pažeráku (IX-X hrudní obratle).

Vzdálenost od řezáků horní čelisti až ke zúžení:

1. 16-20 cm.
2. 23 cm.
3. 26 cm.
4. 36-37 cm.

Vzdálenost od horních řezáků k kardie. - 40 cm Průměr jícnu v cervikální oblasti 1,8-2,0 cm, v hrudní a břišní průměr jícnu 1/02-5/2 cm při zvýšení inspirace během výdechu -. Klesá.

Stěna jícnu se skládá ze 4 vrstev:

• Sliznice:
  • epitelu,
  • vlastní talíř sliznice,
  • svalová deska sliznice.
• Submucoidní vrstva.
• Svalová vrstva.
  • vrstva kruhového svalu,
  • podélné svalové vrstvy.
• Adventici.

Epitel je vícevrstvý, plochý, nekeratinový. Sliznice v normě světle růžové barvy s jemným cévním vzorem. V oblasti kardiologie přechází vícevrstvý plochý epitel jícnu do válcového epitelu žaludku a vytváří zúbkovanou čáru. To je důležité při diagnóze ezofagitidy a rakoviny jícnu, u nichž je ztracena čirá linie, přičemž rakovinou může být edém okrajů. Může být až 24 vrstev epitelu. Sliznice cervikálních a břišních částí jícnu jsou horní a spodní srdeční žlázy. V břišní části jícnu je 5krát více než v žaludku. Obsahují endokrinní žlázy, které sekretují střevní hormony: gastrin, sekretin, somatostatin, vazopresin. Gastrin a sekretin se podílejí na motorickém a trofickém zažívacím traktu. Žlázy se nacházejí v lamina propria sliznice. Svalová deska sliznice sestává z hladkých svalových vláken.

Submukóza je tvořena volným pojivovým tkáněm, na jehož síle závisí velikost záhybů.

Svalová membrána se skládá ze dvou typů vláken:

1. Příčně pruhované - umístěné převážně v horní třetině jícnu, ve středu 1/3 přecházejí do hladkých.
2. Hladká svalová vlákna - spodní 1/3 jícen sestává výlučně z nich.

Svalová membrána se skládá ze dvou vrstev - vnitřní kruhové a vnější podélné. Kruhová vrstva, umístěná všude, je v počáteční části jícnu tenčí; postupně zhušťuje, dosahuje maximální rozměry v blízkosti membrány. Vrstva podélných svalových vláken je zředěna v místě jícnu, která se nachází za průdušnicí a v koncových částech jícnu se ztuhne. Obecně je svalová membrána jícnu v úvodní části, zejména v hltanu, relativně tenká; postupně se zhušťuje směrem k ventrální části. Obě vrstvy svalu jsou odděleny pojivovou tkání, v níž leží nervový plexus.

Adventismus je volné pojivové tkáně, které obklopuje jícen zvenčí. Je dobře vyjádřena přes bránici a v místě průchodu jícnu do žaludku.

Přívod krve do jícnu je méně rozvinutý než v žaludku; není žádná jediná esofageální tepna. Různé oddělení pažeráka jsou zásobovány krví různými způsoby.

• Krk: dolní štítná žláza, hltan a subklasické tepny.
• Hrudní: větve podklíčků, dolní štítná žláza, průdušnice, mezipostální tepny, hrudní aorty.
• Břicho: z levé dolní membránové a levé žaludeční tepny.

Venózní odtok se provádí žilami, které odpovídají jícenu, který zásobuje tepny.

• Krk: v žilách štítné žlázy a v bezvýznamné a horní dutině cévy.
• Hrudní: podél jícnového a mezikostního ramene v nepárových a polopřípadných žilách a následně v horní dutině vena. Z dolní třetiny hrudní části jícnu je do portálového systému zaslána žilní krev podél větví levé žaludeční žíly, horní větve splenické žíly. Část žilní krve z této části jícnu, levé dolní membránové žíly, vede do systému nižší duté žíly.
• Ventrální část: v přítoku portální žíly. V břišní a kardioesofageální křižovatce je porto-kavální anastomóza, která se především rozšiřuje o jaterní cirhózu.

Lymfatický systém je tvořen dvěma skupinami lymfatických cév - hlavní sítí v submukózní vrstvě a sítí ve svalové vrstvě, která částečně spojí s submucozální sítí. V submukózní vrstvě dochází k lymfatickým oběhům ve směru nejbližších regionálních lymfatických uzlin a podélně podél jícnu. V tomto případě dochází k lymfodrenáží v podélných lymfatických cévách v horních 2/3 jícnu vzhůru a v dolní třetině jícnu dolů. To vysvětluje metastázu nejen v bezprostředních, ale i vzdálených lymfatických uzlinách. Ze svalové sítě se lymfatický odtok dostává do nejbližších regionálních lymfatických uzlin.

Inovace jícnu.

Parasympatikum:

• vagus nerv,
• reflexní nerv.

Sympatická: uzly hranice, aorty, srdeční plexus, ganglií v subkardii.

Ezofág má vlastní inervaci - intramurální nervový systém, který je reprezentován buňkami Dopplera a skládá se ze tří úzce souvisejících plexů:

• avantidialnyh,
• intermuskulární,
• submukózní.

Určují vnitřní autonomii inervace a lokální inervaci motorické funkce jícnu. Ezofag je také regulován CNS.

Cardia. Toto je místo procházení jícnu do žaludku, které slouží jako funkční svěrač a zabraňuje refluxu žaludečního obsahu do jícnu. Srdeční buničina je tvořena zesílením kruhové svalové vrstvy jícnu. V oblasti kardia je její tloušťka 2-2,5krát větší než v jícnu. V oblasti kardiálního zářezu kruhové vrstvy kříží a přecházejí k žaludku.

Uzavírací funkce Cardia závisí na fyziologické užitečnosti svalových vláken dolního jícnového svěrače, funkce pravé membránová nohy a svaly žaludku, ostrý úhel mezi levou stěnu jícnu a v dolní části žaludku (Hiss úhel) phrenic jícnu membrána Leimer a záhyby žaludeční sliznice (Gubareva záhyby ), který při působení žaludeční plyn bublin těsném kontaktu s pravým okrajem jícnu otvoru.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]