Jícen v endoskopickém obraze

Jícen je trubice, která vede z hltanu do žaludku. Délka jícnu závisí na pohlaví, věku, poloze hlavy (zkracuje se při ohnutí, prodlužuje se při natažení) a u žen je v průměru 23–24 cm a u mužů 25–26 cm. Začíná na úrovni šestého krčního obratle a končí na úrovni jedenáctého hrudního obratle.

Jícen se skládá ze 4 částí:

1. Krční.
2. Truhla.
3. Bráničový.
4. Břišní.

Krční část. Jde od 6. krčního k 2. hrudnímu obratli. Vstup do jícnu závisí na poloze hlavy: při ohnutí - v úrovni 7. krčního obratle, při natažení - v úrovni 5.-6. To je důležité při detekci cizích těles. Vnitřní horní hranicí jícnu je retní záhyb, který je tvořen hypertrofovaným svalem (krikofaryngeální). Při nádechu se tento sval stahuje a uzavírá vstup do jícnu, čímž zabraňuje aerofagii. Délka krční části jícnu je 5-6 cm. U starších lidí se zkracuje v důsledku snížení hrtanu. V této části jícnu se zadrží 2/3 až 3/4 všech cizích těles. Zvenku je jícen v této části pokryt řídkou tkání, která mu zajišťuje vysokou pohyblivost. Tato tkáň přechází do horního mediastina - pokud je jícen poškozen, vzduch se dostává do horního mediastina. Vzadu je jícen v této části přilehlý k páteři, vpředu k průdušnici a po stranách jsou rekurentní nervy a štítná žláza.

Hrudní část. Vede od 2. hrudního obratle k jícnovému otvoru bránice (IX. hrudní obratel). Jedná se o nejdelší část: 16-18 cm. Zvenku je pokryta tenkou vrstvou tkáně a je upevněna k míšní fascii. Na úrovni 5. hrudního obratle sousedí s jícnem levý hlavní průdušek neboli bifurkační oblast průdušnice. V této oblasti se často vyskytují vrozené i získané tracheoezofageální píštěle. Po stranách jícnu se nacházejí velké paraezofageální a bifurkační lymfatické uzliny. Při jejich zvětšení jsou viditelné prohlubně v jícnu.

Brániční část. Funkčním způsobem nejdůležitější. Její délka je 1,5-2,0 cm. Nachází se na úrovni jícnového otvoru bránice. Na této úrovni je vlastní adventitie jícnu úzce spojena s bráničními vazy. Zde se tvoří jícnovo-brániční membrány, které hrají roli při tvorbě kýl jícnového otvoru.

Břišní část. Nejvíce variabilní: od 1 do 6 cm. Jde od jícnového otvoru bránice k 11. hrudnímu obratli. S věkem se tato část prodlužuje. Zvenku je pokryta řídkou tkání, která zajišťuje větší pohyblivost v podélném směru. Vnitřní a dolní hranicí jícnu je srdeční záhyb.

Kromě tří anatomických zúžení existují v jícnu 4 fyziologická zúžení:

1. Ústí jícnu (VI krční obratel).
2. V oblasti průsečíku s aortálním obloukem (III-IV hrudní obratel) - méně výrazné. Častá lokalizace jizev po popáleninách zde, stejně jako cizích těles, je vysvětlena nejen přítomností aortální stenózy jícnu, ale také laterálním ohybem jícnu nad ním.
3. V oblasti bifurkace průdušnice (V-VI hrudní obratel) a průsečíku s levým hlavním průduškem, kde je tento poněkud vtlačen do jícnu.
4. V oblasti jícnového otvoru bránice (IX-X hrudní obratle).

Vzdálenost od horních řezáků k zúžením:

1. 16–20 cm.
2. 23 cm.
3. 26 cm.
4. 36–37 cm.

Vzdálenost od řezáků horní čelisti k kardii je 40 cm. Průměr jícnu v krční oblasti je 1,8-2,0 cm, v hrudní a břišní oblasti 2,1-2,5 cm. Průměr jícnu se při nádechu zvětšuje a při výdechu se zmenšuje.

Stěna jícnu se skládá ze 4 vrstev:

• Sliznice:
  • epitel,
  • lamina propria sliznice,
  • svalová sliznice.
• Submukózní vrstva.
• Svalová vrstva.
  • kruhová svalová vrstva,
  • podélná svalová vrstva.
• Adventitie.

Epitel je vícevrstvý, plochý, nezrohovatělý. Sliznice je normálně světle růžová s jemným cévním vzorem. V oblasti kardie přechází vícevrstvý plochý epitel jícnu do cylindrického epitelu žaludku a tvoří pilovitou linii. To je důležité při diagnostice ezofagitidy a rakoviny jícnu, u kterých se ztrácí jasnost linie; u rakoviny mohou být okraje korodované. Může být až 24 vrstev epitelu. Horní a dolní srdeční žlázy se nacházejí ve sliznici krční a břišní části jícnu. V břišní části jícnu je jich 5krát více než v žaludku. Obsahují endokrinní žlázy, které vylučují střevní hormony: gastrin, sekretin, somatostatin, vasopresin. Gastrin a sekretin se podílejí na motilitě a trofismu trávicího traktu. Žlázy se nacházejí ve vlastní ploténce sliznice. Muscularis mucosa se skládá z vláken hladkého svalstva.

Submukózní vrstva je tvořena řídkou pojivovou tkání, jejíž závažnost určuje velikost záhybů.

Svalová membrána se skládá ze 2 typů vláken:

1. Pruhované - nacházejí se převážně v horní 1/3 jícnu, ve střední 1/3 se mění v hladké.
2. Hladká svalová vlákna - dolní 1/3 jícnu se skládá výhradně z nich.

Svalový obal se skládá ze dvou vrstev - vnitřní kruhové a vnější podélné. Kruhová vrstva, umístěná po celé délce jícnu, je v počáteční části jícnu tenčí; postupně se ztlušťuje a dosahuje svých maximálních rozměrů u bránice. Vrstva podélných svalových vláken se ztenčuje v části jícnu za průdušnicí a v koncových částech jícnu se ztlušťuje. Obecně je svalový obal jícnu v počáteční části, zejména v hltanu, relativně tenký; směrem k břišní části postupně ztlušťuje. Obě vrstvy svalů jsou odděleny pojivovou tkání, ve které se nacházejí nervové pleteně.

Adventitia je řídká pojivová tkáň, která obklopuje jícen zvenčí. Je dobře vyjádřena nad bránicí a na spojení jícnu a žaludku.

Krevní zásobení jícnu je méně rozvinuté než v žaludku, protože zde není jediná jícnová tepna. Různé části jícnu jsou zásobovány krví různě.

• Cervikální oblast: dolní štítná žláza, faryngeální a podklíčkové tepny.
• Hrudní oblast: větve podklíčkové tepny, dolní štítné žlázy, bronchiální tepny, mezižeberní tepny, hrudní aorta.
• Břišní oblast: z levé dolní brániční a levé žaludeční tepny.

Žilní odtokprovádí se žilami odpovídajícími tepnám, které vyživují jícen.

• Cervikální oblast: do žil štítné žlázy a do bezhlavé a horní duté žíly.
• Hrudní část: přes jícnové a mezižeberní větve do azygos a hemiazygos žil a následně do horní duté žíly. Z dolní třetiny hrudní části jícnu je žilní krev směřována do portálního systému přes větve levé žaludeční žíly a horní větve slezinné žíly. Část žilní krve z této části jícnu je odváděna levou dolní brániční žílou do systému dolní duté žíly.
• Břišní řez: do přítoků portální žíly. V břišním řezu a v oblasti kardioezofageálního spojení je portokavální anastomóza, která se při jaterní cirhóze rozšiřuje jako první.

Lymfatický systémtvořena dvěma skupinami lymfatických cév - hlavní sítí v submukózní vrstvě a sítí ve svalové vrstvě, která částečně navazuje na submukózní síť. V submukózní vrstvě mívají lymfatické cévy směr jak k nejbližším regionálním lymfatickým uzlinám, tak i podélně podél jícnu. V tomto případě dochází k odtoku lymfy v podélných lymfatických cévách v horních 2/3 jícnu směrem nahoru a v dolní třetině jícnu směrem dolů. To vysvětluje metastázování nejen do nejbližších, ale i do vzdálených lymfatických uzlin. Ze svalové sítě mívá odtok lymfy do nejbližších regionálních lymfatických uzlin.

Inervace jícnu.

Parasympatický:

• bloudivý nerv,
• rekurentní nerv.

Sympatické: uzliny hraniční linie, aortální, srdeční plexy, ganglia v subkardii.

Jícen má vlastní inervaci - intramurální nervový systém, který je reprezentován Dopplerovými buňkami a skládá se ze tří blízce souvisejících plexů:

• adventivní,
• mezisvalový,
• submukózní.

Určují vnitřní autonomii inervace a lokální inervaci motorické funkce jícnu. Jícen je také regulován centrálním nervovým systémem.

Kardie. Toto je místo, kde jícen přechází do žaludku, kde funguje jako funkční svěrač a zabraňuje refluxu žaludečního obsahu do jícnu. Srdeční svěrač vzniká ztluštěním kruhové svalové vrstvy jícnu. V oblasti kardie je jeho tloušťka 2–2,5krát větší než v jícnu. V oblasti srdečního zářezu se kruhové vrstvy kříží a přecházejí do žaludku.

Uzavírací funkce kardie závisí na fyziologické adekvátnosti svalových vláken dolního jícnového svěrače, funkci pravé brániční nohy a svalů žaludku, ostrém úhlu mezi levou stěnou jícnu a dnem žaludku (úhel Hise), bráničně-jícnové membráně Laimera a také na záhybech žaludeční sliznice (Gubarevovy záhyby), které působením žaludeční plynové bubliny pevně přiléhají k pravému okraji jícnového otvoru bránice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]