Exogenní alergická alveolitida: diagnóza

Laboratorní údaje

Obecná analýza krevních změn závisí na klinické formě onemocnění, aktivitě procesu.

Akutní forma exogenní alergické alveolitidy je charakterizována leukocytózou, posunem leukocytového vzorce doleva, mírnou eozinofilií (nestálým znakem), zvýšením ESR. U exogenní alergické alveolitidy způsobené aspergilou může být významná eozinofilie.

Podobné změny v hemogramu jsou pozorovány v subakutní formě onemocnění, ale mohou být méně výrazné.

V chronické formy extrinsické může alergická alveolitida vyvinout symptomatická erythrocytózy a zvýšení hladiny hemoglobinu (v progresivní respirační nedostatečnosti), se počet leukocytů a sedimentace erytrocytů může být zvýšena v období akutního onemocnění v remisi - počet bílých krvinek může zůstat normální.

Biochemická krevní analýza - se zřetelnou aktivitou onemocnění (zejména v akutních a subakutních formách) je pozorováno zvýšení obsahu gamaglobulinů, serumukoidu, haptoglobinu, sialových kyselin.

Obecná analýza moči - bez významných změn.

Imunologické studie - mohou snižovat T lymfocytárních subpopulací tlumič pozorován pozitivní reakce blastické transformace lymfocytů (BTR) a inhibici migrace leukocytů na specifický antigen, může detekovat cirkulujících imunokomplexů.

Také lze identifikovat specifické IgG protilátek prostřednictvím reakce na Ouchterlonyho srážek, pasivní hemaglutinace, čítače imunoelektroforézou, enzymové imunoanalýzy, laserové nefelometrie. Mělo by však být poznamenáno, že specifické protilátky na antigen jsou detekovány v krvi není vždy a jejich nepřítomnost není v rozporu diagnózu exogenní alergické alveolitidy v přítomnosti další charakteristické příznaky onemocnění.

Často je test degranulace bazofilů a leukolýzy za přítomnosti alergenu, který způsobuje onemocnění, pozitivní.

Vyšetřování kapalině, získané při bronchiální laváže - v období exacerbace pozorovat zvýšení počtu neutrofilů a lymfocytů, snížení počtu T-supresorových lymfocytů; Jak proces postupně klesá, zvyšuje se počet supresorů T-lymfocytů. Charakteristickým je zvýšení obsahu IgA, G, M

Instrumentální výzkum

Radiografie plic

Akutní forma exogenní alergické alveolitidy, intersticiální změny projevující společné světlo do oka, cévní rozmazání obvod může infiltrativní změny s nejasnými obrysy, které se nacházejí v dolní části obou plic a subpleurally.

V subakutní formě exogenní alergické alveolitidy je zjištěn bilaterální jemný fokální stmívání o průměru 0,2-0,3 cm (reflexe granulomatózního procesu v plicích). Po ukončení účinku etiologického faktoru tyto změny v plicích postupně zmizí během 1-2 měsíců. Při pokračujícím kontaktu s alergenem se již v podstupní fázi projevují známky intersticiální fibrózy.

V chronické formy exogenní alergické alveolitidy zjištěné charakteristické vlastnosti vyjádřené plicní fibrózy: společný plicní buněčnou deformační vzor, difuzní a retikulární lineární stínového obrazu „kavitační“ známky zvrásnění plic, plicní hypertenze.

Vyšetření respiračních funkcí

V akutní fázi exogenní alergické alveolitidy ŽLUT je detekován a vliv na snižování středně bronchiální obstrukcí (v souvislosti s vývojem bronhioloalveolita). Podobné změny jsou zaznamenány také v subakutní fázi onemocnění. V chronické formě exogenní alergické alveolitidy vzniká restriktivní typ respiračního selhání charakterizovaný prudkým poklesem GEL.

Vyšetřování složení krevního plynu

Poruchy kompozice krevních plynů jsou pozorovány hlavně u pacientů s chronickou formou exogenní alergické alveolitidy jako progrese intersticiální fibrózy a vývoje závažného respiračního selhání. V tomto stadiu onemocnění je difúzní kapacita plic prudce narušena, vzniká arteriální gstoxémie.

EKG. Je možné detekovat elektrické srdce osy odchylku vpravo, s výraznými klinickými projevy a prodloužila trvání exogenní alergické alveolitidy objeví EKG známky pravé komory hypertrofie síní a pravou.

Plicní biopsie

Transbronchiální a otevřené plicní biopsie se používají. Při vývoji chronické formy exogenní alergické alveolitidy se používá otevřená biopsie, protože perkutánní biopsie má jen malou informačnou hodnotu. Hlavní morfologické příznaky exogenní alergické alveolitidy v biopsii plic jsou:

• lymfocytární infiltrace alveol a interalveolární septa;
• přítomnost granulomů (nejsou stanoveny u chronických forem onemocnění);
• známky zničení alveol;
• intersticiální fibróza s deformací bronchioles;
• úseky plicního emfyzému, fragmentace a snížení počtu elastických vláken;
• detekce imunitních komplexů ve stěnách alveol (pomocí imunofluorescenční metody biopsie).

Diagnostická kritéria pro exogenní alergickou alveolitidu

Diagnostiku exogenní alergické alveolitidy lze provést na základě následujících ustanovení:

• přítomnost spojení mezi vývojem onemocnění a určitým etiologickým faktorem;
• zmizení symptomů onemocnění ve většině případů nebo výrazné snížení po ukončení kontaktu s alergenem;
• pozitivní výsledky provokativních inhalačních testů v přirozených (průmyslových) podmínkách. Pacient je vyšetřen před zahájením práce, poté uprostřed a na konci pracovního dne. Posuzují se následující parametry: respirační frekvence, tělesná teplota, LIV, celkové zdravotní stav pacienta. Obvykle se před zahájením práce tyto indikátory nacházejí na dolní hranici normy nebo jsou sníženy, stav pacienta je uspokojivý. Ve středu a zejména na konci pracovního dne vykazují všechny indikátory a celkový stav pacienta velmi
  výraznou negativní dynamiku kvůli vlivu produkčních etiologických faktorů během dne. Test je velmi specifický a není doprovázen komplikací. Existuje také druh akutního inhalačního testu. Pacient je doporučen vdechnout aerosol obsahující podezřelé antigeny a vyhodnotit výše uvedené indexy. Pokud má pacient exogenní alergickou alveolitidu, tyto ukazatele a zdravotní stav pacienta se prudce zhoršují. Je třeba poznamenat, že tyto diagnostické testy jsou nejvíce informující v akutní a subakutní exogenní alergické alveolitidě a jsou mnohem méně informující v chronických formách;
• pozitivní intradermální testy s alergenem, což pravděpodobně způsobuje exogenní alergickou alveolitidu;
• detekce specifických precipitačních protilátek v krvi;
• dvoustranný rozšířený krepit, výraznější nad bazálními částmi plic;
• Rentgenový obraz plicního šíření nodulárního charakteru nebo difuzních změn intersticiálních a "buněčných" plic;
• omezující typ ventilačních poruch při funkčním vyšetření plic v nepřítomnosti nebo při malém porušování průchodnosti průdušek;
• detekce specifické stimulace lymfocytů v RBTL (blastická transformace lymfocytů) nebo RTML (inhibice migrace leukocytů);
• charakteristických morfologických projevů u vzorků plicní biopsie.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika exogenní alergické alveolitidy by měla být provedena s jinými formami fibrotizující alveolitidy, především s idiopatickou fibrozující alveolitidou.

Často je nutné rozlišovat exogenní alergickou alveolitidu s bronchiálním astmatem. Na rozdíl od exogenní alergické alveolitidy je bronchiální astma charakterizována:

• údery za udušení, během kterých je slyšet velké množství suchých písků a bzučení;
• zmizení suchého sípání v interikálním období;
• obstrukční poruchy plicní ventilace;
• vysoké hladiny IgE v krvi pacientů;
• definice eosinofilů sputa, krystalů Charcot-Leiden, spirál Kurshman v sputu.

Při diferenciální diagnostice exogenní alergické alveolitidy s chronickou obstrukční bronchitidou je třeba poznamenat, že na rozdíl od exogenní alergické alveolitidy u chronické obstrukční bronchitidy je charakterizován:

• dlouhodobé kouření po mnoho let;
• rozptýlené suché sípání a bzučivé ryby při auskultaci plic;
• obstrukční typ dysfunkce plicní ventilace;
• hnisavý kašel s odloučením mukopurulentního sputa;
• pozitivní účinek léčby bronchodilatačními anticholinergikami (ipratropium bromidem), stimulanty beta2-adrenoreceptorů.

Průzkumný program

1. Obecné testy krve a moči.
2. Biochemický krevní test: stanovení celkových proteinových a proteinových frakcí, haptoglobin, serumukoid, aminotransferázy, bilirubin, kreatinin, močovina.
3. Imunologické studie: Stanovení obsahu T a B lymfocytů subpopulace T-lymfocytů, imunoglobulinů, cirkulujících imunokomplexů a RBTL RTML s podezřením na alergen - původcem onemocnění.
4. Provokativní inhalační test ve výrobních podmínkách nebo akutní inhalační test.
5. EKG.
6. Radiografie plic.
7. Spirografie.
8. Stanovení složení plynu v krvi.
9. Vyšetření tekutiny pro průduškové výplachy: stanovení buněčné kompozice T- a B-lymfocytů, subpopulace T-lymfocytů, imunoglobuliny.
10. Otevřená plicní biopsie.

Příklady formulace diagnózy

1. Exogenní alergická alveolitida ("farmerova plic"), akutní forma.
2. Exogenní alergická alveolitida ("plíce drůbeže"), chronická forma. Chronická neoplastická bronchitida. Respirační selhání II st. Chronické kompenzované plicní srdce.

[1], [2], [3], [4], [5]