Erektilní dysfunkce (impotence) - diagnóza

Diagnóza erektilní dysfunkce (impotence) má několik cílů:

• potvrdit přítomnost erektilní dysfunkce (impotence);
• určit závažnost erektilní dysfunkce (impotence);
• zjistit příčinu erektilní dysfunkce (impotence), tj. onemocnění, které způsobilo její rozvoj;
• zjistit, zda pacient trpí pouze erektilní dysfunkcí (impotencí), nebo je kombinována s jinými typy sexuální dysfunkce.

Diagnóza erektilní dysfunkce (impotence) začíná podrobným rozhovorem s pacientem, shromažďováním informací o jeho celkovém zdravotním stavu a duševním stavu. Analyzují se údaje z obecné a sexuologické anamnézy, stejně jako stav kopulační funkce v minulosti a v současnosti. Je nutné získat informace o povaze vztahu se sexuálním partnerem, předchozích konzultacích a léčebných opatřeních.

Je nutné zjistit, zda pacient trpí diabetes mellitus, arteriální hypertenzí, aterosklerózou, hypogonadismem, selháním ledvin, neurologickými a duševními poruchami; shromáždit informace o předchozích operacích močového a reprodukčního systému, konečníku, dlouhodobém užívání léků a zneužívání alkoholu.

Je specifikována povaha poruchy, její trvání, stabilita projevů, vliv individuálních faktorů a okolností. Je důležité s pacientem podrobně prodiskutovat kvalitu adekvátní a spontánní erekce, stejně jako charakterizovat sexuální touhu, trvání frikční fáze kopulačního cyklu a orgasmu. Rozhovor se sexuálním partnerem pacienta je velmi žádoucí.

Analýza získaných dat nám umožňuje s dostatečnou mírou spolehlivosti posoudit povahu erektilní dysfunkce (impotence).

Rozdíly mezi organickou a psychogenní erektilní dysfunkcí

Organické	Psychogenní
Objevuje se postupně	Objeví se to náhle
Porušení nebo absence ranní erekce	Normální ranní erekce
Normální sexuální anamnéza	Problémy v sexuální historii
Normální libido	Problémy ve vztazích s partnerem
Přetrvávající erektilní dysfunkce	Erektilní dysfunkce za určitých okolností

Aby bylo možné objektivizovat stížnosti pacienta a kvantitativně charakterizovat poruchy kopulace, včetně erektilní dysfunkce (impotence), a také ušetřit čas lékaře, doporučuje se používat speciální dotazníky - Mezinárodní index erektilní funkce, škálu pro kvantitativní hodnocení mužské kopulační funkce atd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klinická diagnostika erektilní dysfunkce (impotence)

Klinické vyšetření zahrnuje posouzení stavu kardiovaskulárního, nervového, endokrinního a reprodukčního systému pacienta.

Vzhledem k vysokému výskytu kardiovaskulárních onemocnění u jedinců s erektilní dysfunkcí (impotencí) by měl být rozsah vyšetření dostatečný k závěru o přípustnosti sexuální aktivity a absenci kontraindikací k
léčbě erektilní dysfunkce (impotence).

Algoritmus pro stanovení rizika sexuální aktivity u kardiovaskulárních onemocnění („Princetonský konsensus“)

Nízké riziko	Střední riziko	Vysoké riziko
Asymptomatická (méně než 3 rizikové faktory ischemické choroby srdeční), kontrolovaná hypertenze, stav po úspěšné koronární revaskularizaci, nekomplikovaný infarkt myokardu (starší než 6–8 týdnů), mírná chlopenní vada, oběhové selhání třídy I (NYHA)	Více než 2 rizikové faktory ischemické choroby srdeční, angina pectoris vysoké funkční třídy, infarkt myokardu od 2 do 6 týdnů věku, oběhové selhání třídy II (NYHA), extrakardiální projevy aterosklerózy (cerebrovaskulární insuficience, cévní léze končetin atd.)	Nestabilní nebo na léčbu rezistentní angina pectoris, nekontrolovaná hypertenze, oběhové selhání třídy III-IV (NYHA), infarkt myokardu nebo cévní mozková příhoda mladší než 2 týdny, život ohrožující arytmie, hypertrofická obstrukční kardiomyopatie, závažné onemocnění chlopní
Sexuální aktivita nebo léčba sexuálních dysfunkcí je možná. Přehodnocení se provádí pravidelně jednou za 6–12 měsíců.	Je vyžadován zátěžový EKG test a echokardiografie, na základě kterých je pacient zařazen do skupiny s vysokým nebo nízkým rizikem.	Sexuální aktivita nebo léčba sexuální dysfunkce se odkládá, dokud se stav nestabilizuje.

Pokud neurologická a endokrinologická anamnéza, stejně jako výsledky vyšetření, odhalí charakteristické změny, je pacient konzultován se specialistou příslušného profilu. Je třeba mít na paměti, že více než polovina mužů s diabetem trpí erektilní dysfunkcí.

Studium sekundárních pohlavních znaků nám umožňuje nepřímo posoudit endokrinní funkci varlat, tj. nasycení organismu androgeny a včasnost nástupu puberty. Analýza zahrnuje tělesnou hmotnost, výšku, index tělesné hmotnosti, kosterní strukturu, povahu a rychlost růstu ochlupení (obličej, trup, stydká kost), stav svalové soustavy, vývoj a povahu ukládání tuku, obvod pasu, zabarvení hlasu a přítomnost gynekomastie.

Analýza stavu reprodukčního systému zahrnuje určení umístění varlat, jejich velikosti a konzistence; palpaci nadvarlat a prostaty, jakož i vyšetření, měření a palpaci penisu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Laboratorní a instrumentální diagnostika erektilní dysfunkce (impotence)

Povaha a rozsah laboratorních a instrumentálních vyšetření se stanoví individuálně s přihlédnutím ke stížnostem, anamnéze a klinickému vyšetření, jakož i k objektivní potřebě a náladě pacienta. Stanovení hladiny glukózy v krevní plazmě, lipidového profilu a celkového testosteronu je povinné. V případech, kdy je zjištěn pokles celkového testosteronu, je indikováno stanovení volného testosteronu, LH a prolaktinu.

Monitorování noční penilní tumescence se používá k diferenciální diagnostice organických a psychogenních forem erektilní dysfunkce (impotence). Studie se provádí po dobu nejméně dvou nocí pomocí přístroje Rigiscan, a pokud není k dispozici, pomocí speciálních kroužků se třemi kontrolními proužky s přerušením.

Test s intrakavernózní injekcí vazoaktivních léků (optimálně alprostadilu v průměrné dávce 10 mcg) umožňuje detekovat vaskulogenní erektilní dysfunkci (impotenci). Při normální arteriální a venookluzivní hemodynamice dochází k výrazné erekci přibližně 10 minut po injekci, která trvá 30 minut nebo déle.

Diagnóza erektilní dysfunkce (impotence) vyžaduje široké využití ultrazvukového Dopplerovského zobrazování penilních tepen. Erekce se indukuje farmakologickými léky. Hlavními kvantitativními ukazateli jsou maximální (vrcholová) systolická rychlost a index odporu. Vrcholová systolická rychlost nad 30 cm/s a index odporu nad 0,8 jsou považovány za normální.

Pokud jsou přítomny vhodné indikace, pro posouzení stavu autonomní inervace penisu a identifikaci jejích poruch se provádí studie bulbokavernózních a kremasterických reflexů, evokovaných potenciálů a EMG penisu.

Invazivní diagnostika erektilní dysfunkce (impotence): angiografie, kavernosometrie, kavernosografie (metoda rentgenové diagnostiky kavernózní venookluzivní dysfunkce a kavernózní fibrózy) - provádějí se v případech, kdy je pacient potenciálním kandidátem na rekonstrukční operaci erektilní dysfunkce (impotence).