Erbova obrna: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Erbova porodní paralýza je pojmenována po německém vědci Erbovi (W. Erb). V roce 1874 dokázal, že v důsledku porodnických manipulací během porodu jsou postiženy ramenní svaly, které jsou inervovány z 5. a 6. krčního segmentu míchy. V důsledku toho se rozvíjí horní paralýza.

Kód MKN-10

P14.0 Erbova obrna.

Co způsobuje Erbovu obrnu?

Erbova obrna je jedním z nejčastějších porodních poranění brachiálního plexu (diagnostikováno u 1–2 novorozenců z 1000).

Povaha prezentace plodu, velká hmotnost (více než 4000 g), obtížný, vleklý porod s použitím pomůcek (otáčení na nohu, aplikace porodnických kleští atd.) by měly upozornit pediatra. V tomto případě je nejčastěji ovlivněna funkce axilárního nervu, který vychází ze zadního svazku brachiálního plexu a inervuje zadní část deltového svalu, triceps a brachioradialis svaly, extenzory zápěstí a společný extenzor prstů. Postižena je také funkce supraskapulárního nervu, který inervuje supraspinatus sval.

Příznaky Erbovy obrny

Rozlišuje se období akutní paralýzy, období zotavení a období reziduálních účinků.

• Období akutní paralýzy trvá několik hodin až několik dní po narození. Při paréze se zaznamenává pokles aktivních pohybů horní končetiny: flexe v loketním kloubu, zvedání ramene, snížená aktivita prstů. Při paralýze je paže umístěna podél těla, narovnána v loketním kloubu; aktivní pohyby chybí ve všech segmentech postižené končetiny.
• Doba rekonvalescence trvá až 2-3 roky. V této fázi se otok vstřebává, krevní oběh v poškozených tkáních se normalizuje a aktivní svalová funkce se obnoví pod vlivem terapeutických opatření.
• Období rekonvalescence postupně přechází do období reziduální paralýzy, kdy končí reparační procesy v poškozené nervové tkáni. Rozvíjí se addukční kontraktura ramene, jeho vnitřní rotace a zadní subluxace. Je projevena hypotrofie ramenního kloubu. Lopatka se otáčí a její obratlový okraj vyčnívá dozadu. V loketním kloubu se tvoří flekční kontraktura, rotační pohyby předloktí jsou narušeny. Ruka je v poloze palmární nebo dorzální flexe, trpí funkce extenzorů prstů a ruky.

Léčba Erbovy obrny

Konzervativní léčbu Erbovy paralýzy by měl provádět pediatr, neurolog a ortoped od prvních dnů života dítěte. Jedním z prvních úkolů je prevence vzniku kontraktur. Pomocí klínové dlahy z vaty a gázy se postižená končetina umístí do následující polohy: rameno se otočí ven do střední polohy a abdukuje se o 90°. Předloktí se supinuje o 30° s flexí v loketním kloubu do 90°: ruka v dorzální flexi není více než 20°. Po 3 týdnech se zahájí masáže, terapeutická cvičení a fyzioterapeutická opatření. Předepisuje se také medikamentózní léčba zaměřená na normalizaci funkcí centrálního nervového systému a obnovení neuromuskulárního vedení.

Včasná komplexní konzervativní léčba Erbovy paralýzy vede k pozitivnímu efektu u 70 % pacientů. Při absenci pozitivní dynamiky terapie je nutná konzultace s neurochirurgem, aby se rozhodlo o neurochirurgickém zotavení.

Během období reziduálních účinků, kdy se paralytický stav stabilizuje a již se vytvořily stabilní kontraktury a svalové atrofie, se uchylují k rekonstrukčním plastickým intervencím. Tato opatření se provádějí za účelem vytvoření funkčně výhodné polohy končetiny a pokud možno obnovení jejích aktivních funkcí.