Léčba poruch chůze

Léčba poruch chůze

Při léčbě poruch chůze jsou rozhodující opatření zaměřená na léčbu základního onemocnění. Je důležité identifikovat a opravit všechny další faktory, které mohou ovlivnit chůzi, včetně ortopedických poruch, syndromů chronické bolesti, afektivních poruch. Je třeba omezit příjem léků, které mohou zhoršit chůzi (například sedativa).

Nefarmakologická léčba poruch chůze

Důležitá je terapeutická gymnastika, zaměřená na trénink dovedností v zahájení chůze, otáčení, udržování rovnováhy atd. Rozpoznání hlavní vady umožňuje vytvořit způsob kompenzace připojením uložených systémů. Například můžete doporučit soubor speciálních cvičení čínské gymnastiky "tai chi", která vyvíjí posturální stabilitu. Když multisensory nedostatečně účinné korekce zrakové a sluchové funkce vestibulární tréninkového zařízení, stejně jako zlepšené osvětlení, včetně v noci.

Část pacientů má efektivní způsoby úpravy kroku pomocí vizuálních orientačních bodů nebo rytmických sluchových příkazů, cvičení na běžeckém trenažéru (se speciální podporou) apod. Pravidelná proveditelné fyzická aktivita pomáhá předcházet účinky omezení mobility (svalová atrofie z nečinnosti, osteoporóza, snížení kompenzační kapacity kardiovaskulárního systému), které uzavírají bludný kruh a brání následné rehabilitaci. Výrazně zlepšit kvalitu života pacientů schopných vzdělávacích programů, učí je, jak se pohybovat, aby se zabránilo pádu, zranění rozdrcením, jak používat protetiky (různých verzí berlí, chodítka, speciální obuvi, doplňků, korekci držení těla apod.)

Léčba léků na poruchy chůze

Drogová terapie závisí na etiologii poruch chůze. Nejlepších výsledků se dosáhne při léčbě Parkinsonovy nemoci dopaminergními látkami. Pod vlivem délky levodopa stride a rychlosti chůze u pacientů s Parkinsonovou nemocí výrazně zvýšil, a to zejména v časných stádiích onemocnění při chůzi poruchy jsou více závislé na hypokinézou a tuhost v končetinách. Jak nemoc postupuje v důsledku zvýšení posturální nestability poruch axiální pohyb, které jsou více závislé na nedofaminergicheskih mechanismy a relativně odolná vůči levodopou, účinnost, se sníží. V průběhu tuhnutí, což v době „off“, účinná opatření zaměřená na zvýšení doby „on“ období - agonistů dopaminu, katechol-O-metyltransferázy. Při relativně vzácné tuhnutí v období „na“ může vyžadovat snížení dávky levodopy, což lze kompenzovat zvýšením dávky agonisty dopaminových receptorů, přidání inhibitoru MAO typu B nebo amantadin, školení recepce překonat tuhnutí, školení vzdálenost prostřednictvím vizuálních orientačních bodů a rytmické audiosignálů, korekce sdružených psychopatologické změny (primárně s pomocí antidepresiv). Dlouhodobá sledování pacientů s Parkinsonovou chorobou, zahájit léčbu levodopou nebo pramipexolu ukázal, že dřívější aplikace levodopy je spojeno s nižším rizikem tuhnutí. Rovněž je třeba poznamenat, že včasné a dlouhodobé užívání MAO-B inhibitoru snižuje výskyt tuhnutí, a také přispívá k jejich odstranění, pokud již vyvinuté. Oprava ortostatické hypotenze může být důležitá. Levodopy přípravky mohou být užitečné i pro jiné onemocnění zahrnujících Parkinsonovu syndrom (např. Vaskulární parkinsonismus nebo multisystémové atrofie), ale v tomto případě, jejich účinek je v nejlepším případě mírné a přechodné. Popisuje některých případech zlepšit tečení a jiné poruchy vzdálenost rezistentní na levodopu, pod vlivem inhibitorů MAO-B (selegilin a rasagilin) a amantadin.

Korekce chorey, dystonie, myoklonie a další extrapyramidové hyperkineze může zlepšit chůzi, avšak vzhledem k možným negativním účinkům by měly být vhodné antidiskinetické léky podávány s opatrností. Například u pacientů s onemocněním antipsychotik Huntingtona může snížit hyperkineze, ale přispívají ke zhoršení schopností pohybu a orientace v důsledku růstu bradykineze a útlum - v tomto případě drogou je amantadin. U dystonie dolních končetin může být účinná lokální léčba botulotoxinem.

Snížení spasticity (přes relaxans nebo injekcí botulotoxinu), například u pacientů s mozkovou obrnou, může značně usnadnit chůzi. U pacientů, kteří utrpěli cévní mozkovou příhodu, však může mít nárůst tonusu ve svalech holeně kompenzační hodnotu a jeho eliminace pomocí antispastických činidel může způsobit obtížné chůze. Používání antispastických léků by proto mělo být zaměřeno nejen na snižování svalového tonusu, ale na zvýšení mobility pacientů a na fyzické metody rehabilitace. Pacienti se závažnou nižší spastická paraparéza (např. Po poranění míchy) nebo hrubý spastická hemiparéza kontinuální intratekální baklofen pomocí speciálního čerpadla může zlepšit funkci pohybového.

Léčba primárních (integračních) poruch chůze zůstává nedostatečně rozvinutá. Podle japonských neurologů, závažnost onemocnění v cévní iniciační vzdálenosti a některých degenerativních poškození mozku může být snížena tím, noradrenalinu prekurzoru - L-threo-3,4-digidroksifenilserina (L-DOP), která odpovídá experimentálních dat a aktivační účinek na spinální noradrenergní drah mechanismy generátoru. Několik studií prokázalo účinnost amantadin, blokování NMDA-glutamátové receptory u pacientů dyscirculatory (cévní) s čelní encefalopatie disbaziey odolné vůči drogové levodopy. V přítomnosti známky defektu aprakticheskogo lék byl neúčinný.

U pacientů s kognitivní poruchou a demence, mohou jejich korekce (především v důsledku zvýšené zaměření a disciplínu) přispět ke zlepšení mobility a zvýšení účinnosti rehabilitačních technik, ale tento aspekt účinnosti zlepšení kognitivních funkcí zůstává špatně studoval. Za přítomnosti iracionálního strachu z pádu mohou být selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu účinné, zvláště v kombinaci s léčebnou gymnastikou a racionální psychoterapií.

[1], [2], [3], [4], [5]

Chirurgická léčba poruch chůze

Chirurgická léčba poruch chůzi může zahrnovat ortopedické intervenční dekompresi míchy v krční myelopatie spondylogenní, operace bypassu při normotenzní hydrocefalus a stereotaktické chirurgie u pacientů s extrapyramidálních syndromů. U pacientů s onemocněním zlepšil vzdálenosti Parkinsonovy může být dosaženo použitím hluboké mozkové stimulace elektrody v úvodu subtalamická jádra. Je také ukázáno, že stimulace vnějšího segmentu globus pallidus zlepšuje chůzi, zatímco stimulace vnitřního segmentu globus pallidus (obecně zlepšuje další projevy parkinsonismu), čehož se může snížit. Nejslibnější z hlediska zlepšení nízkofrekvenční stimulace chůze pedunkulopontinnogo jádro je, ale dnes jeho účinnost je zobrazen jen malý vzorek pacientů s Parkinsonovou chorobou. V generalizované a segmentové dystonie, svalové (jako idiopatický a v multisystémové degenerace, jako je například Gallervordena-Spatz nemoc) výrazný účinek s výrazným zlepšením při chůzi je možno dosáhnout za použití dvojité stimulaci mediálního segmentu globus pallidus.