Duplexní vyšetření žil dolních končetin

Ultrazvukové duplexní skenování, neboli ultrazvukové duplexní skenování žil dolních končetin, dává lékaři možnost sledovat základní hemodynamické hodnoty – zejména směr a rychlost průtoku krve, stupeň cévního plnění, a také objektivně posoudit stav žilní sítě a okolních struktur. Tento postup je zcela bezpečný a prakticky bez kontraindikací. Studie se provádí během těhotenství a v raném dětství bez omezení.

Indikace

Hlavní indikací pro duplexní skenování žil dolních končetin je otok nohou, pravidelné svalové křeče, bolestivé pocity, ztmavnutí nebo zesvětlení kůže na nohou, výskyt skvrn, strukturální změny kůže, ostrá periodická bolest, zánětlivé procesy podél žilního kanálu.

Duplexní skenování dokáže odhalit:

• Hluboké žilní křečové žíly;
• Nedostatečná funkce žilních cév dolních končetin;
• Srážení krve;
• Zánětlivé procesy v žilách;
• Žilní fibróza;
• Porucha průtoku krve v důsledku vnější komprese cév;
• Porušená kombinace žilní a arteriální sítě;
• Genetické a vrozené vývojové abnormality.

Příprava

Duplexní skenování žil dolních končetin nevyžaduje žádnou větší přípravu.

Aby byly výsledky vyšetření přesnější, je třeba se den před vyšetřením vyhnout:

• Těžká fyzická námaha;
• Kouření a pití alkoholu;
• Užívání stimulačních nápojů, kávy.

Možnost užívání určitých léků před diagnózou určuje ošetřující lékař.

Technika

Jak se provádí duplexní vyšetření žil dolních končetin? Tento zákrok není složitý a je vhodný pro osoby různého věku a zdravotního stavu. Vyšetření podstupují jak děti, tak těhotné ženy bez jakýchkoli nepříjemných pocitů nebo následků.

Před zákrokem není nutné svléknout veškeré oblečení, ale je nutné odhalit dolní končetiny (sundat kalhoty, punčocháče, ponožky).

Specialista navrhne, jakou polohu by měl pacient zaujmout, a poté na kůži nebo přímo na ultrazvukový měnič aplikuje speciální kontaktní gel.

Během skenování lékař vede snímač přes požadovanou oblast končetiny. Zároveň na obrazovce monitoru vidíte obraz skenované oblasti.

Někdy během jednoho zákroku musí pacient několikrát změnit polohu těla: například nejprve lékař požádá, aby se postavil vzpřímeně, poté si lehne na břicho (pro lepší vizualizaci hamstringu nebo tibiálních tepen), ohne nebo narovná nohu.

Pro ultrazvukové duplexní skenování prakticky neexistují žádné kontraindikace. Možnou výjimkou jsou dermatologická onemocnění a poranění v oblasti navrhovaného vyšetření.

Co ukazuje duplexní sken žil dolních končetin?

Metoda duplexního skenování žil dolních končetin pomáhá posoudit stupeň průchodnosti hlubokých a povrchových cév, dolní duté žíly a zevních iliakálních žil. Během zákroku je možné rozlišit trombotické akumulace, které nejsou v konvenčním B-módu viditelné.

Barevné duplexní skenování žil dolních končetin je poměrně zdlouhavý zákrok, který trvá přibližně 40-60 minut. Specialista určí stav žilního lumenu, chlopňového systému a poté provede řadu funkčních testů, které poskytují informace o směru průtoku krve, přítomnosti patologického opačného krevního výtoku, stavu spojů a kloubů.

V procesu ultrazvukové duplexní diagnostiky se stanoví kvalita krevního oběhu v povrchových žilách stehna a provede se test funkčnosti terminální a preterminální chlopně velké safény. Vyhodnotí se stav povrchových, hlubokých a společných žil stehna. Provede se Valsalvův test, který určí funkčnost žilních chlopní v tříselno-femorální oblasti. Podstata tohoto testu je následující: pacient se zhluboka nadechne a poté zadrží dech, přičemž se snaží maximalizovat tlak. Pokud chlopňový systém nefunguje správně, lékař zafixuje opačný průtok krve v oblasti projekce ultrazvukového senzoru.

Stejný princip se používá pro ultrazvukové duplexní vyšetření společných, hlubokých, povrchových femorálních a hamstringových žil.

Duplexní skenování cév dolních končetin se provádí ve stoje, což je spojeno s největším napětím žilních stěn a zatížením chlopní ve vzpřímené poloze.

Kromě toho se v kotníku a stehenních kloubech hodnotí funkčnost spojovacích žil.

Použití barevných a spektrálních skenů poskytuje základní informace o stavu žilní sítě a rozsahu patologické reakce.

Pokud má lékař podezření na žilní trombózu dolních končetin, pečlivě vyšetří hluboké žíly, popíše umístění a strukturu krevních sraženin. Správná interpretace výsledků pomáhá dále zvolit správnou terapeutickou taktiku. Včasná diagnóza může zabránit chirurgickému zákroku nebo jej extrémně oddálit.

Dekódování duplexního skenování žil dolních končetin

Žilní systém dolních končetin se dělí do dvou kategorií: povrchové a hluboké žíly. Obě cévy jsou vybaveny chlopněmi, které zajišťují jeden směr toku krve: z periferie do středu nebo zdola nahoru.

Chlopně jsou bicuspidální, lokalizované až 10 cm od sebe. Hluboká žilní síť zajišťuje odtok 85-90 % krve a povrchová 10-15 % krve. Všechny žíly dolních končetin mají několik vrstev: endotelovou, střední (svalovou) a pojivovou (kolagen-elastin). Vnější vrstva také obsahuje kolagen, který dodává stěně pevnost. Spojení mezi povrchovými a hlubokými žilami zajišťují pojivové malé cévy o průměru asi 2 mm a délce maximálně 150 mm. V každé z nich se nachází 1-2 chlopně. Směr průtoku krve ve spojeních je od povrchové sítě k hluboké síti.

Specialista může identifikovat takové příčiny žilní nedostatečnosti:

• Zhoršení kontraktilní srdeční funkce a s tím spojené snížení vlivu pumpovacího faktoru pravé síně;
• Ztráta žilní průchodnosti;
• Selhání mechanismu žilního odtoku ve stojící poloze.

Mezi základní příčiny špatné žilní funkce patří křečové žíly (rozšířené žíly) a posttrombotický syndrom.

Normální je, když je žilní obrys hladký s postupným zvětšováním průměru v proximálním směru. V oblastech s chlopněmi jsou detekovány rovnoměrně rozšířené oblasti. Samotná žilní stěna má hustou strukturu, takže je zbarvena do bílé barvy. Cévní lumen, uvnitř kterého je krev, je hypoechogenní, takže obraz je ztmavený.

Průměr žíly není konstantní a může se měnit v závislosti na držení těla, fázi dýchání, individuálních charakteristikách atd.

Duplexní skenování žil dolních končetin ukazuje stav všech žil na všech stranách nohy, umožňuje identifikovat vztah mezi průtokem krve a dýchacími pohyby, možnost komprese spojovacích cév a také detekovat stenózy, tromby, refluxní patologie a nefunkční žíly.