Typy psychopatií osobnosti

Dosud neexistuje jednotná klasifikace psychopatií. Sovětský psychiatr P. B. Gannuškin navrhl vlastní systematizaci typů této poruchy osobnosti s popisem jejich statiky (rysů) a dynamiky (vývoje).

Byly také učiněny pokusy o systematizaci psychopatií z hlediska poruch vyšší nervové činnosti a korespondence patocharacterologických projevů s nimi.

Podle původu se v současnosti rozlišuje geneticky podmíněná psychopatie – nukleární (konstituční) a získaná – organická a marginální.

Jaderná psychopatie se projevuje v raném věku, často bez vlivu vnějších faktorů; do této skupiny patří téměř všechny případy paranoidní a schizoidní psychopatie.

Organická psychopatie se nejčastěji projevuje ve formách s převahou emocionálních (vzrušivých a hysterických) a volních (nestabilních) poruch.

Marginální psychopatie vznikají v důsledku vnějších vlivů, jsou flexibilnější a snáze se kompenzují. Při nadměrné ochraně a zanedbávání se obvykle tvoří vzrušiví psychopati, někdy přechráněné děti zůstávají nerozhodné a nezodpovědné - inhibované psychopatie. U marginálních psychopatií se někdy pozoruje pozdní (po 50 letech) depsychotizace. Tento jev se vyskytuje na pozadí věkem podmíněných změn v mozkových cévách.

Různí autoři seskupují psychopatie podle poruch v určité oblasti duševní činnosti. Do skupiny s převahou poruch v oblasti myšlení patří schizoidi, paranoidi, astenici a psychastenici.

Paranoidní (paranoidní nebo paranoidní) psychopatie

Tento typ poruchy osobnosti se blíží schizoidní. Dekompenzace se v tomto případě vyvíjí podle paranoidního scénáře. Psychopatické osobnosti se vyznačují vysokou vitalitou, hypertrofovaným sebevědomím a přítomností všepohlcující nadhodnocené myšlenky, kvůli které projevují obrovskou vytrvalost a energii. Charakteristickým rysem paranoidní osobnosti je velmi dobrá paměť.

Paranoidi se nevyznačují upřímností, vyznačují se svéhlavostí a podrážděností, jejich afekty jsou jednostranné, nepodléhají logickým argumentům. Vyznačují se přesností, svědomitostí, netolerancí k nedostatku spravedlnosti. Obzory paranoika se obvykle omezují na otázky, které ho zajímají, jeho úsudky se vyznačují přímočarostí a nedostatkem důslednosti. Vše, co leží za hranicemi jejich zájmů, je paranoikům lhostejné. Hlavním charakterovým rysem jedince tohoto typu je egocentrismus, dovedený do extrému, založený na přehnaném sebevědomí a nedostatečné aroganci.

Myšlení paranoidních psychopatů není zralé, ale vyznačuje se sklonem k dětským fantaziím. Psychika je absolutně nepružná, neustále se zasekává na stejných afektech, což paranoidy motivuje k neustálému a vytrvalému boji proti imaginárním nepřátelům. Náhodné výroky nebo činy ostatních, které jsou v rozporu s představami psychopata, jsou posuzovány jako nepřátelské. Tito lidé jsou nedůvěřiví a podezřívaví, ve všem vidí nějaký zvláštní význam.

Na rozdíl od bludných představ jsou nadhodnocené představy paranoiků obvykle realistické, dostatečně podložené a obsahově specifické, ale subjektivní a jednostranné, což často vede k chybným závěrům. Nedostatek všeobecného uznání vynikajících zásluh psychopatické osobnosti se však stává základem pro konflikt s nimi. Paranoidního člověka je nemožné přesvědčit, nevěří žádným logickým výpočtům a hrozby nebo žádosti mohou konflikt jen zhoršit. Takový člověk se nedokáže zastavit a přehodnotit své činy a neúspěchy jsou pro něj podnětem k dalšímu boji.

Poměrně častým projevem tohoto typu poruchy je psychopatie se sklonem k soudním sporům. Zdrojem nadhodnocených představ jsou v tomto případě velmi reálné konfliktní situace, které vznikají v každodenním životě nebo v práci. Paranoidní osobnost interpretuje vyvíjející se události ze svého subjektivního hlediska, zahlcuje příslušné orgány dopisy a prohlášeními a u soudu hájí pošlapanou spravedlnost.

Nadhodnocené myšlenky mohou být cokoli: reformismus, vynálezy, domněnky o nevěře manželky (manžela), jiná podezření, například pocit pronásledování nebo trpící vážnou nevyléčitelnou nemocí (hypochondrie). Za projev paranoidní psychopatie je považován i fanatismus (oddanost realizaci nějaké myšlenky). Fanatici se obvykle vyznačují altruismem a věnují se boji za univerzální lidské hodnoty, což je odlišuje od paranoidních egoistů. Oba se však nevyznačují schopností empatie a vřelosti, ale pokud jde o nadhodnocenou myšlenku, je patrné vysoké afektivní napětí.

Mnohem častější je expanzivní paranoidní psychopatie. Mezi její projevy patří patologická žárlivost, sporné konflikty, hledání pravdy, náboženský fanatismus. Tito jedinci vášnivě a vytrvale dosahují nějakého cíle. Jsou aktivní a energičtí, vždy spokojení se svým chováním, neúspěchy jim dodávají sílu v boji za svou myšlenku. Expanzivní psychopati se vyznačují povznesenou náladou, arogancí a sebevědomím.

Citlivá paranoidní psychopatie je mnohem méně častá, ve fázi kompenzace vykazují citliví paranoidi podobnosti s podobnými schizoidy. Citlivé reakce se projevují v souvislosti s konflikty souvisejícími s etikou vztahů u hypochondrů.

Paranoidní osobnostní rysy jsou stabilní a přetrvávají po celý život; jakýkoli rys se může zhoršovat a růst a nadhodnocené myšlenky nabývají stále globálnějšího charakteru a probíhají jako „červená čára“ skrz behaviorální charakteristiky jedince.

Stádium dekompenzace se obvykle rozvíjí po provokující situaci v podobě mezilidského konfliktu, v němž se myšlení psychopata vyznačuje důkladností a setrvačností.

Emoční psychopatie

Poruchy emoční sféry byly v Mezinárodní klasifikaci deváté revize rozděleny na excitační, afektivní a hysterické typy poruch. Mnoho autorů afektivní psychopatie ve svých klasifikacích nezohledňuje a byly vyloučeny z desáté revize MKN.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzrušivá psychopatie

Hlavním rysem těchto jedinců je emocionální výbuch na úrovni záchvatu silné nekontrolované agrese, vzteku, nespoutaného hněvu, plného kriminálních činů. Jsou považováni za agresivní, ale pohodové, protože po emocionálním výbuchu poměrně rychle nastává období lítosti a lítosti, někdy až k slzám. Nicméně při dalším výbuchu vzteku se znovu opakuje. Síla agresivní reakce není adekvátní síle příčiny, která ji způsobila.

Tento typ je různými autory nazýván epileptoidní, explozivní nebo agresivní psychopatií.

Epileptoidi jsou jedinci, kteří jsou neustále se vším a se všemi nespokojeni, neustále se hádají, s přehnanou rozvláčností hledají chyby v jakýchkoli maličkostech a zároveň se snaží dokázat svůj případ hlavně silou svého hlasu, nikoli argumenty. Nemají vůbec žádnou diplomatickou flexibilitu, jsou tvrdohlaví, nepochybují o své správnosti a neustále hájí svůj názor, své zájmy a práva. Agresivní psychopati se v rodině i v práci často ocitají v centru konfliktu, který si sami vyprovokují. Jsou mstiví a pomstychtiví, egocentričtí a zároveň lichotiví a sladkí. Vyznačují se vlastnostmi, jako je panovačnost, pedantství, vysoké nároky na ostatní, jejich láska i nenávist mohou objektům těchto citů přinést mnoho utrpení.

U některých jedinců dochází k explozi emocí na pozadí omezení sféry jasného vědomí, po kterém následuje ztráta paměti na řadu událostí, které se staly.

Právě v této skupině psychopatů se nachází nejvíce kriminálních živlů, často se do popředí nedostává agresivita, ale nekontrolovatelná síla tužeb. Explozivní psychopatií trpí narkomani, alkoholici a pijáci, hazardní hráči, kteří se neumí zastavit, sexuální úchyláci, sérioví vrazi a tuláci.

Někteří autoři rozlišují excitabilní (explozivní) psychopaty od epileptoidů, kteří spolu s explozivností projevují určitou viskozitu a setrvačnost myšlení. Podrážděnost se u nich hromadí pomalu, ale když dosáhne určité úrovně, může vyústit v nekontrolovatelnou, nebezpečnou explozi emocí.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Cykloidní psychopatie

Tito pacienti se také nazývají afektivní psychopati. Klinické příznaky tohoto typu jsou založeny na přítomnosti dvou polárních typů nálady - zvýšené, která odpovídá převaze hypertymických emocí, a depresivní (s převahou hypotymických). P. B. Gannushkin tyto skupiny nazval konstitučně excitovanými a konstitučně depresivními psychopaty, kromě nich sem patří i lidé s velmi častými polárními výkyvy nálad - reaktivně-labilní.

Společným rysem všech cykloid je tzv. syntonie - emoce jedince vždy odpovídají obecnému pozadí jeho okolí. Na rozdíl od jiných, již popsaných typů psychopatických osobností se afektivní psychopat snadno „naladí“ na obecnou emoční vlnu a nachází kontakt s lidmi kolem sebe. Jsou to otevření lidé, kteří svobodně projevují své emoce a pocity, jsou velmi realističtí a dělají si skutečné plány. Něco pomíjivého a abstraktního je jim cizí. Mají praktickou gramotnost, efektivitu, dobrou inteligenci, rádi se baví a relaxují. Přesto jsou klasifikováni jako psychopati.

Hypertymické psychopatie se vyznačují tím, že jedinec je abnormálně neustále v excitovaném stavu. Konstitučně excitovaní pacienti jsou neustále aktivní, optimističtí a vidí svět v růžových barvách. Jsou velmi společenští, neustále přehnaně animovaní a upovídaní. V práci jsou generátory nápadů a iniciátory jejich realizace, nevidí slabá místa svých projektů, které jsou často velmi dobrodružné. Hypertymové se provinili nedůsledností, nicméně neúspěchy je nerozruší. Jsou neúnavní, ale své okolí značně unavují. Hypertymové jsou náchylní k marnotratnosti, podvodům, jsou nevybíraví v seznámeních a sexuálních vztazích. Nadměrné sebevědomí, přeceňování svých schopností, balancování na hraně zákona, dobrodružství, fantazie, lži, nespolehlivost jim často komplikují život, i když se obvykle nedopouštějí závažných asociálních přestupků.

Hypotymici neboli konstitučně depresivní osobnosti se chovají diametrálně opačně. Mají téměř vždy pochmurnou náladu, jsou věčně nespokojení a mlčenliví. V práci je jejich svědomitost a přesnost podmanivá, ale jejich prognostická hodnocení výsledků práce jsou vždy pesimistická. Hypotymici vždy očekávají porážku a neúspěch. Těžce prožívají potíže, ale otevřeně nevyjadřují své pocity, nesdílejí své názory, své schopnosti hodnotí extrémně nízko, dopouštějí se sebekritiky a sebeobviňování.

Emočně (reaktivně) labilní psychopati konstitučně patří k typu lidí s nestabilní náladou, která se náhle a velmi rychle mění v opačnou, někdy během několika hodin. Stav cyklotymiků a jejich aktivita odpovídá náladě.

Cykloidní psychopati, jak tvrdí psychiatři, obecně nikdy nedosáhnou fáze dekompenzace; jejich subdepresivní fáze jsou krátkodobé, i když se periodicky vyskytují.

V nejnovější verzi Mezinárodní klasifikace nemocí jsou cyklotymici z řad psychopatů zcela vyloučeni.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hysterická psychopatie

Hlavním rysem psychopatů náchylných k hysterickým reakcím je demonstrace hloubky jejich prožitků a pocitů. Pracují pro publikum, ve skutečnosti jsou tito lidé sobečtí, bezcitní a infantilní. Jejich touha být v očích ostatních významní a originální neodpovídá jejich potenciálu. Hysterická osobnost se snaží na sebe upoutat pozornost svým vzhledem, originálním a extravagantním chováním a všemi možnými způsoby demonstruje svou nadřazenost. Jejich výroky často odporují veřejnému mínění, rádi se chlubí svými pocity a přehánějí je. Hysteroidní psychopatie je one-man show, náchylná k přehnanému hraní, kalkulovaná pro vnější efekt. Jedinci projevují své emoce velmi násilně, zaujímají teatrální pózy, lomí rukama, hlučně obdivují nebo hlasitě vzlykají a vyzývají ostatní k vcítění. Ve skutečnosti jsou emoce povrchní a hysteroidi na ně rychle zapomínají a přecházejí na jiný objekt.

Touha po uznání se projevuje různými způsoby, mnozí se ho snaží dosáhnout vyprávěním fantastických příběhů o sobě a své účasti na nějakých událostech, kde jim je přiřazena hlavní role hrdiny nebo trpícího. Aby zaujali posluchače, jsou připraveni se obvinit ze zločinů, které nespáchali, prokázat příznaky duševní poruchy, těžké neobvyklé nemoci a podobně.

Chování hysteroidů je rozmanité, ovlivňují je především dojmy přijímané smysly - viděné nebo slyšené, a nikoli logicky chápané. Neustále hrají nějakou roli a snaží se působit významněji, než ve skutečnosti jsou, a to i se znaménkem mínus. Takové rysy jsou u hysterických osobností pozorovány již od raného dětství - patří mezi ně padání na zem v křečích, pláč, dušení se při hysterických záchvatech a koktání, ztráta schopnosti mluvit. Starší děti a dospívající se dopouštějí různých frivolních, někdy i nebezpečných eskapád, snaží se šokovat ostatní fantastickými dohady.

Hysteroidy nejsou schopny systematických činností, které vyžadují znalosti, přípravu, vytrvalost a důkladnost, sledování dlouhodobých cílů. Nepřitahuje je zajímavá a seriózní práce, znalosti, které získávají, jsou obvykle povrchní. Kdykoli je to možné, tento typ osobnosti dává přednost zahálenému životu, zdůrazňuje svou originalitu, nadřazenost, chlubí se blízkým vztahem se slavnými lidmi, zkrátka hysteroidy používají všechny dostupné metody, aby na sebe upoutaly pozornost, aby o nich lidé mluvili. Přestávají cítit rozdíl mezi svými fantaziemi a realitou.

Ve svých klasifikacích různí autoři nazývají hysteroidy lhářmi, snílky a kreativními jedinci usilujícími o uznání.

Hysterickou psychopatii je velmi obtížné kompenzovat, nicméně s určitou dávkou vytrvalosti lze toho dosáhnout a jedince socializovat.

Nestabilní psychopatie

Samotný název tohoto typu naznačuje, že lidé mají výraznou poruchu volní sféry. K. Schneider je ve své klasifikaci přímo nazval: slabou vůlí. Jde o patologické znaky, které projevují absolutní závislost na vnějším prostředí a řídí se tím, kdo se náhodou ocitne v blízkosti. Nestabilní psychopati nemají schopnost odolat vlivu někoho jiného, tj. jsou slabou vůlí a poddajní, snadno se nechají vštípit jakýmkoli myšlenkám. Takoví lidé často podléhají vlivu asociálního prostředí a stávají se alkoholiky, drogově závislými a zapojují se do nelegálních aktivit. Jejich způsob života není určen jejich vlastními, nezávisle vyvinutými postoji, ale chováním náhodného prostředí. Nestabilní lidé nejsou soběstační jedinci, nesnášejí samotu, vyhledávají společnost jiných lidí a v souladu s postoji jiných lidí snadno mění své plány, zvyky a behaviorální dovednosti, stejně jako své povolání.

V práci často porušují pracovní kázeň, podílejí se na podvodech, zpronevěrách, krádežích. Jejich psychika je tvárná jako plastelína a prostředí z ní dokáže vymodelovat cokoli.

Když se labilní lidé ocitnou v příznivém prostředí, získají pozitivní životní postoje a dovednosti. Tito lidé však neustále potřebují neustálou kontrolu, vedení, autoritářského mentora, povzbuzení a korekci chování. Nestabilní psychika takových jedinců přispívá k rychlé změně od efektivity k lenosti, od pedantství a přesnosti k neorganizovanosti a nedbalosti.

Sexuální psychopatie

Patologie ve vývoji sexuální sféry byly v poslední době klasifikovány jako psychopatie. Tyto patologie se nejčastěji vyskytují u excitovatelných psychopatů, ale lze je pozorovat téměř u každého. Dokonce i astenici, kteří jsou považováni za nejmorálnější psychopatické osobnosti, nejsou imunní vůči sexuálním perverzím. Typ psychopatie v tomto případě lze ignorovat; pokud má psychopatická osobnost výraznou antisociální orientaci, mohou se pod vlivem vnějších faktorů objevit abnormální sexuální touhy. Zároveň u takových jedinců sklon k sexuálním perverzím často způsobuje neřešitelný duševní konflikt.

Specialisté v patogenezi sexuální psychopatie zvažují také vrozené anomálie ve vývoji genitálií, žláz s vnitřní sekrecí, dědičné odchylky ve vývoji centrálního nervového systému s degenerativními příznaky a psychosexuální infantilismus. Vývoj takových psychopatií je nebezpečný kvůli páchání protiprávních činů nebo činů proti morálce.

Sexuální psychopatie nezahrnují takové fyziologické jevy, jako je zvýšení nebo snížení sexuálního vzrušení, masturbace v dospívání, ve věznicích a podobně.

Mezi patologické projevy patří homosexualita, bisexualita, pedofilie, zoofilie, exhibicionismus, fetišismus, některé formy masturbace a narcismus. Psychopatie se ve vztazích mezi muži a ženami projevuje jako sadomasochismus, nucený pohlavní styk a erotická vražda.

Perverzní psychopatie naznačuje sklon k sexuálním perverzím (odchylkám). Sexuálního uspokojení jedinec dosahuje nepřirozeným způsobem nebo s pomocí dalších podnětů. Dříve byly tyto poruchy připisovány pouze psychopatiím, protože se předpokládalo, že jsou konstitučním rysem jedince. Sexuální perverze jsou u psychopatů velmi časté, zejména narcistická psychopatie - sebeobdiv, sebeláska a sexuální přitažlivost k vlastnímu tělu.

U psychopatů se vyskytují i další typy perverzí - pedofilie, fetišismus, voyeurismus, poruchy genderové identity a další deviace. Takové poruchy v sexuální sféře však lze nalézt i u jiných psychopatizovaných jedinců se schizofrenií, organickými lézemi centrálního nervového systému, po poranění mozku, impotencí a diagnóza v tomto případě závisí na příčině, která anomálii způsobila.

Antisociální psychopatie

Hlavním rysem tohoto typu poruchy osobnosti je podle odborníků naprostá absence motivů, které by člověka bránily v páchání činů, jež jsou v rozporu s normami všeobecné morálky. Upřímně nedokážou pochopit, proč je špatné způsobovat utrpení jiné živé bytosti. Jejich kognitivní integrita je kombinována s emocionální otupělostí, krutostí a nedostatkem studu za spáchané přestupky. Sociopati, jak se jim také říká (podle sociální psychopatie), nemohou být povzbuzováni chválou ani opravováni kritikou, jsou naprosto lhostejní k morálním pobídkám. Nemají vědomí povinnosti vůči rodině ani společnosti, smysl pro soucit a empatii jim je neznámý, nemají žádné vazby. Jsou lstiví, líní, dokážou se dobře přizpůsobit a vedou parazitický způsob života. Jsou společenští, mají tendenci navazovat známosti a zpočátku dokáží udělat příznivý dojem. Sociopati jsou náchylní k patologickému chování v oblasti sexuálních vztahů.

Různí autoři tuto duševní poruchu nazývali různě, ale všichni měli na mysli stejné osobnostní vady, například antisociální psychopatii.

Na konci 19. století K. Kohlbaum nazval tento jev heboidofrenie, čímž popsal antisociální stádium vývoje excitabilní psychopatie. Od té doby existuje název heboidní psychopatie, což je synonymum pro chování založené na primitivních reflexech, nedostatku zábran, egocentrismu, bezcitnosti, neochotě dodržovat normy veřejné morálky, nezastavení se před pácháním antisociálních činů a naprostý nedostatek zájmu o produktivní činnosti.

Disociální psychopatie je z pohledu klinických lékařů poněkud podmíněný pojem. P. B. Gannushkin předpokládal, že taková porucha osobnosti je jednotným vývojem různých dědičných typů psychopatií, zejména jsou k ní náchylní expanzivní psychopati schizoidního typu a osobnosti s emočními poruchami, zejména ty, které trpí narcismem.

Američtí psychiatři vnímají sociopaty jako jedince, kteří nejsou schopni dodržovat normy obecně přijímaného chování, což vede k řadě antisociálních a protiprávních činů. Tato porucha postihuje především mužskou populaci, lidi z chudých vrstev společnosti. Sociální psychopatie se rozvíjí přibližně v patnácti letech, obvykle se podobné osobnostní patologie pozorují u blízkých příbuzných psychopata.

Porucha progreduje bez období remise, vrchol antisociálního chování nastává v pozdní adolescenci a mládí. Později se k průběhu přidávají afektivní a somatizované poruchy, téměř vždy doprovázené zneužíváním alkoholu a/nebo drog, což přispívá ke zhoršení maladaptace ve společnosti.

Někteří autoři rozlišují mezi antisociálními a sociálními psychopaty na základě principu, že první se již dopustili protiprávních činů a v budoucnu s nimi nepřestanou, zatímco druzí, kteří se od prvních obecně neliší svými charakteristickými vlastnostmi, dosud nespáchali žádné trestné činy, nebo alespoň o jejich činech nikdo nic neví a jsou považováni za zcela vážené členy společnosti. Ani jeden z nich sice za celý život nepřekročí hranici zákona, ale antisociální rysy (sklon lhát, neochota zodpovídat se i za vlastní život a parazitický způsob života) se jistě projeví v jejich profesních aktivitách i rodinném životě.

Názor jiného autora klasifikuje psychopaty jako jedince s konstitučně daným typem nervové soustavy a sociopaty považuje za důsledek vlivu destruktivního prostředí, ve kterém daná osobnost vyrůstala a rozvíjela se. Zároveň jsou sociopati považováni za excentričtější a snáze se dopouštějí antisociálních činů, zatímco psychopati, zejména socializovaní, často úspěšně vytvářejí zdání normálního chování. Jak ale autoři poznamenávají, oba jsou pro společnost nebezpeční a mají sklony k antisociálnímu chování.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Mozaiková psychopatie

Smíšená porucha osobnosti, kdy určitý jedinec vykazuje příznaky různých typů psychopatií, se nazývá mozaika. Žádný z příznaků není stabilní, objevují se a mizí a jsou nahrazovány jinými. P. B. Gannuškin tento typ jedince nazval konstitučně hloupým.

Mozaiková osobnostní psychopatie vede k tomu, že pro pacienta a jeho okolí je velmi obtížné vyvinout si nějaký druh chování a vzájemně se přizpůsobit. Pro takové jedince je také velmi obtížné adaptovat se na společnost.

Výbušný temperament člověka v kombinaci s hysterií a emoční nestabilitou obvykle vede k rozvoji různých závislostí – drogové závislosti, závislosti na alkoholu, patologické závislosti na hazardních hrách (ludomanie) a sexuálních zvráceností.

Porucha osobnosti se schizoidními a psychoastenickými rysy se nejčastěji projevuje rozvojem nadhodnocených představ, jejichž realizace se stává celoživotním úsilím, což značně narušuje sociální adaptaci takového člověka.

Paranoidi, náchylní k emocionálním výbuchům, se stávají hledači pravdy a obhajují své imaginární stížnosti v nejrůznějších instancích, neustále se odvolávají proti soudním rozhodnutím. Takoví účastníci sporu nemohou být spokojeni.

Přítomnost přímo opačných symptomů (emoční nestabilita v kombinaci s astenií) u jednoho pacienta může naznačovat rozvoj schizofrenie.

Někdy se k hereditární mozaikové psychopatii přidává získaná organická patologie v důsledku vystavení toxickým látkám, traumatu nebo infekčním onemocněním mozku. V tomto případě se stav pacienta zhoršuje a struktura osobnosti prochází významnými změnami.

Mozaiková psychopatie se může projevovat v aktivní, pasivní a smíšené formě. Aktivní psychopati se často realizují jako vůdci, a to ve velmi významném měřítku. Taková diagnóza byla dána V. I. Leninovi a IV. Stalinovi a ze současných žijících vůdců – A. G. Lukašenkovi.

Alkoholická psychopatie

Je známo, že psychopati, kteří se vyznačují poruchami v emoční a/nebo volní sféře, častěji začínají zneužívat alkohol a rychleji se stávají alkoholiky. Tento názor je založen na neschopnosti jedinců s psychopatologickými anomáliemi osobnosti odolávat pudům, jejich tíhnutí k dosažení potěšení bez námahy co nejkratší cestou, jakož i na porušení jejich volní inhibice. Osobnostní psychopatie je skutečně vynikajícím odrazovým můstkem pro vznik závislosti na alkoholu. U psychopatů se intoxikace vyskytuje v těžších atypických formách, maladaptace ve společnosti je zřetelnější a projevuje se u pijícího jedince s poruchou osobnosti mnohem dříve než u lidí bez duševních odchylek.

Pokud se však jedná o alkoholickou psychopatii, obvykle se tím myslí získání psychopatických osobnostních rysů pod vlivem alkoholu.

Degradace osobnosti u alkoholiků má mnoho společného s psychopatickými rysy, zejména se projevuje zdůrazněním snižování morálních a etických vlastností člověka. Navíc se u pacienta téměř od samého začátku onemocnění objevují charakterové rysy, jako je snížená odpovědnost, emoční zhrubnutí, nedostatek studu, egoistické sklony, parazitismus, klam, patologická touha po alkoholu, která převažuje nad všemi ostatními životními zájmy.

Na rozdíl od jiných psychopatií je alkoholická degradace osobnosti charakterizována snížením intelektuální úrovně, což není v rozporu s klasickým schématem žádného typu duševní degradace, bez ohledu na jejich nozologickou příslušnost. Alkoholická psychopatie je nesprávný název a v moderních klasifikátorech se již nepoužívá, ačkoli komplex symptomů, které vznikají v důsledku konzumace alkoholu, má s psychopatiemi mnoho společného.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Hraniční psychopatie

V klasifikátorech takový termín neexistuje. Samotná psychopatie je považována za poruchu na hranici mezi normou a duševní chorobou. Hraniční typ poruchy emočního pozadí jedince je považován za podtyp a spíše neodráží kvalitativně odlišný typ onemocnění, ale stupeň jeho závažnosti, který je na hranici mezi neurózami a psychózami.

Tento stav se vyznačuje zvýšenou úzkostí (úzkostnou psychopatií), impulzivitou a emoční nestabilitou, nízkou schopností ovládat své emoce a adaptovat se na společnost, sebevražedným chováním nebo sklonem k sebepoškozování. Asi třetina pokusů o sebevraždu v tomto stavu je úspěšná, což svědčí o závažnosti úmyslů obětí.

Hraniční psychopatie má podobné příznaky jako bipolární porucha, někdy má i specialista potíže s jejich rozlišením. Je nezbytné vyloučit organické příčiny těchto příznaků. Kritéria pro stanovení diagnózy hraniční poruchy osobnosti, která mají různé autory, se mírně liší. Vzhledem k tomu, že zavedení tohoto termínu iniciovali američtí psychologové, uvedeme kritéria jejich nejnovějších klasifikátorů psychiatrických poruch. Obecné příznaky: výrazná nestabilita sebeidentifikace, stejně jako mezilidských vztahů. Pacient se ve všem snaží vyhnout skutečné nebo domnělé možnosti být sám. Často navazuje vztahy charakterizované vysokým napětím a extrémy, někdy idealizuje svého partnera, někdy ho svrhuje z postaveného piedestalu.

Emoce sahají od explozivních až po naprostou apatii. Charakterizována impulzivitou v několika směrech chování (alespoň dvou), což s sebou nese negativní důsledky. Například nespoutaná extravagance, provokující sexuální chování, narušování veřejného pořádku, obžerství, zneužívání psychoaktivních látek.

Charakteristické jsou projevy sebevražedných úmyslů, stížnosti na prázdnotu, pravidelné projevy silné zuřivosti, které neodpovídají dráždivému faktoru - časté nadávky, rvačky atd.

Existuje vysoká pravděpodobnost, že stresující situace bude vyřešena vznikem paranoidních myšlenek nebo antisociálních činů (úmysly je spáchat). Pomine, když je situace eliminována.

Synonymem pro hraniční poruchu osobnosti je zřejmě psychopatie bordelainova typu, z anglického borderline personality disorder.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Narcistická psychopatie

Tento typ není vyčleněn jako samostatná porucha osobnosti a předpokládá se, že narcistické rysy jsou inherentní psychopatům obecně, zejména těm vznětlivým. Právě jejich egocentrismus, sebeláska, povrchní šarm a schopnost manipulace dělají ze socializovaných narcisů univerzální oblíbence. Výzkumníci naznačují, že psychopati s narcistickými rysy dokážou na publikum udělat dobrý dojem. Jejich vzhled, společenskost, rozvinutý intelekt a schopnost prezentovat se v nejlepším světle, stejně jako chyby ve vnímání ostatních (lidé často připisují další dobré vlastnosti pohledným, usměvavým a společenským lidem) umožňují narcistům vzbudit zájem a sympatie k sobě samým.

Jsou však schopni mluvit pouze o sobě, svých projektech a úspěších a snaží se co nejvíce ponížit a zlehčit úspěchy a dosažené výsledky ostatních. Narcisisté jsou upřímně přesvědčeni, že si zaslouží větší uznání než jejich okolí. Jejich ambice a inteligence činí jimi zvolenou činnost úspěšnou a produktivní, vyznačují se tvrdou prací a vědí, jak dosáhnout svých cílů. To vše má značnou nevýhodu - zároveň narcisisté využívají úspěchy svých druhů, bezostyšně si připisují jejich úspěchy, obrazně řečeno, překračují mrtvoly, prosazují se na úkor někoho jiného a zanedbávají city a potřeby ostatních.

V rodině se narcista nikdy nestane skutečně blízkým člověkem, bude si bránit svou nezávislost a „osobní prostor“, zároveň se však vůči svému partnerovi bude chovat majetnicky a zcela ignorovat jeho potřeby a pocity. Pokud je partner v podnikání úspěšný, pak bude vztah smíšen s otevřenou závistí a zlobou.

Z. Freud nazval povinnými podmínkami lásky přítomností dvou proudů smyslnosti (sexuality) a něhy - obklopení partnera péčí, projevování zájmu o jeho sny a touhy, schopnost naslouchat partnerovi a nacházet kompromisní řešení a konečně - schopnost cítit vděčnost za něhu vůči sobě samému. Je patrné, že se nejedná o narcisty. Nechtějí nic obětovat kvůli druhému, jsou mstiví a zahořklí, což se v nejlepším případě projevuje sarkasmem vůči partnerovi, touhou ho ponížit a dívat se ve vlastních očích jako na jedinečného jedince.

Narcističtí psychopati se prosazují pochybnostmi, které sami pilně pěstují u svých sexuálních partnerů a kolegů. To je jejich hlavní vlastnost – neustále se snažit zdůrazňovat v první řadě sami sobě svou výlučnost a význam, a to za každou cenu.

A. Adler rozlišoval narcistické osobnosti ducha druhu - grandiózní (nápadné) a zranitelné. První - nepochybují o své nadřazenosti, druhé - se snaží skrýt svůj nedostatek sebevědomí a všemi prostředky přesvědčují ostatní o své výlučnosti.

Předpokládá se, že půdou pro kultivaci narcistických osobnostních rysů je výchova v takových extrémech, jako je „rodinný idol“ nebo naopak téměř úplná absence rodičovské lásky.

Západní psychologové jsou znepokojeni rostoucím výskytem narcistických rysů v rozvinutých západních zemích. Tomu napomáhá skutečnost, že moderní rodiče, kteří dbají na sebevědomí svých dětí, jim příliš mnoho dovolují a příliš mnoho jim dávají, aniž by za to cokoli požadovali, v důsledku čehož pěstují egocentrismus. Média propagují úspěch, slávu, bohatství a prestižní vzhled. A dokonce i život na dluh přispívá k rozvoji narcismu. Díky dostupnosti půjček můžete rychle získat vnější lesk a posílit svůj image.

Reaktivní psychopatie

Tento stav není typem psychopatie, ale jedná se o reakci člověka na psychotraumatickou událost. U psychopatických jedinců způsobuje duševní trauma dekompenzaci psychopatie.

Síla reakce závisí na mnoha složkách – hloubce šoku, délce trvání nárazu a individuálních osobnostních charakteristikách.

Nestabilní psychika člověka s poruchou osobnosti přirozeně reaguje na psychotraumatické okolnosti ostřeji. Psychopati obvykle zažívají zhoršení svých chorobných vlastností - u excitovatelných psychopatů excitabilitu, agresivitu, hysterické projevy a u inhibovaných deprese a pochybnosti o sobě.

Těžké psychické trauma může způsobit dekompenzační reakce, které jsou pro daného jedince atypické – výbuchy hněvu u astenika, deprese u expanzivního paranoika. Obvykle jsou tyto stavy reverzibilní. Závažnost psychopatie se však po psychickém traumatu zvyšuje.

Inhibované psychopatie

Do této skupiny poruch osobnosti patří astenici, psychastenici a schizoidi. Do této skupiny byli vyčleněni, protože reakce na traumatické události u těchto jedinců mají inhibovanou pasivní povahu.

Od dětství se vyznačují plachostí a nesmělostí, přecitlivělostí a zranitelností, nesnášenlivostí fyzické i psychické zátěže. Když jsou konfrontováni s úkolem, který se zdá být nad jejich síly, může dojít k afektivnímu výbuchu, způsobenému odmítnutím a neochotou se namáhat. Pocit slabosti a nedůvěry ve vlastní síly je provází po celý život.

Psychopati inhibovaného kruhu vždy přemýšlejí o svých činech, předprogramují je, zároveň však ne vždy adekvátně hodnotí své vlastní schopnosti.

Nálada takových jedinců je téměř vždy depresivní; snadno se stávají úzkostnými a znepokojenými, zejména v neznámém prostředí, kde se cítí velmi nepříjemně.

Jejich vůle je nedostatečná, charakteristickým rysem je slabost tužeb: v dětství - špatná chuť k jídlu, u dospělých - sexuální slabost. Mezi takovými jedinci jsou pedofilové, homosexuálové, často nejsou schopni plnohodnotných heterosexuálních vztahů.

Taková depresivní psychopatie je doprovázena somatickými poruchami. Často si stěžují na bolesti hlavy, nespavost, bolest a tíhu v oblasti srdce.

Patocharakterologické vlastnosti inhibovaných psychopatů jim často brání v adaptaci ve skupině, působí jako provokující faktor konfliktních situací, v důsledku čehož dochází k psychopatické reakci: pocit nedostatečnosti jedince se zvyšuje a roste jeho nedostatek sebevědomí. Odmítá podniknout další kroky, rozvíjí podezřívavost a úzkost, fixuje se na hypochondrické zážitky. Takový „psychopatický cyklus“ je považován za typický pro jedince inhibovaného typu. Při neustálém působení jakéhokoli psychotraumatického faktoru existuje možnost komplikace struktury psychopatie s rozvojem sekundárních rysů (hysterických, epileptoidních, paranoidních).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]