Lékařský expert článku
Nové publikace
Distribuce bilirubinu ve tkáních při žloutence
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Cirkulující bilirubin vázaný na bílkoviny obtížně proniká do tkáňových tekutin s nízkým obsahem bílkovin. Pokud se obsah bílkovin zvýší, žloutenka se stává výraznější. Proto jsou exsudáty obvykle ikteričtější než transudáty.
Xantochromie mozkomíšního moku je pravděpodobnější u meningitidy; klasickým příkladem je Weilova choroba (ikterická leptospiróza) s kombinací žloutenky a meningitidy.
U novorozenců může být pozorováno ikterické barvení bazálních ganglií mozku (jaderná žloutenka), způsobené vysokými hladinami nekonjugovaného bilirubinu v krvi, který má afinitu k nervové tkáni.
Při žloutence je obsah bilirubinu v mozkomíšním moku malý: jedna desetina nebo jedna setina hladiny bilirubinu v séru.
Při těžké žloutence může nitrooční tekutina zežloutnout, což vysvětluje extrémně vzácný příznak - xantopsii (pacienti vidí okolní předměty žlutě).
Při těžké žloutence se žlučové barvivo objevuje v moči, potu, semenné tekutině a mléce. Bilirubin je normální součástí synoviální tekutiny a může být přítomen i v normě.
Barva kůže paralyzovaných a oteklých oblastí těla se obvykle nemění.
Bilirubin se snadno váže na elastickou tkáň. Ve velkém množství se nachází v kůži, bělmě a stěnách cév, takže tyto útvary snadno zbarvují do ikteru. To také vysvětluje rozdíl mezi závažností žloutenky a hladinou bilirubinu v séru během období rekonvalescence u hepatitidy a cholestázy.
Normální obsah bilirubinu v krvi: celkový - 0,5-20,5 μmol/l; konjugovaný (přímý) - 0-4,3 μmol/l; nekonjugovaný (nepřímý) - 0-16,2 μmol/l;
Viditelná žloutenka se objevuje při bilirubinémii 34 μmol/l. Žloutenka se nejprve objevuje na bělmě, na patře a pod jazykem. Při vyšetření lze rozlišit následující odstíny žloutenky:
- oranžovočervená (rubinicterus) nebo šafránově žlutá při jaterní (parenchymatózní) žloutence;
- citronová žluť (flavinicterus) pro suprahepatální (hemolytickou) žloutenku;
- zelená (verdinicterus) při subhepatální (mechanické) žloutence;
- tmavě olivová (icterus melas) při velmi dlouhodobé cholestáze.
Je třeba pamatovat na falešnou žloutenku v důsledku narušení metabolismu karotenu a jeho ukládání v kůži (u diabetes mellitus, hypotyreózy, nadměrné konzumace mrkve, pomerančů), a také na zežloutnutí kůže v důsledku akrichinu, rivanolu. V těchto případech se žloutenka bělimy neprojevuje, žloutnou hlavně dlaně a chodidla.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]