Dissociativní fuga: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Dissociativní fuga je jedna nebo více epizod amnézie s neschopností připomenout část minulosti nebo celé minulosti v kombinaci se ztrátou své vlastní identity nebo vznikem nové. Tyto epizody, nazývané fugy, se vyvíjejí v důsledku traumatu nebo stresu. Dissociativní fuga se často projevuje náhlou, nepředvídatelnou, bezúčelnou cestou mimo domov. Diagnóza je založena na anamnestických informacích, s vyloučením dalších možných příčin amnézie. Léčba spočívá v psychoterapii, někdy v kombinaci s hypnózou nebo v rozhovoru s drogami, ale její účinnost je nízká.

Výskyt disociativní fugy se odhaduje na 0,2%, ale může se zvýšit během válek, přírodních katastrof a nehod.

[1], [2]

Příčiny disociativní fugy

Příčiny jsou podobné jako u disociativní amnézie s některými dalšími faktory. Fugy jsou často mylně považováni za simulaci, protože osvobozují osobu od odpovědnosti za své činy, snižují jeho život v nebezpečných situacích. Na druhé straně jsou fugové spontánní, neplánovaní a skuteční. Mnoho fugů se projevuje maskováním požadovaného. Například, manažer s finančními problémy může opustit svůj bouřlivý život a žít ve vesnici jako asistentka zemědělec. Fuga může pro něj pacienta odstranit z bolestivé situace nebo nesnesitelný stres nebo může být spojen s důsledky odmítnutí milovaného člověka nebo odloučení. Například fuga může znamenat takový nápad: "Nejsem ten muž, který zjistí, že jeho žena podvádí." Některé fugy mohou chránit osobu před sebevražednými a vražednými tendencemi.

[3], [4],

Symptomy disociativní fugy

Fuga může trvat několik hodin až měsíců, zřídka déle. Během fugy může člověk vypadat a jednat normálně nebo být jen mírně zmatený. Může dostat nové jméno, zapojit se do komplexních sociálních interakcí. Na druhé straně zmatek o nové osobnosti nebo návrat k původní osobnosti může vést k poznání amnézie nebo příčiny poruchy. Když končí fuga, může dojít k hanbě, nepohodlí, depresi, silnému konfliktu, sebevražednému a agresivnímu chování - pacient se musí vyrovnat s tím, co ztratil. Nezapomenutí na události, ke kterým došlo během fugy, může způsobit zmatek, úzkost a dokonce i strach.

Fuga je při vývoji zřídka uznávána. Lze předpokládat, že je člověk zmaten svou osobní identitou, minulostí nebo konfrontací, pokud je jeho nová identita sporná. Fuga často není rozpoznávána, dokud se člověk neočekávaně nevrátí k původní osobě a nebude se cítit nepříjemně, když je v neznámém stavu. Diagnóza je obvykle stanovena retrospektivně na základě informací o okolnostech před cestou, během cesty a uspořádání alternativního života. Pokud existuje podezření, že fuga je falešná, křížové shromažďování informací z různých zdrojů může odhalit nesrovnalosti, které jsou v rozporu s diagnózou.

Prognóza a léčba disociativní fugy

Většina fugů není dlouhá a končí sama o sobě. Porušení po skončení fugy jsou obvykle malé a krátkodobé. Na druhou stranu, v případě, že fuga byla prodloužena a jsou označeny obtíží v důsledku chování před nebo během fugy, pacient může dojít k vážným problémům při návratu do původní identity: například voják, který se vrátil z fugy, může být obviněn z dezerce, nebo osoba, která se vzala během fugy, se může neúmyslně stát polygamistou.

V dalších výjimečných případech, kdy pacient i nadále identifikovat s osobností, které existovaly v době fugy, důležité informace (možná s pomocí právního tlaku a sociální pracovníci) o skutečné totožnosti, který existoval před fugu, a pomoci v jejich navrácení.

Léčba po ukončení fugy zahrnuje psychoterapii, někdy v kombinaci s hypnózou nebo rozhovor s užíváním léků (methexital). Pokusy o obnovení paměti pro období fugy jsou však často neúspěšné. Psychiatr může pacientovi pomoci analyzovat situace, konflikty, změny nálady, které vedly k vývoji fugy, aby se zabránilo jeho opakování.