Diagnostika zácpy: fibrokolonoskopie, koprogram

Zácpa je obtížný a vzácný pohyb střev, tvrdá konzistence stolice a pocit neúplného vyprazdňování konečníku.

Mnoho lidí se mylně domnívá, že je nutný denní pohyb střev, a stěžují si na retenci stolice v případě vzácnějších pohybů střev. Jiní se zajímají o vzhled (velikost, tvar, barvu) nebo konzistenci stolice. Někdy hlavní stížnost je nespokojenost s aktem defecation. Retence stolice může být příčinou mnoha stížností (bolest břicha, nevolnost, únava, anorexie), které jsou ve skutečnosti příznaky patologické patologie (např. Syndrom dráždivého tračníku, deprese). Pacienti by neměli předpokládat, že všechny příznaky zmizí při každodenním pohybu střev.

Kvůli těmto problémům mnoho lidí zneužívá projímadla, čípky a klystýry. To může vést k somatickým změnám, včetně atonie tlustého střeva (symptom „vodní dýmky“ s charakteristickým vyhlazením nebo nedostatkem vrásek zjištěných při irigoskopii a připomínajícím ulcerózní kolitidu) a melanóze tlustého střeva (depozity hnědého pigmentu v sliznici zjištěné během endoskopie a biopsií) přípravky tlustého střeva).

Pacienti s obsedantními stavy často cítí potřebu denně zbavit tělo "špinavého" odpadu. Deprese může být důsledkem nedostatku každodenního pohybu střev. Tento stav může postupovat, zatímco deprese pomáhá snižovat frekvenci pohybů střev a jeho nepřítomnost zhoršuje depresi. Tito pacienti často tráví spoustu času a úsilí na záchodě nebo se stávají chronickými uživateli laxativ.

Anamnéza

Měla by být shromážděna anamnéza týkající se četnosti, konzistence a barvy stolice v průběhu života, včetně použití laxativ nebo klystýrů. Někteří pacienti popírají retenci stolice v anamnéze, ale pokud jsou kladeny specifické otázky, jsou rozpoznáni v 15–20 minutovém defekčním postupu. Je třeba se pokusit určit příčinu metabolických a neurologických poruch. Je nutné zjistit použití předepsaných nebo volně prodejných léků.

Chronická retence stolice s častým užíváním laxativ naznačuje koloniální atony. Chronická retence stolice bez pocitů nutkání k defekování implikuje neurologické poškození. Chronická retence stolice, střídající se s průjmem as ní spojenou přerušovanou bolestí břicha, naznačuje syndrom dráždivého tračníku. První zpožděná stolice, která přetrvává několik týdnů nebo se periodicky vyvíjí se zvyšující se frekvencí a závažností, naznačuje, že nádor tlustého střeva nebo jiné příčiny částečné obstrukce. Snížení objemu stolice znamená obstrukční lézi distálního tračníku nebo syndromu dráždivého tračníku.

[1], [2], [3], [4], [5]

Fyzikální vyšetření

Celkové vyšetření odhalí projevy systémového onemocnění, včetně horečky a kachexie. Napětí přední stěny břicha, abdominální distenze a tympanitida indikují mechanickou obstrukci. Hmotnostní léze v břiše jsou diagnostikovány palpací, rektální vyšetření umožňuje odhadnout tón svěrače; citlivost; přítomnost trhlin, striktur, krve a objemných útvarů (včetně koprostázy).

[6],

Výzkum

Retence stolice v identifikované etiologii (léky, trauma, prodloužený odpočinek na lůžku) nevyžaduje další vyšetření a je předmětem symptomatické terapie. Pacienti se známkami střevní obstrukce vyžadují radiografii dutiny břišní v horizontální a vertikální poloze a, je-li to indikováno, v CT. U většiny pacientů s nejasnou etiologií by měla být provedena Sigmoskopie a kolonoskopie a laboratorní testy (kompletní krevní obraz, hladiny hormonu nalačno a krevní glukóza nalačno, elektrolyty a Ca).

Další vyšetření je obvykle nezbytné u pacientů s neurčenou příčinou nebo selháním symptomatické léčby. Pokud se primární stížnosti pacienta týkají vzácných pohybů střev, doba průchodu tlustým střevem by měla být měřena radiopakní pasáží. Pokud jsou primární stížnosti spojeny s potřebou silného namáhání během pohybu střev, je nejvhodnější anorektální manometrie.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Anamnéza

Měla by se shromáždit historie frekvence, konzistence, barvy stolice po celou dobu života, včetně použití projímacích prostředků nebo klíšťat. Někteří pacienti popírají anamnézu stolice, ale pokud jsou položeny konkrétní otázky, jsou uznávány v 15-20 minutovém postupu pro defekaci. Měli byste se pokusit určit příčinu metabolických a neurologických poruch. Je třeba zjistit, zda užíváte léky na předpis nebo léky bez předpisu.

Chronické zpoždění židle s častým užíváním projímadel naznačuje atonii tlustého střeva. Chronické opoždění křesla bez pocitu nutkání k defekci naznačuje neurologické poruchy. Chronické zpoždění židle, střídající se s průjmem a souvisejícími přerušovanými bolestmi břicha, naznačuje syndrom dráždivého střeva. První zpoždění ve stolici, které trvá několik týdnů nebo se pravidelně rozvíjí s rostoucí frekvencí a závažností, zahrnuje otoky tlustého střeva nebo jiné příčiny částečné obstrukce. Snížení objemu stolice naznačuje obstrukční poškození distálního střeva nebo syndromu dráždivého tračníku.

Fyzikální vyšetření

Obecné vyšetření odhaluje projevy systémového onemocnění, včetně horečky a kachexie. Napětí přední břišní stěny, rozšíření břicha a tympanitida naznačují mechanickou obstrukci. Objemové útvary břišní dutiny jsou diagnostikovány palpací, rektální vyšetření umožňuje posoudit tón svěrače; citlivost; přítomnost trhliny, striktury, krve a objemových útvarů (včetně koprostázy).

Výzkum

Retence stolice s odhalenou etiologií (léky, trauma, prodloužená lůžka) nevyžaduje další výzkum a je předmětem symptomatické léčby. Pacienti se známkami střevní obstrukce potřebují rentgenografii břišní dutiny ve vodorovné a svislé poloze a podle údajů v CT. Většina pacientů s nejasné etiologie je nutné provést sigmoidoscopy a kolonoskopie, jakož i laboratorní testy (CBC, thyreotropní hladiny hormonů a glukózy v krvi nalačno, elektrolyty, a CA).

Další vyšetření je obvykle nezbytné u pacientů s neznámou příčinou nebo neúčinností symptomatické léčby. Pokud se počáteční stížnosti pacienta týkají vzácného pohybu střev, měla by se doba průchodu tlustého střeva měřit za použití rentgenového kontrastního průchodu. Pokud jsou hlavní potíže spojeny s potřebou silného namáhání během defekace, je nejvhodnější anorektální manometrie.