Diagnostika yersiniózy

Diagnóza yersiniózy je v jakékoli formě obtížná a je založena na charakteristických příznacích a laboratorní diagnostice.

V generalizované formě hemogram odhaluje leukocytózu, posun pásů, eosinofilii (až 7 %), lymfopenii a zvýšenou sedimentaci erytrocytů (ESR); v biochemickém krevním testu zvýšenou enzymatickou aktivitu, méně často hyperbilirubinemii. Specifická laboratorní diagnostika yersiniózy zahrnuje bakteriologické, imunologické a sérologické metody. Hlavní metodou je bakteriologická. Materiál od pacienta, odebraný nejpozději do 7. dne onemocnění, materiál z vnějšího prostředí a od zvířat se nejprve vyseje na akumulační média - fosfátem pufrovaný roztok a médium s bromthymolovou modří, poté na hustá živná média (nejlépe na dvě současně): na Endo médium a pufrované kasein-kvasnicové médium - s následnou identifikací kultury. Současně se vyšetřují nejméně čtyři substráty (například stolice, moč, krev, výplach ze zadní stěny hltanu).

Imunologická diagnostika yersiniózy umožňuje detekci antigenů Y. enterocolitica v klinickém materiálu až do 10. dne od začátku onemocnění (ELISA, RCA, RIF, RNIF, RAL, PCR, imunoblotting).

Sérologická diagnostika yersiniózy se používá ke stanovení specifických protilátek proti antigenům Y. enterocolitica (ELISA, RA, RSK, RPGA). Studie se provádí od druhého týdne onemocnění v párových sérech s intervalem 10-14 dnů současně 2-3 metodami.

Pro diagnostiku a výběr taktiky léčby pacienta se doporučují následující instrumentální metody: rentgen hrudníku, postižených kloubů a sakroiliakálních kloubů, EKG, echokardiografie, ultrazvuk břicha, rektoskopie, kolonoskopie, CT, diagnostická laparoskopie a sonografie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diferenciální diagnostika yersiniózy

Diferenciální diagnostika yersiniózy, salmonelózy a šigelózy.

Klinické příznaky	Diferenciovatelná onemocnění
	Yersinióza	PTI (salmonelóza)	Akutní šigelóza
Nástup onemocnění	Pikantní	Bouřlivý	Pikantní
Opojení	Vytlačuje se od prvního dne. Dlouhodobé.	Výrazné a krátkodobé	Výrazné a krátkodobé
Horečka	Horečka, trvá 1–2 týdny	Krátkodobá horečka (2–3 dny)	Krátkodobá horečka nebo subfebrilie
Katarální jevy	Často	Žádný	Žádný
Exantém	Polymorfní, objevuje se v různých časech	Žádný	Žádný
Příznaky „kapuce“, „rukavic“, „ponožek“	Charakteristické, ale může chybět	To se neděje	To se neděje
Artralgie, artritida	Charakteristický	Žádný	Žádný
Jazyk	Potahované, od druhého týdne "malinové"	Potažené, suché	Potažené, vlhké
Bolest břicha	Křečovité, nejčastěji v pravé kyčelní a pupeční oblasti	S různou intenzitou, v horní a střední části břicha	Křeče v podbřišku, v oblasti sigmoidea
Charakter stolice	Tekutina, někdy smíchaná s hlenem a krví	Hojný, páchnoucí, nazelenalé barvy	Sporé, s hlenem a krví, „rektální slinky“
Dysurické příznaky	Charakteristický	V závažných případech	To se neděje
Selhání srdce	Vzácně - myokarditida	SSN na vrcholu intoxikace a dehydratace	Těžké kardiovaskulární onemocnění
Hepatosplenomegalie	Charakteristický	To se neděje	To se neděje
Žloutenka	Vzácně, na vrcholu horečky a intoxikace	Velmi zřídka	Nepřítomný
Lymfadenopatie	Charakteristický	To se neděje	To se neděje
Ukazatele hemogramu	Leukocytóza, lymfopenie, zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR)	Leukocytóza, lymfopenie	Neutrofilní posun doleva
Údaje z epidemiologické anamnézy	Konzumace nezpracované čerstvé zeleniny; mléka a mléčných výrobků, které byly dlouho skladovány v lednici	Faktor jídla Skupinová onemocnění	Kontakt s nemocnou osobou, konzumace neupravené vody a podezřelých potravin
Nevolnost, zvracení	Stávají se	Charakteristický	Zřídka

Diferenciální diagnostika yersiniózy, virové hepatitidy a revmatismu

Klinické příznaky	Diferenciovatelná onemocnění
	Yersinióza	Virová hepatitida	Revmatismus
Nástup onemocnění	Pikantní	Postupný	Většinou postupné, může být bouřlivé
Horečka	Horečnatý (1–2 týdny)	Horečnatá teplota (s VGA a VHD), krátkodobá	Horečnatá - krátkodobá, subfebrilní - dlouhodobá
Katarální jevy	Často	V prodromálním období hepatitidy A	2–4 týdny před epizodou streptokokové angíny nebo exacerbací chronické tonzilitidy
Kožní projevy	Polymorfní exantém v různých časech	Je možný exantém podobný kopřivce	Erythema nodosum, annulare. Revmatoidní uzliny
Hyperémie a otok dlaní a chodidel, „malinový“ jazyk	Charakteristický	Žádný	Žádný
Nevolnost, zvracení	Stávají se	Možné	Netypické
Bolest břicha	Nejčastěji v pravé iliakální oblasti	Není typické. Možné s VHD, VHEV	Netypické
Charakter stolice	Tekutina, někdy smíchaná s hlenem a krví	Tendence k zácpě	Většinou se to nemění
Dysurické příznaky	Charakteristický	To se neděje	Nefritida je možná
Selhání srdce	Vzácně - myokarditida	Kardiovaskulární selhání v těžkém (fulminantním) průběhu	Karditida a revmatická karditida
Hepatosplenomegalie	Charakteristický	Možné	To se neděje
Žloutenka	Vzácně, na vrcholu horečky a intoxikace	Často jasné, dlouhotrvající	Nepřítomný
Lymfadenopatie	Charakteristický	Nepřítomný	Nejčastěji submandibulární
Neurologické příznaky	Vegetativně-cévní poruchy. Meningeální syndrom	Akutní nebo subakutní jaterní encefalopatie	Chorea minor, meningoencefalitida, serózní revmatická meningitida, cerebrální vaskulitida
Laboratorní výzkum	Leukocytóza, lymfopenie, zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR)	Leukopenie, lymfocytóza, snížená sedimentace erytrocytů (ESR)	Leukocytóza s posunem doprava, lymfopenie
	Mírné a nestabilní zvýšení aktivity enzymů, hyperbilirubinémie	Dlouhodobá hyperbilirubinémie a zvýšená aktivita enzymů. Změny v thymolovém a sublimovém testu.	Dysproteinémie, prudce zvýšený titr antistreptolysinu-O, CRP
	Izolace kultury Yersinia, jejich antigenů a protilátek proti nim	Detekce markerů virové hepatitidy	Detekce streptokokového antigenu antistreptolysin-O, ASC, ASG
Údaje z epidemiologické anamnézy	Konzumace nezpracované čerstvé zeleniny, zejména zelí, mrkve, mléka a mléčných výrobků, které byly dlouho skladovány v lednici	Konzumace potravin a vody kontaminované viry HAV a HEV, kontakt s pacienty s HAV, parenterální anamnéza (HBV, HCV, HDV)	Žádné speciální funkce
Artralgie, artritida	Charakteristický	Těkavé artralgie (VHB, VHD)	Symetrické léze velkých kloubů

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]