Diagnóza bronchitidy u dětí

Diagnóza bronchitida zjištěny na základě jejich klinického obrazu (např. Přítomnost obstrukční syndrom) a bez známek destrukci plicní tkáně (žádné infiltrativní stíny nebo fokální na rentgenových snímcích). Často se bronchitida kombinuje s pneumonií, v tomto případě je diagnostikována s významným přírůstkem klinického obrazu onemocnění. Na rozdíl od pneumonie, bronchitida u ARVI má vždy difuzní charakter a obvykle rovnoměrně ovlivňuje průdušky obou plíců. S převahou místních změn bronhiticheskogo každém plic části za použití odpovídající definice: bazální bronchitidy, jednostranné, bronchitida, bronchiální bronchitidu vznikající a kol.

Klinické vyšetření

Akutní bronchitida (jednoduchá). Hlavním příznakem je kašel. Nejprve je kašel suchý, po 1-2 dnech mokrý, přetrvává po dobu 2 týdnů. Po předchozím tracheitidě je pozorován delší kašel. V případě, že kašel (zejména u dětí) trvá 4-6 týdnů bez přítomnosti dalších příznaků, měli byste přemýšlet o jiné možné příčině, jako je kašel, cizí tělo v bronchu atd.

Sputum na začátku onemocnění má slizniční povahu. Ve 2. Týdnu nemoci sputa mohou získat nazelenalou barvu v důsledku příměsí dehydratační produkty fibrinu, než spojení sekundární bakteriální infekce, a nevyžaduje antibiotickou léčbu.

Děti prvního roku života mohou trpět mírnou dyspnoe (respirační frekvence (FND) až 50 za minutu). Percutálně někdy definuje boxovaný odstín plicního zvuku nebo nejsou žádné změny. Když se vyskytne auskultace v plicích, vyskytují se difúzní suché a mokré velké a středně bublinkové drápy, které se mohou lišit v počtu a charakteru, ale při kašlání nezmizí. Některé děti mají ve snu sípání ve výdechů. Asymetrie auskulativních změn by měla být alarmující z hlediska pneumonie.

Akutní obstrukční bronchitida. Bronchiální syndrom obstrukce je charakterizován tím, dušnost (dechové frekvence na 60-70 za minutu), zvýšená obsesivní suchý kašel, suchý vzhled pískoty na pozadí, a to nejen prodlužují výdech na poslech, ale také slyšitelný v dálce. Polovina pacientů také poslouchá mokré, bezproblémové malé bublinky. Hrudník je oteklý. Teplota je mírná nebo chybí. Úzkost dítěte je poznamenána.

Akutní Bronchiolitis se obvykle vyskytuje jako první epizodě obstrukční 3-4-tého dne SARS, většina PC-virové etiologie. Obstrukce průdušek více spojené s otoků sliznice, a ne s bronchokonstrikce. Teplota těla je obvykle normální nebo subpříznivá. Pro bronchiolitidy je charakterizován dušnosti s zatažení vyhovujících míst hrudníku (krční jamky a mezižeberních mezery), nasální rozšiřující u dětí s respirační rychlostí, 70-90 za minutu, prodloužením výdech (s tachypnoe mohou být vynechány). Kašel je suchý, někdy s "vysokým" spastickým zvukem. Zaznamenává se panealární cyanóza.

Akutní obliterující bronchiolitida (postinfekční bronchiolitis obliterans). Nemoc je charakterizován extrémně těžkým průběhem a živým klinickým obrazem. V akutním období jsou pozorovány závažné respirační poruchy na pozadí přetrvávající febrilní teploty a cyanózy. Hlučný "dýchavý" dech je známý. Při auskultaci na pozadí prodlouženého výdechu se slyší hojnost křiklavých a jemně bublácích mokrých sipů. Obvykle asymetrický.

Mycoplasma bronchitis se často rozvíjí u dětí ve školním věku. Charakteristickým rysem mykoplazmat bronchitida je vysoká teplota reakce od počátcích onemocnění, zánět spojivek, obvykle bez výpotku, obsesivně kašel vyjádřený obstrukční syndrom (prodloužení expirační sípání) v nepřítomnosti poruch toxicity a celkový zdravotní stav. Katarální jevy nejsou příliš výrazné.

Pokud Mycoplasma infekce postihuje malé průdušky, takže jsou slyšet na poslechem krepitiruyuschie sípání a jemně vlhké hmoty, které jsou umístěny asymetricky, což ukazuje nerovnoměrné lézí průdušek.

Mycoplasma bronchitida se může objevit atypicky: bez obstruktivního syndromu a dušnosti. Podezření na tuto etiologii bronchitidy umožňuje přítomnost asymetrického sípání a konjunktivitidy.

Chlamýdiová bronchitida u dětí prvních měsíců života je způsobena Chlamidia trachomatis. Během porodu dochází k infekci matky, která má chlamydiovou infekci genitálií. Na pozadí dobrého zdraví a normální teploty ve věku 2-4 měsíců je obraz bronchitidy. Existuje kašel, který se zesiluje po dobu 2-4 týdnů. V některých případech se stává paroxysmem, jako v černých kašli, ale na rozdíl od něho se vyskytuje bez opakování. Jizvy obstrukce a toxikózy jsou málo, dyspnoe mírná. Na pozadí tvrdého dýchání se slyší malá a středně bublající mokrá dráha.

Při diagnóze chlamýdiové bronchitidy, charakteristické anamnézy, přítomnosti konjunktivitidy v prvním měsíci života.

Ve školním věku dětí a dospívajících bronchitida způsobená Chlamidia pheumonia a je charakterizována poruchou celkovém zdravotním stavu, horečka, chrapot kvůli současným hltanu, může mít bolesti v krku. Často se vyvíjí obstrukční syndrom, který může podpořit vývoj "pozdního nástupu bronchiálního astmatu".

V těchto případech je nutná eliminaci pneumonie, což je potvrzeno nepřítomností ohniskových nebo infiltračních změn v plicích na rentgenografii.

Recurrent bronchitis. Mezi hlavní příznaky recidivující bronchitidy patří mírné zvýšení teploty během 2-3 dnů s následným výskytem kašle, často mokré, ale neproduktivní. Pak se kašel stává produktivní s uvolněním mukopurulentního sputa. Při auskultaci se slyší různé varikózní rhonchusy rozšířené povahy. Nemoc může trvat od 1 do 4 týdnů.

Rekurentní obstrukční bronchitida. V počátcích SARS (2-4 dnů), bronchiální syndrom obstrukce se vyskytuje jako obsgruktivny akutní bronchitida, obstrukční syndrom, ale mohou přetrvávat dlouho s dušností, prvním suchém a mokrém kašle přidělení mucopurulent vykašlávání. Poslechem auscultated suché pískání a smíšené mokré šelesty na pozadí prodlouženého výdechu, sípání, může být slyšet na dálku.

Laboratorní diagnostika

Akutní bronchitida (jednoduchá). Změny v klinické analýze krve jsou častěji způsobeny virovou infekcí, lze pozorovat středně těžkou leukocytózu.

Akutní obstrukční bronchitida. Na hemogramu jsou zaznamenány charakteristické známky virové infekce.

Akutní bronchiolitida. Formule krvi - hypoxemie (p _a O ₂.. Je snížena na 55-60 mm Hg) a hyperventilaci (p _a O _2, je zmenšený).

Akutní obliterující bronchiolitida (postinfekční bronchiolitis obliterans). V klinické analýze krve, mírné leukocytózy, posunu neutrofilů, zvýšené ESR. Hypozémie a hyperkapnie jsou také charakteristické.

Mycoplasma bronchitis. Obvykle se nezmění klinická analýza krve, někdy zvýšení ESR s normálním počtem leukocytů. Při diagnostice spolehlivých expresních metod neexistuje. Specifické IgM se objeví mnohem později. Zvyšování titru protilátek umožňuje zadat pouze retrospektivní diagnózu.

Chlamydová bronchitida. Na hemogramu, leukocytóze, eozinofilii se zvýšila hodnota ESR. Chlamydiové protilátky třídy IgM jsou detekovány v titru 1: 8 a více, třídě IgG v titeru 1:64 a vyšším, pokud je matka nižší než u dítěte.

Instrumentální metody

Akutní bronchitida (jednoduchá). Radiografické změny v plicích jsou obvykle prezentovány formou zesílení plicního vzorku, častěji v bazální a dolní střední oblasti, někdy dochází ke zvýšení vzdušnosti plicní tkáně. Ohniskové a infiltrační změny v plicích chybí.

Akutní obstrukční bronchitida. Na rentgenu - nadýmání plicní tkáně.

Akutní bronchiolitida. Na rentgenových snímcích se objevují známky opuchu plicní tkáně, zpevnění bronchovaskulárního vzoru, méně často - malá atelectáza, lineární a fokální stíny.

Akutní obliterující bronchiolitida (postinfekční bronchiolitis obliterans). Radiografy odhalují měkké tavné ložisky, častěji jednostranné, bez jasných obrysů - "bavlněné plic" s obrazem bronchogramu vzduchu. Porucha dýchání se zvyšuje během prvních dvou týdnů.

Mycoplasma bronchitis. Na rentgenogramu dochází k nárůstu plicního vzoru, který se shoduje s lokalizací maximálního počtu sipotů. Někdy je stín tak výrazný, že se musí odlišovat od místa nehomogenní infiltrace, typické pro mykoplasmovou pneumonii.

Chlamydová bronchitida. Na roentgenogramu v případě chlamýdiové pneumonie jsou zaznamenány změny malého ohniska a v klinickém obrazu převažuje výrazná dušnost.

Recurrent bronchitis. Radiograficky se objevuje nárůst bronchokonstrikčního vzoru, u 10% dětí - zvýšená průhlednost plicní tkáně.

Rekurentní obstrukční bronchitida. Rentgenové snímky ukázaly otok plicní tkáně, zvyšuje bronhososudistogo vzoru, bez ložisek infiltrace plicní tkáně (na rozdíl od zápalu plic). Je třeba vyloučit chronické onemocnění plic, které také mohou vyskytnout s obstrukcí: cystická fibróza, obliterující bronhioblit, vrozené vady plic, chronická aspirace jídla a další.

Diferenciální diagnostika

Akutní bronchitida (jednoduchá). Při opakovaných epizodách obstrukční bronchitidy je třeba vyloučit bronchiální astma.

Akutní obstrukční bronchitida. V případě přetrvávajícího toku obstrukční bronchitidy, která je rezistentní k léčbě, je třeba uvažovat o jiných možných důvodech, jako zel průdušek, bronchiální cizího tělesa, obvyklého aspirace potravin, přetrvávající zánětlivých ložisek, atd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]