Diagnostika vegetativních krizí

Diagnostika a diferenciální diagnostika autonomních krizí

Diagnostika vegetativních krizí je založena na třech kritériích:

1. paroxyzmální vznik a časové omezení;
2. polysystémové autonomní poruchy;
3. přítomnost emočně-afektivních syndromů.

Jako varianta vegetační krize by měly být považovány za záchvaty, při nichž je minimální intenzita emočně-afektivních syndromů nebo existují určité funkčně-neurologické poruchy. Je třeba rozlišovat vegetativní krize od fenomenologicky blízkých paroxysmálních stavů epileptické a neepileptické povahy.

Vyloučení z kruhu diagnostiky paroxysmu, připomínající vegetativní krizi, je první etapou diferenciální diagnostiky. Ve druhé fázi je nutné určit, ve struktuře kterého klinické (nosologické) jednotky vznikla vegetativní krize. Rozsah nosologických jednotek zahrnuje mentální, neurologické, somatické, endokrinní onemocnění a intoxikace.

Nejběžnější vegetační krize se vyskytuje v klinickém obrazu neurotických poruch (až 70%) a může se vyskytovat téměř ve všech formách neuróz.

Vegetativní krize v endogenní depresi

U endogenní deprese se podle statistik vyskytují vegetační krize u 28% pacientů a třetinu z nich projevuje vegetační krize před depresivními epizodami. Vitální povaha depresivních poruch, sebevražedné tendence, odlišné denní nálady nálady a přítomnost depresivních epizod v anamnéze naznačují spojení mezi vegetační krizí a velkou depresí.

V současné době se intenzivně diskutuje o patogenetickém spojení mezi vegetativní krizí a depresí, z čehož vyplývá:

1. častá kombinace autonomní krize a deprese;
2. zjevnou účinnost v obou případech antidepresiv.

Nicméně, řada skutečností svědčí proti pohledu na jednu chorobu: jedná se především o různé účinky při vystavení biologickým faktorům. Takže deprivace spánku zlepšuje stav pacientů s endogenní depresí a zhoršuje se ve vegetativní krizi; Test dexamethasonu je v prvním případě pozitivní a negativní ve druhém; zavedení kyseliny mléčné přirozeně způsobuje krize u pacientů s vegetativní krizí nebo pacientů s depresí s vegetační krizí, ale nezpůsobuje - u pacientů s čistou endogenní depresí.

Tak, diskutovat časté kombinaci vegetativního krize a endogenní deprese, lze předpokládat, že přítomnost endogenní deprese, je pravděpodobně faktorem přispívajícím ke vzniku vegetativního krize, i když mechanismus této interakce zůstává nejasný.

Vegetační krize ve schizofrenii

V schizofrenii jsou vegetativní krize označovány jako klinické rarity a jejich rysem je zahrnutí halucinogenních a bludných poruch ve struktuře vegetativní krize.

Vegetativní krize v hypothalamických poruchách

Ve struktuře neurologických onemocnění se nejčastěji vyskytuje vegetační krize u pacientů s poruchami hypotalamu. Klinicky jsou hypotalamické poruchy představovány neuroendencemni-endokrinními a motivačními poruchami, obvykle s ústavně exogenní povahou. Vegetativní krize se připojuje k struktuře psycho-vegetativního syndromu neurotické geneze nebo v rámci psychofyziologických poruch. Přestože se v těchto případech vegetativní krize výrazně neliší od jiných forem, je třeba si uvědomit, že klinické charakteristiky této skupiny pacientů jsou odlišné.

Za prvé, porušování regulace hypotalamo-hypofýzy je zjištěno dlouho před debutou vegetační krize. Historie těchto pacientů může být oligoopsomenoreya, primární neplodnost, galaktorea (primární nebo sekundární), syndrom polycystických vaječníků centrálního původu, označené kolísání tělesné hmotnosti, atd. Přitěžující okolnosti kromě hormonální změny (puberta, těhotenství, kojení, atd), jsou často stresory často debut přichází uprostřed hormonální poruchy regulace (galaktoreou, bolestivé menstruace). Vzhled vegetativního krize někdy doprovázeno významným kolísání tělesné hmotnosti (až do ± 12-14 kg), a typicky, pokles tělesné hmotnosti je pozorován během prvních šesti až dvanácti měsíců po začátku onemocnění, a růstu - obvykle proti zacházení s psychotropními látkami. V průběhu onemocnění u těchto pacientů může dojít bulimií epizody, které někteří vědci vyhodnoceny jako analogy vegetativní krize, na základě skutečnosti, že u pacientů s podáním bulimie kyseliny mléčné vyvolává přirozenou vegetativní krizi. Léčba těchto pacientů s psychotropními léky je často komplikovaná spolu s významným zvýšením tělesné hmotnosti sekundární galaktorey. Paraclinické studie v těchto případech ukazují normální hladinu prolaktinu nebo přechodnou hyperprolaktinemii.

Vegetativní krize s dočasnou epilepsií

Časová epilepsie je organický neurologický! Což je onemocnění, které lze kombinovat s vegetativní krizí. Je třeba rozlišit dvě situace:

• kdy struktura útoku časné epilepsie (částečné záchvaty) zahrnuje prvky vegetační krize a diferenciální diagnóza by měla být provedena mezi vegetační krizí a epileptickým fit;
• kdy spolu se časovými epileptickými záchvaty jsou u pacientů zaznamenány vegetativní krize.

Při projednávání vztahu mezi těmito dvěma formami paroxysmu můžeme předpokládat tři varianty možných vztahů:

1. Časové záchvaty a vegetativní krize jsou "spuštěny" patologií stejných dočasných hlubokých struktur;
2. Vegetativní krize jsou klinickým projevem poruch chování u pacientů s temporální epilepsií;
3. Časové záchvaty a vegetativní krize jsou dva nezávislé klinické jevy pozorované u stejného pacienta.

Vegetativní krize v endokrinních onemocněních

Endokrinní onemocnění se vyskytují vegetativní krize a vyžadují diferenciální diagnózu často ve štítné žláze a feochromocytom. U pacientů s autonomní krizí speciální studium funkce štítné žlázy (plazmatické hladiny T3, T4 a štítné žlázy stimulující hormon) nevykazoval významnou odchylku od normy, v 11,2% žen s autonomní krizí, poznamenané anamnéze onemocnění štítné žlázy - hyper - a hypotyreóza (u populace štítné žlázy v anamnéze dochází v 1%). Proto u pacientů v době vegetační krize je pravděpodobnost odhalení patologických stavů štítné žlázy velmi malá. Zároveň se u pacientů s onemocněním štítné žlázy (hyper- a hypotyreózy) jsou často příznaky dojít, připomínající vegetativní krizí, a proto diferenciální diagnostiku vegetativního krize a štítné žlázy patologie by bylo vhodné.

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, je třeba poznamenat, významná reprezentace autonomního krize s vysokou hypertenze feochromocytom, že feochromocytom - vzácné onemocnění, vyskytující se u 0,1% všech pacientů s hypertenzí. V klinickém obrazu feochromocytomu převládá trvalá hypertenze: vyskytuje se v 60% případů, zatímco paroxyzmální - ve 40%. Často je feochromocytom klinicky "mute"; v 10% případů má feochromocytom lokalizaci extra-adrenál.

Je třeba mít na paměti, že tricyklická antidepresiva inhibují zpětné vychytávání metabolismu katecholaminů, a proto by se upustit od antidepresivum s podezřením na feochromocytom.

Vegetační krize při somatických nemocech

Diferenciální diagnostika psychogenní forem vegetativního krize a hypertenze představuje značné obtíže lékařů, které se vztahují ke skutečnosti, že v obou případech se nemoc vyvíjí na pozadí zvýšení tonu a reaktivitě sympatického-nadledviny systému. Možná to vysvětluje klinickou a patogenetickou blízkost vegetativní krize a hypertenzní krize, zejména v raných stádiích vývoje hypertenzních onemocnění.

Vztah mezi vegetativní krizí a hypertenzí může být velmi různorodý. Jako nejtypičtější by měly být zaznamenány dvě možnosti.

V první variantě je debut onemocnění s vegetativní krizí, jehož znakem je významné zvýšení krevního tlaku, bez ohledu na dynamiku afektivní složky, arteriální hypertenze v obrazu krize i nadále existuje. V dalším průběhu onemocnění jsou zaznamenány epizody arteriální hypertenze a vnější krize, ale hlavními jsou vegetativní krize s arteriální hypertenzí. Zvláštnost toku takové "krizové" formy hypertenzní choroby je absence nebo pozdější detekce somatických komplikací hypertenzního onemocnění (retinální angiopatie a hypertrofie levé komory). Někdy je možné vysledovat rodinu (dědičnou) povahu této varianty hypertenze.

Ve druhé variantě vegetační krize se objevuje na pozadí tradičního průběhu hypertenze; zpravidla v těchto případech samy pacienti jasně rozlišují mezi hypertenzními krizemi a vegetativními krizemi, které jsou subjektivně přenášeny mnohem těžší než první. Diagnóza hypertenze je v tomto případě založena na klinických příznakech (permanentní a paroxysmální arteriální hypertenze) a paraclinických datech (retinální angiopatie a hypertrofie levé komory srdce).

V první a druhé variantě, pokud jde o diferenciální diagnózu, je dědičná předispozice k hypertenzní nemoci jednoznačnou pomocí.

Vegetativní krize během prolapsu mitrální chlopně (PMC)

Poměr vegetativní krize a prolaps mitrální chlopně je otázkou, o které diskuse pokračuje v současné době. Rozsah zastoupení PMC u pacientů s autonomní krizí se pohybuje od 0 do 50%. Nejpravděpodobnější je názor, že frekvence PMC u pacientů s krizemi se blíží k frekvenci populace (od 6 do 18%). Ve stejné době, klinický obraz u pacientů s MVP, většina příznaky (tachykardie, tep, dušnost, závratě, v blízkosti synkopa, atd.), Jsou shodné s těmi pozorovány ve vegetativní krize, takže diferenciální diagnóze v této formě somatických nemocí jsou relevantní.

Při diagnostice PMC má echokardiografie absolutní význam ve dvou rozměrech.

Podle literatury určuje přítomnost PMC u pacientů s vegetativní krizí prognosticky nepříznivý průběh onemocnění s fatálními následky (mozkovou a srdeční katastrofou). Existuje názor, že základem zvýšené úmrtnosti ve vegetační krizi je asymptomatický průběh PMC.

Závěrem je vhodné prezentovat ve zobecněné podobě celou řadu onemocnění a stavů, při nichž mohou vznikat vegetativní krize nebo krizové stavy.

1. Kardiovaskulární systém
   • Arytmie
   • Angina pectoris
   • Hyperkinetický srdeční syndrom
   • Syndrom prolapsu mitrální chlopně
2. Respirační systém
   • Exacerbace chronických plicních onemocnění
   • Akutní astmatický záchvat
   • Plicní embolie (opakované)
3. Endokrinní systém
   • Hypertyreóza
   • Gipoparatireoz
   • Hyperpathiróza
   • Glyoglicemie
   • Cushingův syndrom
   • Feohromacitoma
4. Neurologická onemocnění
   • Časná epilepsie
   • Ménièrova nemoc
   • Hypothalamic syndrom
5. Souvisí s léčivými přípravky
   • Zneužívání stimulantů (amfetamin, kofein, kokain, anorexanty)
   • Abstinenční syndrom (včetně alkoholu)

[1], [2], [3]