Diagnostika tetanu

Včasná diagnóza tetanu je založena na detekci trismu, sardonického úsměvu a dysfagie. Později se objevuje ztuhlost svalů zadní části hlavy; hypertonicita se šíří do dalších svalů těla, připojují se technické křeče, jejichž charakteristickým rysem je zachování hypertonicity; svaly po záchvatu. Charakteristickými příznaky tetanu jsou jasné vědomí, horečka, pocení a hypersalivace.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

Pokud se objeví komplikace, je nutná konzultace s dalšími specialisty. V případě zlomenin, ruptur šlach, masivního krvácení je tedy indikována konzultace s chirurgem, v případě křečového syndromu, respiračního selhání a selhání více orgánů - konzultace s resuscitátorem.

Indikace k hospitalizaci

Při podezření na tetanus jsou pacienti urgentně hospitalizováni na jednotce intenzivní péče z důvodu možného narušení životních funkcí a potřeby intenzivní terapie a péče.

Laboratorní diagnostika tetanu

Laboratorní diagnostika tetanu má druhořadý význam. Pokud se objeví klinické příznaky onemocnění, nelze toxin v krvi detekovat ani těmi nejcitlivějšími metodami. Detekce antitoxických protilátek nemá diagnostickou hodnotu, protože pouze naznačuje anamnézu očkování. U tetanu nedochází ke zvýšení titrů protilátek, protože ani letální dávky exotoxinu nezpůsobují imunitní odpověď. V některých případech se používají bakteriologické metody (mikroskopie nátěrů, histologické vyšetření tkáně odebrané během chirurgického ošetření ran, výsev výtoku z rány na živná média za anaerobních podmínek), které umožňují detekovat patogen v místě vstupu infekce. Kulturu patogenu z rány je možné izolovat u maximálně 30 % pacientů.

Instrumentální diagnostika tetanu

V mozkomíšním moku obvykle nedochází k žádným patologickým změnám.

Příklad formulace diagnózy

Tetanus, generalizovaná forma, těžký průběh. Komplikace: aspirační pneumonie, ruptura pravého přímého břišního svalu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diferenciální diagnostika tetanu

Podobný klinický obraz lze pozorovat u pacientů se vzteklinou, jejichž charakteristickými rysy jsou zmatenost, psychomotorická agitace, exoftalmus a mydriáza, krátké (několik sekund) a časté záchvaty, hydrofotoakufobie, svalová relaxace v interiktálním období. Trismus a „sardonický úsměv“ u vztekliny chybí. 5.–7. den onemocnění přechází do paralytického stádia, které nevyhnutelně končí smrtí.

Otravu strychninem lze od tetanu odlišit přítomností mydriázy, vzestupným šířením křečí a absencí tonického svalového napětí. Při otravě strychninem se stejně jako u tetanu pozorují generalizované křeče, ale mezi záchvaty dochází k úplnému uvolnění svalů.

Tetanie, která se vyskytuje při hypofunkci příštítných tělísek, se od tetanu liší postižením nejen pruhovaných, ale i hladkých svalů, postupným nástupem. Při tetanii jsou záchvaty doprovázeny zvracením, průjmem, bolestmi břicha, bronchospasmem. Křeče se velmi zřídka generalizují a vždy postihují malé svaly končetin. Jsou odhaleny příznaky Erbova, Trousseauova, Chvostekova, „koňské nohy“ a „porodnické ruky“. Hypokalcemie je vždy detekována.

Epileptický záchvat, na rozdíl od křečového syndromu u tetanu, končí spánkem, úplným uvolněním svalů, mimovolním vyprazdňováním a močením a je charakterizován retrográdní amnézií.

Pacienti s hysterií mohou napodobit obraz křečového záchvatu podobného tetanu, ale po záchvatu se myš zcela uvolní. Záchvat je doprovázen emočními reakcemi (pláč, smích), cílenými reakcemi (pacienti trhají oblečení, hází různými předměty atd.). V obtížných případech se předepisuje lék na spaní, při kterém se svaly zcela uvolní.

Méně často je nutné tetanus odlišit od exacerbace rozsáhlé osteochondrózy, traumatického poranění mozku a neuroinfekcí.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]