Diagnostika pseudotuberkulózy: testy, diferenciální diagnostika

Klinická diagnostika pseudotuberkulózy je u sporadických případů komplikovaná a u epidemií se stává poměrně jednoduchou. Je založena na charakteristických klinických příznacích a laboratorní diagnostice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

Stejné jako u yersiniózy.

Specifická a nespecifická laboratorní diagnostika pseudotuberkulózy

Hemogram odhaluje neutrofilní leukocytózu, monocytózu, eosinofilii, relativní lymfopenii a zvýšenou sedimentaci erytrocytů (ESR). Biochemický krevní test odhaluje zvýšenou enzymatickou aktivitu, méně často hyperbilirubinemii. Specifická laboratorní diagnostika pseudotuberkulózy je stejná jako u yersiniózy. Mezi slibné metody specifické diagnostiky patří enzymoimunotestovací systém založený na proteinu porinu Y. pseudotuberculosis a diagnostické erytrocytární antigen pro RIGA založené na proteinech buněčné stěny Y. pseudotuberculosis.

Instrumentální diagnostika pseudotuberkulózy

Další instrumentální diagnostika pseudotuberkulózy se neliší od diagnostiky popsané pro yersiniózu.

Příklad formulace diagnózy

• A28.2. Pseudotuberkulóza, abdominální forma, terminální ileitida, středně těžká.
• A28.2. Pseudotuberkulóza, sekundární fokální forma, erythema nodosum, středně těžká, vleklý průběh.

[ 8 ]

Diferenciální diagnostika pseudotuberkulózy

Diferenciálně diagnostické příznaky abdominální pseudotuberkulózy a akutní apendicitidy

Znamení	Břišní forma pseudotuberkulózy	Akutní zánět slepého střeva
Epidemiologické údaje	Nejčastěji na jaře, koncem zimy a začátkem léta. Typické jsou skupinové případy.	Sporadické případy, žádná sezónnost
Nástup onemocnění	Akutní, se zimnicí, horečkou, těžkou intoxikací a bolestí břicha	Fáze: nejprve bolest břicha, poté narůstající intoxikace a horečka
Zbarvení kůže a sliznic	Hyperémie dlaní, chodidel, obličeje, krku, sliznice hltanu a spojivky	Nejčastěji normální nebo bledý
Exantém	Charakteristický	Nepozorováno
Jazyk	"Karmínový"	Potažené, suché
Bolest břicha	Nejčastěji od 2. do 4. dne nemoci paroxysmální	Od prvních hodin onemocnění, neustálé
Nevolnost a zvracení	Zřídkakdy jsou nezávislé na bolesti břicha	Často, zejména u dětí. Vyskytuje se po nástupu bolesti břicha.
Příznaky peritoneálního podráždění	Vzácné, není jasně vyjádřené	Charakteristický, vyjádřený
Zvětšené mezenterické lymfatické uzliny	Často	Nepozorováno
Příznaky parenchymatózní hepatitidy	Často	Netypické
Tělesná teplota	Horečnatý, dosahuje maxima v prvním dni	Postupně se zvyšuje, obvykle subfebrilní
Zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR)	Typický	Není typické při absenci komplikací

Diferenciální diagnostika pseudotuberkulózy, trichinózy a lékové dermatitidy

Klinické příznaky	Diferenciovatelná onemocnění
	Pseudotuberkulóza	Trichinelóza	Léková dermatitida
Start	Akutní, může být postupné	Často pikantní	Pikantní
Horečka	Nejčastěji horečnatý, 1–2 týdny	Remitující, konstantní nebo nepravidelný typ. Zvyšuje se během 1-2 týdnů. Postupně klesá. Vzácně subfebrilie až několik měsíců.	Subfebrilní. Může mít normální teplotu.
Opojení	Vyjadřuje se od prvního dne, dlouhodobě	Výrazný, dlouhotrvající	Nevyjádřeno
Exantém	Polymorfní, někdy s krvácením. Od 2. do 4. dne onemocnění, zejména na trupu, končetinách, dlaních, chodidlech, na pozadí hyperémie, někdy svědivá. Může se objevit nodulární erytém. Po vymizení vyrážky - olupování.	Nejčastěji makulární, splývající, přetrvává 5-8 dní, poté pigmentace a olupování. Bez charakteristické lokalizace a stádií vyrážky. Někdy svědivá. Charakteristických je několik vln vyrážky.	Nejčastěji makulární, morbiliformní, po užívání léků. Svědivý, splývavý. Mizí po vysazení léku.
Skleritida a zánět spojivek	Charakteristický	Konjunktivitida s krvácením ve stádiu periorbitálního edému	Často
Hyperémie a otok obličeje	Charakteristický	Častěji otok obličeje (zejména u normální barvy pleti)	Otok, pocit pálení v obličeji bez hyperémie
Bolest břicha	Křeče nebo neustálá bolest v ileocekálním úhlu a v blízkosti pupku	V závažných případech	Někdy rozlité
Průjem	Charakteristický	V závažných případech	Zřídka se vyskytuje
Žloutenka	Když se hepatitida rozvine, je slabá a krátkodobá.	Možné	To se neděje
„Malinový“ jazyk	Charakteristický	Charakteristický	Vzácně - červená, bez hypertrofovaných papil, „geografická“
Artralgie	Charakteristický	To se neděje	Zřídka
Hepatolienální syndrom, polyadenopatie	Charakteristický	Charakteristický	Extrémně vzácné
Poškození ledvin	Někdy pyelonefritida se slabými příznaky	Netypické	Vzácně - alergická nefritida
Změny v hemogramu	Mírná neutrofilní leukocytóza, relativní lymfocytóza, eozinofilie, zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR).	Leukocytóza, eozinofilie (až 60 %) po dobu 2–3 měsíců	Nespecifická. Vzácně středně těžká eozinofilie.
Myalgie	Charakteristický	Ostře vyjádřený, objevuje se v končetinách, poté ve svalech jazyka, hltanu a žvýkacích svalech	Extrémně vzácné

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]