Příznaky období pseudotuberkulózy: klinická klasifikace

Pseudotuberkulóza má inkubační dobu, která trvá 3 až 19 dní (v průměru 5–10 dní), někdy se zkracuje na 1–3 dny, po které se objevují typické příznaky pseudotuberkulózy.

Pseudotuberkulóza nemá jednotnou klinickou klasifikaci. Doporučuje se používat klasifikaci (s drobnými změnami) od N. D. Juščuka a kol.

Klinická klasifikace pseudotuberkulózy

Klinická forma	Volba	Závažnost	Tok
Smíšený	Scarlatiniform Septický	Střední závažnost	Prodloužené (až 6 měsíců)
Sekundární ohnisko	Artritida(y) Erythema nodosum Reiterův syndrom atd.	Těžký	Chronický (déle než 6 měsíců)
Břišní	Mezenterická lymfadenitida Terminální ileitida Akutní zánět slepého střeva	Snadný	Akutní (až 3 měsíce)

Rozlišují se následující období pseudotuberkulózy: inkubační, počáteční, vrcholové, rekonvalescenční nebo remiseční.

Počáteční období pseudotuberkulózy trvá od 6-8 hodin do 2-5 dnů. Příznaky pseudotuberkulózy v počátečním období jsou u všech forem onemocnění podobné: těžká intoxikace a polymorfismus symptomů. Zvláštnost každé formy se projeví pouze během vrcholného období. U většiny pacientů onemocnění začíná akutně, někdy prudce. Celkový zdravotní stav se prudce zhoršuje. Tělesná teplota rychle stoupá na 38-40 °C, může být doprovázena zimnicí. Znepokojivé jsou silné bolesti hlavy, závratě, silná slabost, nespavost, artralgie, myalgie, bolesti zad, pocení, apatie, nechutenství. Někdy mdloby. Pacienti jsou podráždění, adynamičtí. Často se objevují příznaky akutního kataru horních cest dýchacích, pálení na dlaních a chodidlech. Při vyšetření se detekují příznaky "kapuce", "rukavic", "ponožek" a injekce sklerálních cév. Sliznice orofaryngu je hyperemická, u některých pacientů - "planoucí" hltan, enantém na měkkém patře, katarální tonzilitida. Jazyk se od 3. do 5. dne onemocnění zbarví do „malinové“ barvy. Někteří pacienti mají bolesti břicha, nevolnost, zvracení a řídkou stolici.

Vrcholné období je 3-10 dní (maximálně - měsíc) a je charakterizováno závažností symptomů specifické klinické formy a intoxikací.

Příznaky pseudotuberkulózy smíšené formy se vyznačují vyrážkou, která se u většiny pacientů objevuje 2. až 7. den onemocnění. Nejčastěji je vyrážka podobná spále, ale může být polymorfní, prchavá, petechiální, drobno- a velkoskvrnitá, kopřivková, erytematózní, vezikulární a ve formě erythema nodosum, někdy svědivá. Vyrážka podobná spále je hojná, lokalizovaná na hrudníku, zádech, břiše, končetinách a obličeji, ztlušťuje se v přirozených záhybech. Skvrnito-papulózní a kopřivková vyrážka se často seskupuje kolem velkých kloubů (kolena, lokty, kotníky). Vyrážka se může objevit první den onemocnění a všechny ostatní příznaky se připojí později. V těchto případech se mírně svědivý, skvrnito-papulózní exantém obvykle lokalizuje na chodidlech, rukou a nohou. Zpravidla přetrvává 3–6 dní, erythema nodosum – několik týdnů. Vyrážky jsou možné. Od druhého týdne onemocnění začíná velko- nebo maloskvrnitý olupování kůže. Artralgie a myalgie se často stávají nesnesitelnými. Nejčastěji jsou postiženy kolenní, kotníkové, loketní, interfalangeální a zápěstní klouby, méně často ramenní, kyčelní, meziobratlové a temporomandibulární klouby. Délka artralgie je od 4-5 dnů do 2-3 týdnů. Syndrom bolesti a hyperestézie kůže jsou obecně charakteristické pro pseudotuberkulózu. Náhle, bez zjevného důvodu, bolesti náhle ustávají. Dyspeptické a katarální jevy přetrvávají nebo se zesilují během vrcholného období.

Od 2. do 4. dne onemocnění je obličej bledý, zejména v oblasti nasolabiálního trojúhelníku, často se vyskytuje subikterická kůže a bělima a polyadenopatie.

Během vrcholného období přetrvávají nebo se objevují poprvé bolesti břicha. Palpace u většiny pacientů odhalí bolest v pravé kyčelní oblasti, pod a napravo od pupku, v pravém hypochondriu a nad stydkou kostí. Téměř všichni pacienti mají zvětšená játra, někdy i slezinu. Průjem je vzácný. Stolice je normální nebo se projevuje zácpou. Změny centrálního nervového systému, kardiovaskulárního a močového systému u smíšené varianty pseudotuberkulózy se neliší od změn u yersiniózy. Během vrcholného období dosahuje teplota svého maxima; je konstantní, vlnící se nebo nepravidelná. Délka horečnatého období je od 2-4 dnů do několika týdnů.

Nástup rekonvalescenčního období je indikován zlepšením celkového stavu pacienta, postupnou normalizací teploty, obnovením chuti k jídlu, vymizením vyrážky, bolestí břicha a kloubů. Subfebrilní teplota často přetrvává. Ve 2. až 3. týdnu rekonvalescenčního období se objevují vegetativní poruchy, které se zhoršují s prodlouženým průběhem a vznikem sekundárních ložiskových forem.

U všech klinických forem onemocnění se exacerbace a relapsy častěji vyskytují u pacientů, kteří nedostávali antibakteriální terapii.

Septická varianta smíšené formy pseudotuberkulózy je vzácná. Příznaky pseudotuberkulózy této formy se neliší od sepse u yersiniózy. Úmrtnost dosahuje 30-40 %.

Nejčastější je varianta pseudotuberkulózy podobná spále. Je charakterizována těžkou intoxikací, horečkou a bohatou bodkovitou vyrážkou, která se ztlušťuje v kožních záhybech a kolem velkých kloubů. U většiny pacientů vyrážka nesvědí a objevuje se 1. až 4. (méně často 5. až 6.) den onemocnění. Exantém je nejčastěji bodovitý na hyperemickém nebo normálním kožním pozadí, někdy erytematózní a skvrnitý (podobný spalničkám nebo zarděnkám). Je lokalizován na hrudníku, břiše, boční ploše těla, pažích a dolních končetinách, často s krvácením. Příznak „škrtidla“ je pozitivní. Většina pacientů má také příznaky „rukavice“, „ponožky“ a „kapuce“. Mezi charakteristické rysy patří bledý nasolabiální trojúhelník, „malinový“ jazyk, jasná hyperémie obličeje, mandlí, oblouků a přetrvávající bílý dermografismus. Bolest kloubů, bolest břicha a dyspeptické příznaky nejsou typické.

Abdominální forma pseudotuberkulózy je častější u dětí. Hlavními příznaky pseudotuberkulózy této formy jsou silná, stálá nebo paroxysmální bolest v pravé kyčelní oblasti nebo kolem pupku, které může předcházet epizoda akutní enterokolitidy s horečkou. U některých pacientů onemocnění okamžitě začíná ostrou bolestí v ileocekální oblasti, v důsledku čehož jsou hospitalizováni na chirurgickém oddělení s podezřením na akutní apendicitidu.

Mezenterická lymfadenitida pseudotuberkulózní etiologie se vyznačuje akutním nástupem (s vysokou teplotou, zimnicí) a zhoršující se bolestí břicha. Pacienti si stěžují na nevolnost, zvracení, řídkou stolici bez patologických nečistot, slabost, bolesti hlavy, bolesti svalů a kloubů. Někteří z nich mají hyperémii kůže obličeje, krku a hrudníku, bodkovitou vyrážku na kůži hrudníku, břicha, končetin a tříselných záhybů. V závažných případech se objevuje svalové napětí v pravé iliakální oblasti a peritoneální příznaky. Během laparotomie jsou viditelné zvětšené mezenterické lymfatické uzliny až do průměru 3 cm, injekce a hyperémie ilea s fibrinózním plakem na serózní membráně. Charakteristickým znakem je falešně apendikulární syndrom, který umožňuje odlišit mezenterickou lymfadenitidu od akutní apendicitidy.

Akutní apendicitida se může projevit příznaky, které jsou prvními klinickými projevy pseudotuberkulózy, nebo se objeví několik dní (týdnů) po nástupu onemocnění. Bolest, která je lokalizována převážně v pravé kyčelní oblasti, je křečovitá, méně často konstantní. Pacienty trápí nevolnost a zvracení. Horečka nesprávného typu. Jazyk je „malinový“.

Terminální ileitida je prvním projevem pseudotuberkulózy, ale často se rozvíjí během relapsů nebo remisí. Mezi charakteristické příznaky patří bolest břicha, svalové napětí v pravé kyčelní oblasti, příznaky podráždění pobřišnice, nevolnost, opakované zvracení, řídká stolice 2–3krát denně. Někdy dochází k mírnému zvětšení jater. Může se vyvinout chronická ileitida, klinicky se projevující během relapsů a exacerbací. Recidivy v abdominální formě jsou častější než u jiných forem pseudotuberkulózy. Klinické a laboratorní příznaky pseudotuberkulózní hepatitidy jsou podobné jako u yersiniózy. U některých pacientů se rozvine pankreatitida, která se projevuje poruchou exokrinní funkce slinivky břišní.

Myokarditida se svým průběhem a výsledkem prakticky neliší od myokarditidy u yersiniózy. Byly však popsány případy těžké infekčně-toxické myokarditidy a poškození srdečního vodivého systému. Možné jsou endo-, peri- a panvaskulitida, stejně jako poruchy krevního oběhu.

U většiny pacientů se rozvine pyelonefritida, méně často glomerulonefritida, tubulointersticiální nefritida a akutní selhání ledvin. Změny v močovém systému jsou přechodné.

Pneumonie se rozvíjí častěji než yersinióza. Je registrována téměř u všech pacientů s fatálním koncem.

Průběh a výsledek meningitidy u pseudotuberkulózy se neliší od meningitidy u yersiniózy. V sekundární fokální formě se může vyvinout meningoencefalitida.

Příznaky pseudotuberkulózy jsou charakterizovány poškozením somatického (polyneuritida a meningoradikuloneuritida) a autonomního nervového systému (podrážděnost, poruchy spánku, bledost nebo hyperémie kůže, pocení, disociace krevního tlaku, parestézie atd.).

Sekundární fokální forma pseudotuberkulózy se nejčastěji projevuje jako erythema nodosum, Reiterův syndrom a chronická enterokolitida.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikace pseudotuberkulózy

Komplikace pseudotuberkulózy: ISS, adhezivní a paralytická obstrukce, invaginace, nekróza a perforace střeva s rozvojem peritonitidy, meningoencefalitidy, akutního selhání ledvin, Kawasakiho syndromu - vyvíjejí se vzácně a mohou způsobit smrt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]