Diagnostika oční lepry

Malomocenství je diagnostikováno pouze v případě, že existují klinické příznaky onemocnění. Jak bylo uvedeno výše, klinické příznaky lézí v očích pacientů s leprou jsou nalezeny pouze mnoho let po nástupu onemocnění. Následkem toho je základem pro stanovení lepivé etiologie očních onemocnění primárně klinické projevy nemoci, které se projevují především řadou dermatologických a neurologických příznaků a vyznačují se chronickým průběhem s periodickými exacerbacemi.

Diagnostiku usnadňují epidemiologické, radiologické, funkční a laboratorní údaje.

Hlavní radiologické znaky jsou specifické fokální zánětlivé poškození kostí (leproma), pozorováno v lepromatosní lepra typu a okostice, hyperostózy a trofických změn (oeteoporoz a osteolýzy), nacházejí ve všech typů lepry.

Jak je známo, malomocenství a polyneuritida doprovází nejen senzorické a motorické, ale také vazomotorické, sekreční a trofické poruchy. Pro diagnostiku těchto látek se používají funkční a farmakodynamické testy: s histaminem (nebo morfinem, dioninem), kyselinou nikotinovou, hořčicí a Minor.

Vzorek s histaminem odhaluje poškození periferního nervového systému. Na postiženou oblast a není externě změněn kůži aplikuje jedna kapka 0,1% roztoku histaminu (nebo 1% morfinu roztok 2% roztok dionin) a produkovat řez povrchu kůže. Obvykle existují tři fáze reakce (Lewis triáda) v zářezu objeví kožní zarudnutí malá velikost 1-2 min vyvíjí mnohem větší reflektor erytém (několik centimetrů v průměru) se vyskytující druh axonů reflexu, po několika minutách jeho střed je tvořen papulem nebo vezikulem. Vyrážky na etiologii lepry (někdy ve zdánlivě normální pleť) kvůli nervových zakončení v kůži reflex erytém nevyvíjí.

Použitím vzorku s kyselinou nikotinovou navrženou NF Pavlovem (1949) se objevily vazomotorické poruchy. Pacientovi se injikuje intravenózně 3 až 8 ml 1% vodného roztoku kyseliny nikotinové. Obvykle se objevuje erytém celé kůže, který zmizí za 10-15 minut. U léze lepéře, někdy v některých oblastech vnějších nezměněných kůží kvůli paréze kapilár, hyperemie přetrvává po dlouhou dobu (symptom "zánět").

Vzorek s hořčičnou náplastí se používá u pacientů s hypopigmentovanými skvrnami pokožky, u oblasti, u kterých se nevyvolává erytém kvůli vazomotorickým poruchám.

Test pocení (menší) je následující. Zkušební oblast pokožky je mazána malým činidlem obsahujícím jod nebo roztokem 2-5% alkoholového jódu a práškem je škrob. Pak stimulují pocení. V oblastech zdravé pokožky s normálním pocením se objeví modré barvení. U léze na kůži způsobené anhidrózou se modrá barva neobjeví.

Vyšetření orgánu zraku u pacientů s leprou by mělo zahrnovat vnější vyšetření oka a jejích pomocných orgánů, stanovení mobility oční bulvy, studium zornice reakce na světlo, ubytování a konvergence, studium lomu médií v procházejícím světle, oftalmoskopie, biomikroskopii, gonioskopie, biomicroophthalmoscopy, studovat citlivost bulbární spojivky a rohovka, zraková ostrost, perimetrie, kampimetrií, adaptometry a tonometrie.

Pro včasné odhalení únavy kruhového svalu očního víčka navrhl Yu I. Garus (1959) blikající test. Pacientovi je nabídnut nepřetržitý pohyb očních víček během 5 minut. Obvykle se tyto pohyby zastaví po 5 minutách. Při poruše kruhového svalu očních víček dochází k jejímu vyčerpání, vyjádřeným neúplným uzavřením očních víček, o 2-3 minuty později.

Při vyšetřování pacientů s podezřením na malomocenství je třeba použít bakterioskopické, histologické a imunologické vyšetřovací metody.

Bakteriologické vyšetření je vystaveno vylučování ze sliznice septa v nose, odbarvení z postižených oblastí kůže a punkce lymfatických uzlin. Při vyšetřování lézí vypouštění orgánů z spojivkového vaku spojivky s škrábání oční bulvy a očních víček, rohovky, vlhkost přední oční komory. Smeary obarvené Tsilyu-Nielsenem. Výsledky bakterioskopických studií závisejí na typu a stupni malomocenství, exacerbace a účinnosti léčení infekcí lepry.

Materiál pro histologické studie je obvykle biopsie kůže. V případě enukleace oční bulvy prozkoumejte její membrány. Histologické úseky jsou obarveny Romanovsky-Giemsovou a Tsiol-Nielsenovou. Histologické studie (většinou kusy kožní biopsie), jsou relevantní pro klasifikaci druhu malomocenství, malomocenství studium dynamiky procesu hodnocení účinnosti léčby, načasování nemocniční léčby a ambulantního sledování.

Vyšetřuje se sérologická diagnostika lepry pomocí reakce RSK, RIGA, RNIF atd.

Pro stanovení odolnosti organismu Mycobacterium leprae dát leprominovuyu test navržený v roce 1919 Mitsuda K. V reakční používá lepromin-antigep Mitsuda (získané z leproma avtoklavirokaipaya suspenze Mycobacterium leprae). Jedná se o takzvaný integrální antigen, který se používá nejčastěji. Jiné antigeny jsou také navrženy. Do pokožky ramene nebo předloktí pacienta je injikováno 0,1 ml leprominu. Při pozitivním výsledku se v místě podání antigenu po 48 hodinách určí hyperémie a papule. Toto je včasná reakce na lepromin (reakce Fernandez). Po 2-4 týdnech se vyvine tuberkulum, někdy ulcerózní uzel. Jedná se o pozdní reakci na lepromin (reakce Mitsudy). Během 3-4 měsíců vzniká jizva, obvykle hypopigmentovaná, která trvá mnoho let.

Pozitivní výsledek reakce Mitsudy svědčí o vyjádření schopnosti organismu vyvinout odpověď na zavedení lepry mykobakterií, která se vyskytuje u většiny zdravých lidí.

Negativní výsledek reakce Mitsudy svědčí o inhibici buněčných imunitních reakcí.

U pacientů s lepromatózní leprou je test s leprominem negativní, tuberkuloidní typ pozitivní, nediferencovaný - pozitivní v asi 50% případů, s hraniční - obvykle negativní. U dětí do 3 let je reakce Mitsudy negativní.

Proto je pro určení typu malomocenství, prognózy onemocnění a stavu rezistence organismu důležitý vzorek leprominu. Buněčná imunita s leprou je také studována v reakcích in vitro (reakce blasttransformace lymfocytů, atd.).

Klinické projevy lepry rozmanité a vyžadují pečlivé diferenciace mnoha chorob kůže, sliznice horních cest dýchacích, periferního nervového systému, lymfatických uzlin, a orgánu vidění, které mají počet vstupních řádků s projevy lepry (erythema nodosum, papulární syphiloderm, syphiloma, lupus, sarkoidóza , syringomyelia, myelodysplasie, rozptýlené a amyotrofická laterální skleróza, zánětlivé onemocnění nosní sliznice a hrtanu, lymfatických uzlin, orgány dohledu tuberkulóza a syfilis etiologie a kol.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],